Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Юткина О.С., Бабцева А.Ф., Молчанова И.Н.
Детская городская клиническая больница г. Благовещенск
Матвиенко О.С.
Подобный материал:
1   ...   115   116   117   118   119   120   121   122   123

Юткина О.С., Бабцева А.Ф., Молчанова И.Н.


Адаптивные возможности детей с внебольничными пневмониями

ГОУ ВПО Амурская Государственная Медицинская Академия,

Детская городская клиническая больница г. Благовещенск


Актуальность: внебольничные пневмонии стоят на первом месте среди осложнений острых вирусных инфекций у детей, имея необходимость в госпитализации, высокую летальность и социальную значимость.

Цель работы: анализ клинического течения внебольничных пневмоний и оценка адаптивных реакций организма у детей.

Проанализированы клинико-анамнестические данные, рентгенографические, гематологические показатели у 199 детей, лечившихся в ДГКБ г. Благовещенска осенью 2009 года. Клиническое течение пневмоний проанализировано у детей в возрасте от 1 до 17 лет, 96% которых посещали школы и детские сады. В возрасте до 3-х лет (11%), 4-6 лет (22%), в возрасте 7-17 лет (66%). Связь с ОРВИ выявлена у 61% детей, с переохлаждением - у 19,6%. Койко-день составил в среднем 10 суток. Основными жалобами были кашель и лихорадка. Влажный кашель с первых дней заболевания наблюдался у 68% детей. Повышение температуры тела было у всех больных, длительность лихорадки у 49% детей составила 4-7 суток. Аускультативные изменения в легких: ослабленное дыхание у 69% детей, у остальных - жесткое с мелкопузырчатыми хрипами, укорочение перкуторного звука определялось у незначительной части больных. Рентгенографически пневмония подтверждена у всех детей. Процесс носил чаще односторонний характер (83%), причем одинаково поражалось левое и правое легкое, соответственно 48% и 52%. По морфологической форме большинство пневмоний были сегментарные (68,4%), среди них полисегментарные в 6% случаев. Очаговые пневмонии выявлены у 24,6% детей, долевые – у 7%. На снимках инфильтрация легочной ткани в основном была легкой и средней интенсивности, сопровождалась усилением сосудистого рисунка. Осложнения легочно-плеврального характера (плевриты, ателектазы) развились у 5% детей. В гемограмме – лейкоцитоз (23%), относительный нейтрофилез (70%), увеличенное СОЭ (73%).

Адаптационные реакции организма детей изучены в начале заболевания пневмонией, при выписке из стационара и в зависимости от возраста, используя данные лейкоцитограммы (процентное содержание лимфоцитов в лейкоцитарной формуле) (Л.Х. Гаркави, 1998). При поступлении у 2/3 детей (64%) наблюдались стрессорные реакции (стресс, тренировка, переактивация), у 1/3 детей (36%) – активационные реакции (спокойная активация, повышенная активация), у половины детей реакции протекали со сниженной реактивностью.

При выписке активационные реакции увеличились в 1,2 раза (44%), частота стрессорных реакций снизилась до 56%, то есть у 1/2 детей сохранялись низкие адаптивные возможности, при этом у 1/3 детей сохраняющиеся в динамике до 1 месяца, что требовало проведения коррегирующей терапии адаптогенами.

Таким образом, для течения пневмоний в период эпидемиологической ситуации в Амурской области характерно нетяжелое течение, в основном без явлений токсикоза, с небольшим количеством осложнений, с преобладанием односторонних, сегментарных форм. Тем не менее, одной из патогенетической особенностей течения данных внебольничных пневмоний явилось снижение адаптивных возможностей детского организма, о чем свидетельствовала высокая частота стрессорных реакций и сниженная реактивность, сохраняющаяся длительное время после клинического выздоровления и требующая корригирующей терапии.

Матвиенко О.С.


ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ СОМАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКОГО САНАТОРИЯ

МУЗ «Детский санаторий «Амурский», г. Хабаровск


В настоящее время проблема заболеваний мочевыводящей системы (далее – МВС) остается актуальной, о чем свидетельствует ее активное обсуждение на страницах журналов, монографий, докладов специалистов на ежегодно проводимых конференциях. Болезни МВС занимают значительное место в структуре патологии детского возраста. Имея тенденцию к быстрой хронизации, они приводят к морфологическим и функциональным изменениям органов МВС, нарушениям со стороны других органов и систем, существенным отклонениям в росте, развитии и социальной адаптации больного ребенка. Повышение эффективности профилактики и лечения заболеваний органов МВС и их осложнений с возможным хроническим развитием заболевания, а также инвалидизацией ребенка является важнейшей медицинской и социально-экономической задачей общества.

