Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Абрамова Т.В., Сенькевич О.А.
Алферова О.П.
МУЗ «Спасская городская детская поликлиника», г. Спасск-Дальний
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   123

Абрамова Т.В., Сенькевич О.А.


ГИПЕРЭОЗИНОФИЛИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА

ГУЗ «Перинатальный центр», г. Хабаровск


Спонтанная гиперэозинофилия – заболевание, встречающееся у новорожденных детей крайне редко, число гиперэозинофильных состояний ограничено. В настоящем сообщении представлен случай гиперэозинофилии у ребенка Д., который поступил отделение патологии новорожденных Перинатального центра из районной ЦРБ в возрасте 10 дней жизни с клиникой острого гемоколита, гипертермией, интоксикационным синдромом, синдромом срыгивания и рвоты, тяжелой дегидратацией. В общем анализе крови отмечались полицитемия, гиперлейкоцитоз, токсический сдвиг формулы, эозинофилия до 8%. В исследовании кала выделена E.coli с гемолитическими свойствами. По ЭГДС выявлен эрозивный гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс. По данным УЗИ – умеренная гепатоспленомегалия. Ребенок получал инфузионную, антибактериальную терапию, биопрепараты, терапию фагами, ферменты, симптоматическое лечение. На фоне клинического улучшения состояния и купирования кишечного синдрома, токсикоза, снижения лейкоцитоза отмечалось нарастание в периферической крови эозинофилии до 17% с нарастанием до 46 – 60 – 66% в динамике.

В процессе обследования проводилась дифференциальная диагностика. Наиболее частой причиной эозинофилии являются аллергические заболевания, в первую очередь дыхательных путей, кожи, эозинофильные инфильтраты в легких. На рентгенограмме органов грудной клетки без патологии. Ребенок консультирован аллергологом-иммунологом, специфические причины гиперэозинофилии исключены. Исключались паразитарные инвазии, которые крайне редко встречаются у новорожденных детей (кровь на лямблиоз, токсокароз, трихинеллез, аскаридоз, эхинококкоз, кал на кишечную группу – отрицательные). Исключены внутриутробные инфекции.

Редкой причиной гиперэозинофилии может быть эозинофильная лейкемия. Ребенок консультирован гематологом, проводилась костно-мозговая пункция, установлен нормобластический тип кроветворения, эозинофилия 36%. Для исключения лекарственной эозинофилии, которая может протекать бессимптомно и быть единственным проявлением гиперчувствительности к препарату, ребенку были отменены все лекарственные средства, кроме антигистаминных. На этом фоне продолжалось нарастание эозинофилии. Ребенок консультирован иммунологом, фтизиатром, аллергологом, неврологом, хирургом, эндокринологом, характерные причины гиперэозинофилии исключены.

При нормализации лейкоцитов крови, на фоне нарастания эозинофилии до 66% коротким курсом была проведена гормональная терапия преднизолоном из расчета 1 мг/кг/сутки. На 7 сутки от начала терапии, количество эозинофилов снизилось до 5%. Ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии в возрасте 1 месяца жизни с диагнозом: Гиперэозинофилия на фоне гастроэнтероколита (эшерихиоза).

Данный случай представляет интерес в связи с редкостью данной патологии в раннем неонатальном периоде, благоприятным течением под влиянием гормональной терапии.

Алферова О.П.


ПОКАЗАТЕЛИ ЗОНАЛЬНОЙ РЕОПУЛЬМОНОГРАФИИ

У ПОДРОСТКОВ г. СПАССКА–ДАЛЬНЕГО ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет»,

г. Владивосток,

МУЗ «Спасская городская детская поликлиника», г. Спасск-Дальний


За последние десятилетия можно выделить разные периоды отношения к реографии – от массового увлечения до почти полного забвения. Однако на сегодняшний день у специалистов с опытом использования реографических методов сложилось определенное представление об их возможностях и значимости (Полухина Е.В., 2007). Реопульмонография является не инвазивным методом исследования легочного кровотока и легочной вентиляции, позволяет определить суммарное объемное кровенаполнение легких, оценить тонус артерий и состояние венозного оттока. Преимуществом данного метода является возможность дифференцировать особенности гемодинамических сдвигов в симметричных областях легких. Метод позволяет проводить длительное наблюдение при различных функциональных состояниях и оценивать компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы при функциональных пробах.

