Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Богомолова Е.В.
Бондарь Г.Н., Лучанинова В.Н., Шеметова Е.В., Кузнецова Н.С.
Подобный материал:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   123

Богомолова Е.В.


ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ЭНТЕРОВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, СЕРОЗНО–ВИРУСНЫЙ МЕНИНГИТ В УСЛОВИЯХ «ДЕТСКОГО САНАТОРИЯ «АМУРСКИЙ»

МУЗ «Детский санаторий «Амурский», г. Хабаровск


В течение последних пяти лет в Хабаровском крае отмечается подъём заболеваемости энтеровирусной инфекцией. С 2006 года отделения нашего санатория, согласно приказам Управления Здравоохранения города Хабаровска, на период вспышки энтеровирусной инфекции перепрофилировались под отделения для долечивания детей с энтеровирусной инфекцией, серозно-вирусным менингитом. В 2006 году пролечено 353 ребёнка с данным заболеванием. В 2007 году – 209 детей. В 2008 году – 135 детей. Все дети после выписки были взяты на диспансерный учет в санатории, через 6 месяцев были приглашены на реабилитацию в отделения санатория. За последние три года курс реабилитации получили 217 детей данной группы (31%). При поступлении у детей выявлялись следующие синдромы: в 45,6% случаев – гипертензионный, который проявлялся головной болью в утренние часы, периодически сопровождавшийся тошнотой и рвотой, повышенной утомляемостью, вегетативными синдромами, в 36,5% случаев – астено-невротический, который проявлялся периодической головной болью, нарушением сна, повышенной утомляемостью, снижением памяти и в 17,9% случаев – цереброастенический, который сопровождался снижением настроения, снижением памяти и внимания, явлениями энуреза.

Всем детям из этой группы при поступлении были проведены нейрофункциональные обследования: электроэнцефалография (ЭЭГ). На ЭЭГ у детей с гипертензионным синдромом у 36детей (36,4%) были выявлены изменения регуляторного характера, усиление восходящего активирующего влияния неспецифических срединных структур головного мозга. При цереброастеническом и астеноневротическом синдромах во всех случаях наблюдались изменения ЭЭГ регуляторного характера от лёгких до умеренных, у 49 детей (42%) наблюдалось дисфункция срединных структур головного мозга, у 2 детей (1,7%) наблюдалось наличие патологического очага в теменных и затылочных областях. Реабилитационный курс лечения дети этой группы, в зависимости от возраста, получали в психоневрологическом и нейроортопедическом отделении. Средний курс лечения составил 36 дней. В ходе лечения дети получили диетотерапию, оздоровительные процедуры, включающие: терренкур, закаливающие мероприятия, седативную фитотерапию, курс кислородных коктейлей; медикаментозную терапию в зависимости от синдрома, направленную на улучшение гемо- и ликвородинамики, улучшение трофики и метаболизма тканей ЦНС; ЛФК, включающую курс ЛГ № 20, занятия в тренажёрном зале № 10-15 процедур, курс массажа сегментно-рефлекторного воротниковой зоны и спины № 10; физиотерапевтические процедуры в зависимости от синдрома (магнито-лазеротерапию по БАТ № 8, ПеМП на область шейного отдела позвоночника № 10, транскраниальную электростимуляцию № 10, Дарсонвализацию волосистой части головы и воротниковой зоны № 10, электрофорез со спазмолитиками на область шейного отдела позвоночника № 10); 28 детей (12,9%) по показаниям получили курс ГБО в режиме давления 1,3 атм., экспозиции 35 минут № 10-12 процедур; 62 ребёнка (28,5%) получили курс спелеотерапии по сопутствующей патологии № 15 процедур. Эффективность лечения оценивалась в динамике на основании жалоб, исследования неврологического статуса, нейрофункционального обследования (ЭЭГ) и составила 92,7 %. Осложнений в ходе лечения не возникало. Количество курсов реабилитации на одного пациента составило в среднем 2,4.

Таким образом, своевременная реабилитация детей, перенесших серозно-вирусный менингит, в условиях психоневрологического и нейроортопедического отделений МУЗ Детский санаторий «Амурский» обеспечивает благоприятный прогноз в течение заболевания, снижает риск возникновения осложнений и инвалидизацию детей данной нозологической группы.

Бондарь Г.Н.1, Лучанинова В.Н.1, Шеметова Е.В.2, Кузнецова Н.С.1


ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ ПРИ ОСТРОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» 1,

МУЗ «Детская городская клиническая больница № 3»2 г. Владивосток


Острые респираторные заболевания (ОРЗ) остаются самой распространённой патологией детского возраста (Шабалов Н.П., 2003; Таточенко В.К., 2006; Геппе Н.А., 2009). ОРЗ представляют собой разнородную по этиологии, но сходную по клиническим проявлениям, группу заболеваний, вызываемых вирусами, бактериями, грибами, внутриклеточными микроорганизмами, смешанной микрофлорой. Из каждых трех обращений к врачам два происходят по причине респираторной заболеваемости. Несмотря на значительный прогресс в развитии клинической фармакологии, вопросы обоснованности назначения лекарственных средств при ОРЗ, продолжают сохранять свою актуальность. Это связано с отсутствием согласованных протоколов лечения, преувеличением роли медикаментозной терапии в лечении острых респираторных заболеваний, с изменением чувствительности возбудителей к антибактериальным средствам. Всё это является причиной полипрагмазии в педиатрии, необоснованного назначения антибактериальных препаратов при бронхолегочной патологии. И это, несмотря на полученные убедительные доказательства отсутствия эффекта антибиотиков как на продолжительность течения заболеваний, так и в отношении профилактики бактериальных осложнений.

