Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Бережанская Е.В., Андрюшкина Е.Н., Машкина А.А., Бутова Э.А., Макаревич Е.М.
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   123

Бережанская Е.В., Андрюшкина Е.Н., Машкина А.А., Бутова Э.А., Макаревич Е.М.


РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ-СИРОТ (по материалам МУЗ «Детская городская поликлиника №1»)

МУЗ «Детская городская поликлиника № 1»,

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск


Состояние здоровья детей постоянно находится в сфере внимания не только медицинских работников, но и общества в целом. Многочисленные публикации последних лет свидетельствуют о росте заболеваемости детей во всех возрастных группах. Диспансеризация способствует раннему выявлению патологии у детей и более раннему началу необходимых лечебных и корректирующих мероприятий. Профилактические осмотры детей предусмотрены «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. № 5487-1, Федеральным законом «Об основных гарантиях прав ребёнка в Российской Федерации» от 24.07.1998 г. № 124-ФЗ, рядом других федеральных документов. Под особым контролем находится охрана здоровья детей-сирот. Эти дети, как правило, нежеланные, с отягощенным социально-биологическим анамнезом, воспитывающиеся в условиях эмоциональной и сенсорной депривации. Ведущими причинами, приводящими к лишению родителей родительских прав, остаются пьянство и алкоголизм (52,2%), а в последние годы к ним добавилась наркомания (19%). Удельный вес истинных сирот в детских домах и интернатах как правило не высок (не более 6%).

В последние годы Минздравсоцразвития России уделяет большое внимание диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Доказательством этому могут быть: Постановление Правительства России «О Порядке предоставления в 2008-2010 годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» от 29.12.2007 г. № 945 (с изменениями в соответствии с Постановлениями Правительства России от 01.10.2008 г. № 735, от 10.03.2009 г. № 224); Приказы Минздравсоцразвития России «О Правилах проведения диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» от 02.07.2007 г. № 452; «О проведении в 2008-2010 годах диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» от 21.04.2008 г. № 183н (с изменениями в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2008 г. № 618н); «О нормативах затрат на проведение в 2008 году диспансеризации одного ребёнка» от 02.06.2008 г. № 250 н.

Инициализация профилактических осмотров в 2007 году государственной властью обосновала приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края 29.09.2007 г. № 307 и приказ Управления здравоохранения г. Хабаровска 31.10.2007 г. № 424 «Об организации диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей», которыми было регламентировано проведение углубленных осмотров с 2008 года. В связи с этим, целью нашей работы явился анализ результатов проведенной диспансеризации детей дома ребенка № 1 г. Хабаровска за период трехлетнего наблюдения за детьми.

Дом ребенка является учреждением здравоохранения, предназначенным для воспитания и оказания медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, а так же с дефектами умственного и физического развития. Диспансеризация проводилась на базе дома ребенка специализированного №1 города Хабаровска, учреждение расположено в типовом двухэтажном здании и рассчитано на 120 детей. Возраст обследованных детей составлял от 0 до 4 лет.

Штатный состав МУЗ «Дом ребенка специализированный № 1» представлен следующим составом: главный врач, заместитель главного врача по лечебной работе по 1 должности, врачебные ставки (10 должностей), в том числе – педиатр (6,25 ставок), врач-лаборант (0,5 ставок) невролог (2,25 ставок), психиатр (0,5 ставок), отоларинголог (0,5 ставок), средний медицинский персонал (132,25 должностей) и педагогический состав (52,75 должностей). Комплексное обследование включало в себя осмотр врачами-специалистами и проведение лабораторных и функциональных исследований. Педиатр, невролог, офтальмолог, детский хирург, оториноларинголог, ортопед-травматолог (сотрудники МУЗ «Детская городская поликлиника № 1»), акушер-гинеколог, детский стоматолог, психиатр (с 3-х лет) проводили диспансерный осмотр непосредственно в доме ребенка. В связи с отсутствием в муниципальном учреждении здравоохранения лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам услуг (акушер-гинеколог, детский стоматолог, психиатр) необходимых для проведения диспансеризации в полном объеме, заключен договор с учреждениями здравоохранения, имеющих лицензии на требуемые виды услуг (ГУЗ «Краевая психиатрическая больница», МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №22», МУЗ «Родильный дом №1») и привлечены соответствующие медицинские работники к проведению диспансеризации. Проведение лабораторных и функциональных исследований включало: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, электрокардиография, ультразвуковое исследование (сердца, почек, печени и желчного пузыря, тазобедренных суставов для детей первого года жизни).