Цель настоящей работы состояла в изучении основных показателей зональной реопульмонографии у здоровых подростков в региональных условиях г. Спасска-Дальнего Приморского края.

Задачи: оценить фазовые параметры реограмм; определить показатели реограмм пульсации легких; изучить показатели интенсивности кровотока и венозного оттока; исследовать показатели реограмм вентиляции легких; оценить соотношение показателей легочного кровотока и легочной вентиляции.

Под наблюдением находилось 94 подростка I-ой группы здоровья в возрасте 15-17 лет, проживающих в г. Спасске-Дальнем Приморского края. Для достижения поставленной цели проведен анализ результатов зональной реопульмонографии (РПГ). Определены фазовые параметры реограмм: время распространения пульсовой волны от сердца (Q_х), время быстрого кровенаполнения (α1), время медленного кровенаполнения (α2). Для изучения интенсивности кровотока и венозного оттока исследованы реографический индекс (РИ), коэффициент асимметрии реографического индекса (КАРИ), диастолический индекс (ДИ), венозное отношение (ВО) по Соколовой. Изучены показатели реограмм пульсации легких: минутное пульсовое кровенаполнение (МПК) зон легких, пульсовой кровоток левого легкого (ПКЛЛ), пульсовой кровоток правого легкого (ПКПЛ), общий пульсовой кровоток (ОПК) легких, индекс пульсового кровенаполнения левого легкого (ИПКЛЛ), индекс пульсового кровенаполнения правого легкого (ИПКПЛ), индекс пульсового кровенаполнения (ИПК) зон легких. При исследовании легочной вентиляции определены минутный объем вентиляции (МОВ) зон легких, объем вентиляции левого легкого (ОВЛЛ), объем вентиляции правого легкого (ОВПЛ), общий объем вентиляции (ООВ) легких, реографический индекс вентиляции (РИВ) зон легких, реографический индекс вентиляции левого легкого (РИВЛЛ), реографический индекс вентиляции правого легкого (РИВПЛ). При изучении соотношения легочного кровотока и легочной вентиляции рассчитаны соотношения минутного объема вентиляции и минутного пульсового кровенаполнения (МОВ/МПК) зон легких, объема вентиляции левого легкого и пульсового кровотока левого легкого (ОВЛЛ/ПКЛЛ), объема вентиляции правого легкого и пульсового кровотока правого легкого (ОВПЛ/ПКПЛ), общего объема вентиляции и общего пульсового кровотока (ООВ/ОПК). В работе использовался компьютерный реограф «Рео-Спектр – 3» фирмы «Нейрософт» г. Иваново. Для оценки показателей использовались методы вариационной статистики с вычислением средней величины признака и ее ошибки, среднего квадратичного отклонения и показателя достоверности сравниваемых величин по Стьюденту.

Проведена оценка фазовых параметров реограмм. Показатель Q_х зависит от эластичности и тонуса сосудов, по которым распространяется волна. При повышении артериального тонуса Q_х уменьшается, при облитерации сосудов – удлиняется, что позволяет уточнить тип кровообращения. Средние значения Q_х составили в верхней зоне левого легкого 0,090±0,002 с, в средней зоне левого легкого 0,090±0,002 с, в нижней зоне левого легкого 0,078±0,002 с, в верхней зоне правого легкого 0,068±0,002 с, в средней зоне правого легкого 0,080±0,002 с, в нижней зоне правого легкого 0,081±0,002 с. Показатель α1 характеризует тонус крупных артерий, при повышенном тонусе значение показателя удлиняется. Средние значения α1 равнялись в верхней зоне левого легкого 0,075±0,003 с, в средней зоне левого легкого 0,078±0,003 с, в нижней зоне левого легкого 0,086±0,003 с, в верхней зоне правого легкого 0,101±0,003 с, в средней зоне правого легкого 0,082±0,002 с, в нижней зоне правого легкого 0,089±0,003 с. Показатель α2 характеризует тонус средних и мелких артерий, при их повышенном тонусе удлиняется. Средние значения α2 достигали в верхней зоне левого легкого 0,092±0,002 с, в средней зоне левого легкого 0,087±0,002 с, в нижней зоне левого легкого 0,098±0,002 с, в верхней зоне правого легкого 0,116±0,003 с, в средней зоне правого легкого 0,088±0,002 с, в нижней зоне правого легкого 0,099±0,003 с.