Увеличение частоты болезней МВС у детей связано с различными причинами: наследственной и конституциональной предрасположенностью, нарушением обмена веществ, перенесенными микст-инфекциями, функциональной неполноценностью соединительной ткани, факторов гуморальной и клеточной защиты, нарушения аллергического фона больных, наличия хронических психоневрологических состояний у детей.

Медицинская реабилитация детей на санаторном этапе включает мероприятия, направленные на восстановление здоровья ребенка, предупреждение хронизации процесса, способствующие раннему, эффективному возвращению больных к обычным условиям жизни и обучения.

В детском санатории «Амурский» реабилитация детей с заболеваниями МВС проводится на базе соматического отделения с 1994 года. Анализ работы за 16 лет (период с 1994 по 2009 год включительно), позволяет представить обобщенный опыт проведения реабилитационных мероприятий детям с заболеваниями МВС на базе соматического отделения.

Количество наблюдений за прошедший период составило 1568, средний возраст составил 10,7±0,3 года, средняя длительность (стаж) заболевания 1,37±0,2 года. За данный временной период удельный вес патологии органов МВС в общем потоке больных соматического отделения составил 1568 человек (8,8%): от 4,5% в 2007 году до 12,3% в 2009 году.

В среднем внутригрупповое нозологическое распределение представлено хроническим пиелонефритом вне обострения (21%), дизметаболическими нефропатиями (19%), пороками развития почек, в т.ч. ПМР (15,6%), интерстициальным нефритом (15%), инфекцией мочевыводящих путей (13%), острым пиелонефритом в периоде реконвалесценции (12%), мочекаменная болезнь (3,7%), гломерулонефрит хронический вне обострения (0,6%), прочие (0,1%).

Детям, нуждающимся в оценке функционального и органического состояния МВС проводилось обследование, включающее в себя:
  • УЗИ органов МВС (при необходимости и органов малого таза)
  • ЭКГ, КИГ, КОП
  • Рентгенологическое исследование органов МВС
  • Лабораторное исследование крови (клиническое и биохимическое), мочи с проведением специализированных проб
  • Нейрофункциональная диагностика
  • Осмотр невролога, психолога, ЛОР–врача, стоматолога.

Учитывая жалобы, анамнез, стаж, динамику заболевания детям проводились реабилитационные мероприятия, включающие в себя: щадяще-тренирующий режим, диетотерапию с обязательным включением в ежедневный рацион биопродуктов, закаливание по щадящей методике (аэротерапия, воздушные ванны), кислородные коктейли, фитотерапию (общеукрепляющий, почечный, урологический сборы методом выбора).

В ежедневные режимные моменты были включены: терренкуры № 1-2 (дозированная ходьба по пересеченной местности), подвижные игры на свежем воздухе, разработанные с учетом патологии.

Широкое применение с положительным эффектом имело индивидуально подобранное бальнеолечение с использованием приема внутрь гидрокарбонатной магниево-кальциевой минеральной воды Глазовского месторождения и азотно-кремнистой воды Кульдурского месторождения.

С охватом 97% проводилось назначение ЛФК с корригирующей и дыхательной гимнастикой групповым или индивидуальным методом (курс № 15-25 процедур), массажа сегментарно-рефлекторного (курс 10-15 процедур).

Учитывая клинику, результаты обследования, а также психо-эмоциональный статус ребенка, дополнительно дифференцированно назначались:
  • Физиотерапия методом выбора
  • Рефлексотерапия
  • Спелеокамера (курс 15-25 процедур)
  • Горный воздух (курс 15-25 процедур)
  • Гипербарическая оксигенация (курс 8-12 процедур)
  • Теплолечение: грязевые, озокерито-парафиновые аппликации (курс 8-12 процедур)
  • Аппликационная терапия термически инертными минеральными прокладками типа По-Кур, Рапан и тд. (курс 8-12 процедур).

Из медикаментозных методов лечения использовались: витамины группы В с микроэлементами, адаптогены, репаранты, мембраностабилизаторы, микроциркулянты, уросептики по показаниям. Всем нуждающимся была проведена санация хронических очагов инфекции ЛОР-врачом и стоматологом. Средний курс пребывания на реабилитационном лечении в данной группе составил 26,9 дней.

Результаты эффективности реабилитации в среднем по годам составили:
  • Улучшение 93,4%
  • Без перемен 6,6%.

Оценка эффективности проведенного реабилитационного лечения проводилась по разработанным и утвержденным оценочным таблицам с подсчетом коэффициента эффективности.

Таким образом, достижение 93,4% эффективности лечения детей с заболеваниями органов МВС наглядно демонстрирует высокую значимость своевременного проведения комплекса реабилитационных мероприятий, предупреждающего развитие рецидивов заболеваний, возникновения осложнений, приводящих к хронизации патологии МВС, а также инвалидизации детей данной нозологической группы.