Результаты осмотров оформлялись в медицинской карте ребенка. Врач-педиатр учреждения здравоохранения, проводившего диспансеризацию детей, с учетом заключений врачей-специалистов и результатов, проведенных лабораторных и функциональных исследований, выносил заключение о состоянии здоровья детей, распределяя их по группам здоровья, и давал рекомендации по дополнительному обследованию для уточнения диагноза и (или) по дальнейшему лечению.

В 2007 году обследовано 120 детей, в 2008 году – 107 и в 2009 – 126 детей-сирот. Анализируя структуру выявленной патологии, обращает внимание тот факт, что в 2007 году у 80,83% (97 чел.) выявлены психические расстройства, на втором месте болезни нервной системы 53,3% (64 чел.), далее болезни глаза 47,5% (57 чел.). В 2008 году на первом месте стоят заболевания нервной системы 81,31% (87 чел.), на втором врожденные аномалии 99,07% (106 чел.) и на третьем – болезни костно-мышечной и соединительной ткани 74,77% (80 чел.). В 2009 году доминируют болезни нервной системы 99,21% (125 чел.), 84,13% (106 чел.) принадлежит врожденным аномалиям и 65,08% (82 чел.) имели нарушения эндокринной системы. Таким образом, на протяжении трехлетнего периода наблюдения первое ранговое место занимают психические нарушения и болезни нервной системы, которые в динамике остаются примерно на одинаковом уровне. Врожденные аномалии, болезни эндокринной системы и расстройства питания имеют тенденцию к росту. В 2008 году отмечено значительное увеличение заболеваний костно-мышечной системы с 28,33% до 99,07%, а в 2009 году – снижение данной патологии до 9,52%. Высокий уровень заболеваемости среди воспитанников дома ребенка обусловлен тем, что патология формируется, как правило, на фоне поражения нервно-психической сферы, а также в условиях длительно пребывания ребенка в коллективе, что приводит к перенапряжению адаптационных возможностей. У многих детей имеются врожденные и перинатальные поражения НС, пороки развития (ДЦП, микроцефалия, гидроцефалия, синдром Дауна и др.). Каждый четвертый – пятый ребенок в интернатном учреждении является инвалидом и с каждым годом этот показатель растет. Основными причинами социальной недостаточности и ограничения жизнедеятельности детей – болезни нервной системы, глаз, грубые нарушения опорно-двигательного аппарата и врожденные аномалии развития. При распределении детей по группам здоровья каждый второй находится в 3 группе, и практически каждый третий ребенок отнесен к 4 группе здоровья. В первую группу не вошел ни один ребенок и во второй группе находится крайне малое количество воспитанников дома ребенка. Существенной динамики перехода из группы в группу за 3 года диспансерного наблюдения нет.

Из числа детей, прошедших диспансеризацию нуждаются в дальнейшем дополнительном обследовании и лечении более половины человек. В 2007 году, когда прошел первый этап углубленного диспансерного обследования, 86 детей (71,7%) нуждались в дополнительном обследовании и 67 (35,8%) – в дополнительном лечении. В 2008 году в дообследовании уже нуждались 8 детей (7,5%), а в лечении – практически все воспитанники дома ребенка – 106 детей (99,1%). В 2009 году, число нуждающихся в дообследовании незначительно возросло, а в дополнительном лечении – уменьшилось (в сравнении с 2008 годом). Это обусловлено ежегодным углубленным исследованием состояния здоровья детей и соответствующими рекомендациями, а так же увеличением внимания медицинской общественности к данной категории детей. По результатам углубленного обследования планировали рекомендации. В зависимости от характера заболевания, рекомендации возможно выполнить в доме ребенка или в учреждениях муниципального, краевого и федерального значения. В 2007 году в дополнительном лечении в условиях муниципальных учреждений здравоохранения (поликлиники, стационары) нуждались 74 ребенка (61,6%) и 12 детей (10%) на федеральном уровне. В 2008 и 2009 г.г. показатель нуждающихся в лечении на муниципальном уровне снизился до 7,48% (8) и 3,17% (4) сирот, что обусловлено возможностью получения лечения в условиях дома ребенка.

Таким образом, по результатам анализа трехлетнего наблюдения за сиротами в МУЗ «Дом ребенка специализированный № 1» структура заболеваемости детей существенно не меняется. Динамический контроль с реабилитационной терапией снизил потребности в оказании специализированной помощи, что свидетельствует о необходимости дальнейшего наблюдения и продолжении мониторинга за состоянием здоровья данной категории детей.