Определены показатели реограмм пульсации легких. МПК отражает интенсивность объемного пульсового кровотока за 1 минуту. Средние значения МПК составили в верхней зоне левого легкого 14,931±0,551 Ом/мин, в средней зоне левого легкого 13,739±0,361 Ом/мин, в нижней зоне левого легкого 21,016±0,598 Ом/мин, в верхней зоне правого легкого 22,312±0,551 Ом/мин, в средней зоне правого легкого 9,833±0,358 Ом/мин, в нижней зоне правого легкого 9,497±0,350 Ом/мин. ПКЛЛ и ПКПЛ отражают суммарную функцию кровоснабжения левого и правого легкого соответственно. Средние показатели ПКЛЛ равнялись 49,681±1,305 Ом/мин, ПКПЛ – 41,789±1,054 Ом/мин. Среднее значение ОПК достигало 91,472±2,336 Ом/мин. ИПК является базовым параметром, характеризующим интенсивность кровотока в конкретной легочной зоне. Средние значения ИПК составили в верхней зоне левого легкого 16,006±0,520%, в средней зоне левого легкого 15,107±0,311%, в нижней зоне левого легкого 23,103±0,296%, в верхней зоне правого легкого 24,961±0,940%, в средней зоне правого легкого 10,580±0,313%, в нижней зоне правого легкого 10,298±0,327%. Средние значения ИПКЛЛ определялись в пределах 54,348±0,603%, ИПКПЛ – 45,630±0,603%.

Изучены показатели интенсивности кровотока и венозного оттока. Уровень РИ уменьшается при венозном застое. Средние значения РИ равнялись в верхней зоне левого легкого 2,478±0,100 у.е., в средней зоне левого легкого 2,298±0,064 у.е., в нижней зоне левого легкого 3,499±0,077 у.е., в верхней зоне правого легкого 3,752±0,079 у.е., в средней зоне правого легкого 1,666±0,008 у.е., в нижней зоне правого легкого 1,621±0,073 у.е. Показатель КАРИ отмечает асимметрию реографического индекса между правой и левой сторонами. Средние значения КАРИ достигали в верхней зоне 70,713±4,702%, в средней зоне 67,120±6,628%, в нижней зоне 151,048±11,750%. ДИ – индекс эластичности, отражает соотношение артериального притока и венозного оттока, увеличивается при повышенном тонусе вен и венул или затруднении венозного оттока. Средние значения ДИ составили в верхней зоне левого легкого 48,747±1,433%, в средней зоне левого легкого 54,922±1,423%, в нижней зоне левого легкого 52,091±1,088%, в верхней зоне правого легкого 56,785±1,276%, в средней зоне правого легкого 63,684±2,046%, в нижней зоне правого легкого 67,015±1,615%. Уровень ВО по Соколовой повышается при затруднении венозного оттока. Средние значения ВО по Соколовой установлены в верхней зоне левого легкого 29,279±1,214%, в средней зоне левого легкого 30,736±1,162%, в нижней зоне левого легкого 30,555±1,250%, в верхней зоне правого легкого 36,046±1,879%, в средней зоне правого легкого 45,331±2,146%, в нижней зоне правого легкого 47,738±1,356%.