Целью нашего исследования явилось изучение спектра применяемых антибактериальных препаратов в амбулаторных условиях и оценка их эффективности при острой бронхолегочной патологии у детей в г. Владивостоке и Приморском крае.

Для получения объективных данных о спектре применения антибактериальных препаратов при лечении заболеваний дыхательных путей у детей, был проведён фармакоэпидемиологический анализ. Предметом исследования фармакоэпидемиологического анализа послужили результаты наблюдений клинического обслуживания больных детей в детских поликлиниках в 2007-2009 г.г. Проведена экспертная оценка 1617 амбулаторных карт детей в возрасте с 1 до 17 лет, наблюдавшихся в восьми детских поликлиниках (ДП) г. Владивостока (1371 чел.) и ДП пос. Черниговка Приморского края (246 чел.), с симптомами острых воспалительных заболеваний дыхательных путей (ОРЗ, острый простой бронхит (ОПБ), пневмония (ОП)). Изучен спектр назначаемых антибактериальных препаратов в зависимости от возраста, анамнеза заболевания и нозологической формы. Анализировалось общее число назначений лекарственных средств (ЛС), группы ЛС, режим их дозирования, путь введения и сроки лечения, указанные в амбулаторной карте.

Проведя экспертную оценку 1371 амбулаторных карт (АК) в пяти районах г. Владивостока (ДП Фрунзенского района – 563 АК, ДП Первореченского района – 186 АК, ДП Первомайского района – 302 АК, ДП Ленинского района – 216 АК, ДП Советского района – 104 АК) установлено, что процент применения антибактериальных препаратов при не осложненных формах ОРЗ (ОРВИ) составил 54%, при ОПБ – 82% и при ОП – 100%. Теория о целесообразности профилактического применения антибиотиков при вирусных инфекциях сформировалась на заре антибиотической эры и необычайно прочно укоренилась в психологии как пациентов, так и некоторых врачей. 3ачастую оказывается легче необоснованно назначить антибиотик, чем подвергать риску свою репутацию, пытаясь переубедить родителей пациента в нецелесообразности такого назначения. Хотя, как известно, антибактериальные препараты не эффективны при вирусной этиологии заболеваний. И, несмотря на эти неоспоримые факты, установлено, что во Фрунзенском районе при ОРВИ самыми назначаемыми препаратами были антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов (Флемоксин Солютаб, Амоксициллин и Амоксиклав), далее макролиды (преимущественно Азитромицин) и цефалоспорины (ЦС) III поколения (Цефотаксим и Цефиксим); АБ применялись в 49% случаев. При ОПБ спектр АБ был идентичен, но удельный вес ЦС был выше (до 18%) и процент применения составил 87%. В Ленинском районе при ОРВИ также представлен широкий спектр АБ пенициллинового ряда (чаще применялся Флемоксин (в 4,6 раза в сравнении с другими препаратами этого же ряда)), из группы макролидных АБ – Азитромицин и Мидекамицин, из ЦС – Цефиксим и Цефуроксим. При ОПБ процент применения АБ – 81%, самым назначаемым препаратом был Цефиксим (46%), но необходимо отметить в этой группе детей широкое применение Кларитромицина и Доксициклина. В Первомайском районе спектр применения препаратов был одинаков: и по нозологии и по классификации, но процент применения был выше (при ОРВИ – 53%, при ОПБ – 85%). В Советском и Первореченском районах при не осложненных формах ОРИ лидировала группа макролидов (Азитромицин, Мидекамицин, Кларитромицин), среди ингибиторозащищенных пенициллинов – Амоксиклав; широко применялись АБ цефалоспоринового ряда – Цефалексин, Цефазолин, Цефиксим, Цефуроксим. При ОПБ АБ назначались в 90% случаев, в ДП этих районов отмечено применение Ампициллина (8%) и Ко-тримоксазола (1,8%). При ОП в г. Владивостоке во всех районах лидировали антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда (Цефотаксим, Цефазолин и Цефтриаксон). В ДП пос. Черниговка при неосложненных формах ОРЗ чаще назначались ЦС I и III поколения и группа аминопенициллинов; при осложненных ОРЗ (ОПБ, ОП) – ЦС III поколения и макролиды. Таким образом, самыми назначаемыми антибактериальными препаратами при ОРЗ в ДП г. Владивостока были: ЦС III поколения (Цефиксим и Цефотаксим), среди полусинтетических пенициллинов – аминопенициллины и ингибиторозащищенные пенициллины (Флемоксин Солютаб, Амоксиклав) и макролидная группа была представлена чаще – Азитромицином и Кларитромицином. В ДП пос. Черниговка (вне зависимости от нозологии и возраста) лидировала группа ЦС (Цефазолин и Цефотаксим), из аминопенициллинов – Ампициллин. Проведя анализ спектра назначаемых антибактериальных препаратов у детей при острой бронхолегочной патологии в амбулаторных условиях, в последние три года отмечена тенденция к назначению АБ из группы цефалоспоринов (преимущественно III поколения) и макролидов. Массовое применение макролидов, особенно у детей раннего возраста, можно считать нецелесообразным, так как повышение роли атипичной бактериальной флоры происходит чаще в дошкольном и школьном возрастных периодах. Применение антибиотиков должно проводиться с учетом возраста ребенка, преморбидного фона, аллергологического анамнеза, особенно при ОРВИ и ОПБ. Необходимо помнить, что их необоснованное назначение при вирусных инфекциях является одним из ведущих факторов формирования антибиотикорезистентности, дисбиоза и патологической микробной колонизации (в том числе, слизистых оболочек респираторного тракта), способствующих развитию суперинфекции и хронизации имеющихся.