Определены показатели реограмм вентиляции легких. МОВ характеризует локальный дыхательный объем в той или иной зоне, приведенный к частоте дыхания. Средние значения МОВ установлены в верхней зоне левого легкого 11,483±0,344 Ом/мин, в средней зоне левого легкого 12,224±0,343 Ом/мин, в нижней зоне левого легкого 17,463±0,458 Ом/мин, в верхней зоне правого легкого 16,557±0,403 Ом/мин, в средней зоне правого легкого 15,925±0,551 Ом/мин, в нижней зоне правого легкого 18,475±0,495 Ом/мин. ОВЛЛ и ОВПЛ отражает суммарную функцию внешнего дыхания левого и правого легкого соответственно. Средние показатели ОВЛЛ составили 41,295±0,720 Ом/мин, ОВПЛ – 50,660±1,149 Ом/мин. ООВ отражает суммарную функцию внешнего дыхания обоих легких. Среднее значение ООВ равнялось 91,982±1,337 Ом/мин. РИВ отражает распределение вентиляционных объемов между отдельными зонами легких. Средние значения РИВ определялись в верхней зоне левого легкого 12,560±0,298%, в средней зоне левого легкого 13,536±0,368%, в нижней зоне левого легкого 18,934±0,385%, в верхней зоне правого легкого 18,784±0,375%, в средней зоне правого легкого 17,031±0,376%, в нижней зоне правого легкого 19,865±0,439%. Средние показатели РИВЛЛ достигали 45,032±0,628%, РИВПЛ – 54,968±0,628%.

Изучены соотношения легочного кровотока и легочной вентиляции. Средние значения МОВ/МПК составили в верхней зоне левого легкого 0,863±0,038 у.е., в средней зоне левого легкого 0,962±0,045 у.е., в нижней зоне левого легкого 0,871±0,033 у.е., в верхней зоне правого легкого 0,773±0,032 у.е., в средней зоне правого легкого 1,802±0,085 у.е., в нижней зоне правого легкого 2,547±0,138 у.е. Средние уровни ОВЛЛ/ПКЛЛ равнялись 0,870±0,029 у.е., ОВПЛ/ПКПЛ – 1,272±0,043 у.е. Средние значения ООВ/ОПК достигали 1,051±0,029 у.е.

Проведен расчет доверительных интервалов нормы и патологии по формуле, где коэффициент t равен 2. Доверительные интервалы нормы Q_х составили в верхней зоне левого легкого 0,086 – 0,094 с, в средней зоне левого легкого 0,086 – 0,094 с, в нижней зоне левого легкого 0,074 – 0,082 с, в верхней зоне правого легкого 0,064 – 0,072 с, в средней зоне правого легкого 0,076 – 0,084 с, в нижней зоне правого легкого 0,077 – 0,085 с. Доверительные интервалы нормы α1 равнялись в верхней зоне левого легкого 0,069 – 0,081 с, в средней зоне левого легкого 0,072 – 0,084 с, в нижней зоне левого легкого 0,080 – 0,092 с, в верхней зоне правого легкого 0,095 – 0,107 с, в средней зоне правого легкого 0,078 – 0,086 с, в нижней зоне правого легкого 0,083 – 0,095 с. Доверительные интервалы нормы α2 достигали в верхней зоне левого легкого 0,088 – 0,096 с, в средней зоне левого легкого 0,083 – 0,091 с, в нижней зоне левого легкого 0,094 – 0,102 с, в верхней зоне правого легкого 0,110 – 0,122 с, в средней зоне правого легкого 0,084 – 0,092 с, в нижней зоне правого легкого 0,093 – 0,105 с. Доверительные интервалы нормы МПК определялись в верхней зоне левого легкого 13,829 – 16,033 Ом/мин, в средней зоне левого легкого 13,717 – 14,461 Ом/мин, в нижней зоне левого легкого 19,838 – 22,194 Ом/мин, в верхней зоне правого легкого 21,210 – 23,414 Ом/мин, в средней зоне правого легкого 9,117 – 10,549 Ом/мин, в нижней зоне правого легкого 8,797 – 10,197 Ом/мин. Доверительные интервалы нормы ПКЛЛ установлены 47,071 – 52,291 Ом/мин, ПКПЛ – 39,681 – 43,897 Ом/мин. Доверительный интервал нормы ОПК составил 86,800 – 96,144 Ом/мин. Доверительные интервалы нормы ИПК равнялись в верхней зоне левого легкого 14,966 – 17,046 Ом/мин, в средней зоне левого легкого 14,485 – 15,729 Ом/мин, в нижней зоне левого легкого 22,511 – 23,695 Ом/мин, в верхней зоне правого легкого 23,081 – 26,841 Ом/мин, в средней зоне правого легкого 9,954 – 11,206 Ом/мин, в нижней зоне правого легкого 9,644 – 10,952 Ом/мин. Доверительные интервалы нормы РИ достигали в верхней зоне левого легкого 2,278 – 2,678%, в средней зоне левого легкого 1,050 – 2,426%, в нижней зоне левого легкого 3,345 – 3,653%, в верхней зоне правого легкого 3,594 – 3,910%, в средней зоне правого легкого 1,650 – 1,682%, в нижней зоне правого легкого 1,475 – 1,767%. Доверительные интервалы нормы КАРИ определялись в верхней зоне 61,309 – 80,117%, в средней зоне 53,864 – 80,376%, в нижней зоне 127,548 – 174,548%. Доверительные интервалы нормы ДИ установлены в верхней зоне левого легкого 45,881 – 51,613%, в средней зоне левого легкого 52,076 – 57,768%, в нижней зоне левого легкого 49,915 – 54,267%, в верхней зоне правого легкого 54,233 – 59,337%, в средней зоне правого легкого 59,592 – 67,776%, в нижней зоне правого легкого 63,785 – 70,245%. Доверительные интервалы нормы ВО по Соколовой составили в верхней зоне левого легкого 26,851 – 31,707%, в средней зоне левого легкого 28,412 – 33,060%, в нижней зоне левого легкого 28,055 – 33,055%, в верхней зоне правого легкого 32,288 – 39,804%, в средней зоне правого легкого 41,039 – 49,623%, в нижней зоне правого легкого 45,026 – 50,450%. Доверительные интервалы нормы МОВ равнялись в верхней зоне левого легкого 10,795 – 12,171 Ом/мин, в средней зоне левого легкого 11,538 – 12,910 Ом/мин, в нижней зоне левого легкого 16,547 – 18,379 Ом/мин, в верхней зоне правого легкого 15,751 – 17,363 Ом/мин, в средней зоне правого легкого 14,823 – 17,027 Ом/мин, в нижней зоне правого легкого 17,485 – 19,465 Ом/мин. Доверительные интервалы нормы ОВЛЛ достигали 39,855 – 42,735 Ом/мин, ОВПЛ – 48,362 – 52,958 Ом/мин. Доверительный интервал нормы ООВ установлен 89,308 – 94,656 Ом/мин. Доверительные интервалы нормы РИВ определялись в верхней зоне левого легкого 11,964 – 13,156%, в средней зоне левого легкого 12,800 – 14,272%, в нижней зоне левого легкого 18,164 – 19,704%, в верхней зоне правого легкого 18,034 – 19,534%, в средней зоне правого легкого 16,279 – 17,783%, в нижней зоне правого легкого 18,987 – 20,743%. Доверительные интервалы нормы МОВ/МПК составили в верхней зоне левого легкого 0,787 – 0,939 у.е., в средней зоне левого легкого 0,872 – 1,052 у.е., в нижней зоне левого легкого 0,805 – 0,937 у.е., в верхней зоне правого легкого 0,709 – 0,837 у.е., в средней зоне правого легкого 1,632 – 1,972 у.е., в нижней зоне правого легкого 2,271 – 2,823 у.е. Доверительные интервалы нормы ОВЛЛ/ПКЛЛ равнялись 0,812 – 0,928 у.е., ОВПЛ/ПКПЛ – 1,186 – 1,358 у.е., ООВ/ОПК – 0,993 – 1,109 у.е.

Таким образом, проведена оценка фазовых параметров реограмм, показателей интенсивности кровотока и венозного оттока, изучены показатели кровотока и вентиляции легких, определены их соотношения у здоровых подростков в региональных условиях г. Спасска – Дальнего Приморского края. Произведен расчет доверительных интервалов нормы изученных показателей. При анализе показателей легочного кровотока максимальное значение МПК установлено в верхней зоне правого легкого. В средней и нижней зонах правого легкого выявлено преобладание легочной вентиляции над кровотоком. Вероятные различия связаны с функциональной асимметрией малого круга кровообращения (МКК), что может быть обусловлено морфологическими особенностями структуры легких и кровообращения. Полученные данные дают представление о функциональных особенностях легких в региональных условиях г. Спасска – Дальнего и могут быть использованы в практике врача педиатра в качестве нормативных показателей.