Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Бениова С.Н., Шегеда М.Г., Блохина Н.П., Ильина Н.В., Шушлебина Т.А., Фатьянова Н.Н., Руденко Н.В., Портовая И.Ю., Мазанова Д.В.
У недоношенных новорожденных детей
Бениова С.Н., Сизоненко А.Л., Курлеева Т.Ю.
Streptococcus pneumoniae
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   123

Бениова С.Н., Шегеда М.Г., Блохина Н.П., Ильина Н.В., Шушлебина Т.А., Фатьянова Н.Н., Руденко Н.В., Портовая И.Ю., Мазанова Д.В.


ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ

У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» МУЗ ДГКБ, г. Владивосток


По современным данным, бронхолёгочная дисплазия (БЛД) встречается у 15-38% детей раннего возраста, родившихся с массой тела менее 1500 г и нуждавшихся в искусственной вентиляции по поводу респираторного дистресс-синдрома новорожденных, и считается вторым по частоте хроническим бронхолегочным заболеванием детского возраста после бронхиальной астмы. С развитием технологий выхаживания и респираторной терапии недоношенных детей отмечается рост частоты БЛД одновременно со снижением смертности среди детей с массой менее 1000 г. и гестационным возрастом менее 30 недель.

Целью настоящей работы явилось изучение клинико-анамнестических особенностей течения бронхолегочной дисплазии (БЛД) у недоношенных новорожденных детей.

Исследование проводилась на базе отделения патологии новорожденных для недоношенных детей № 2 ДГКБ г. Владивостока. Анализировались все клинические случаи заболевания детей с диагнозом БЛД за 2006 – 2009 гг.

За исследуемый период в отделении новорожденных для недоношенных детей было пролечено 15 детей с диагнозом БЛД. Проанализировано 15 историй болезней. В 2006 году зарегистрировано 4 детей с БЛД, в 2007 году – 3, в 2008 году – 2, в 2009 году – 6 (соответственно – 44,6%, 33,3%, 22,2%, 40%). Двое из них умерло (13,3%). В целом отмечен рост частоты встречаемости БЛД к 2009 году, что, по-видимому, связано с увеличением количества новорождённых детей с очень и экстремально низкой массой тела при рождении, улучшением их выхаживания за счёт использования современных технологий.

Практически у всех матерей в анамнезе выявлены соматические заболевания и заболевания урогенитальной зоны. У половины матерей был отягощён акушерско-гинекологический анамнез. Во всех случаях имело место неблагоприятное течение беременности, причём наиболее значимыми оказались преэклампсия, преимущественно во второй половине беременности, и угроза прерывания беременности.

Большинство детей родились при сроке гестации менее 28-ми недель с массой тела менее 1000 грамм. Причём, в 2009 году число таких детей увеличилось и в 2 раза преобладало над группой детей с гестационным возрастом более 28-ми недель и ОНМТ при рождении. Все дети родились в состоянии асфиксии. У всех с момента рождения были выраженные признаки дыхательной недостаточности, всем был диагностирован СДРН. В дальнейшем все дети нуждались в проведении длительной оксигенотерапии (28 дней и более с момента рождения). Во всех случаях диагноз БЛД был выставлен с учётом клинико-анамнестических данных и характерных изменений на рентгенограмме лёгких. У всех детей имелось инфекционное поражение лёгких на фоне их незрелости, у трети детей диагностирована внутриутробная инфекция. Среди сопутствующей патологии чаще всего встречались перинатальные поражения центральной нервной системы (ишемические и ишемически - геморрагические), поражение органа зрения.

Таким образом, отмечен рост частоты развития БЛД среди недоношенных детей с ОНМТ и ЭНМТ при рождении, причём преимущественно этот диагноз встречался в группе детей с ЭНМТ при рождении и при сроке гестации менее 28-ми недель. Все дети имели мультисистемную патологию, что потребовало консультации различных специалистов (невролога, офтальмолога, кардиолога). Помощь этих специалистов необходима ребёнку и в процессе дальнейшего наблюдения на участке. После выписки из стационара эти пациенты формируют группу детей с повышенной восприимчивостью к заболеваниям лёгких и дыхательных путей, что требует особого внимания педиатра, а также совместного наблюдения их с пульмонологом.

Бениова С.Н., Сизоненко А.Л., Курлеева Т.Ю.


Обоснование применения специфической

иммунопрофилактики пневмококковой инфекции

у детей г. Владивостока

Владивостокский Государственный медицинский университет, г. Владивосток


Заболевания, вызываемые Streptococcus pneumoniae, являются крупной проблемой здравоохранения во всём мире. Сохраняется высокий процент летальности среди детского населения, а осложнения после перенесённой тяжёлой пневмококковой инфекции очень часто приводят к ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности (Баранов А.А., Таточенко В.К., Намазова Л.С., 2008). Актуальность этой проблемы объясняется с одной стороны, широким распространением пневмококка, его очень высоким тропизмом к клеткам слизистой дыхательных путей, наличием большого количества различных факторов патогенности. С другой стороны, высокий риск развития летальных исходов связан с возрастающей резистентностью S.pneumoniae к антибактериальной терапии, трудностями создания высокоэффективных вакцин, связанных со спецификой строения возбудителя.

Целью нашей работы явилось изучение распространенности бактерионосительства S.pneumoniae и его антибиотикорезистентности у детей дошкольного возраста для обоснования специфической иммунопрофилактики.

При проведении регионального фрагмента программы "Изучение распространения и молекулярных механизмов устойчивости S.pneumoniae к антибиотикам в Российской Федерации" обследовано 516 здоровых детей в возрасте 3-6 лет из ДДУ г. Владивостока. Частота бактерионосительства составила 27,5%: у 142 детей зарегистрирован массивный рост пневмококка при микробиологическом исследовании соскоба со слизистых верхних дыхательных путей.

Изучая структуру резистентности к антибактериальным препаратам пневмококков, выделенных у детей, мы выявили, что наиболее высокую чувствительность S.pneumoniae сохраняет к амоксициллину – 98,5%, цефотаксиму – 99,2%. К цефуроксиму чувствительны 92% пневмококков, а устойчивость сохраняют 7%. Процент чувствительных штаммов к пенициллину несколько ниже – 89,1%, частота устойчивых штаммов составляет 5%, штаммов с промежуточной чувствительностью – 5,8%. Уровень резистентности к макролидам (эритромицин и кларитромицин) достигает 7,2%, сохраняют чувствительность к ним 92%. Высокую антипневмококковую активность проявляют «новые» фторхинолоны: чувствительность к левофлоксацину и моксифлоксацину равняется 100%. К ко-тримоксазолу выявлено 25% резистентных, 28% умеренно-резистентных и 45% чувствительных штаммов пневмококков. К тетрациклину устойчивыми оказались 33%, чувствительность сохраняют 60% микроорганизмов. Резистентность к хлорамфениколу определена в 6% случаев, чувствительны 94% пневмококков.

Полученные данные совпадают с результатами исследований, которые свидетельствуют о невысокой степени устойчивости пневмококка к антибиотикам в России (Козлов Р.С., 2006). Тем не менее, проблема резистентности S.pneumoniae в популяции сохраняется, поскольку широкое, иногда чрезмерное использование антибактериальных препаратов может повысить риск прогрессирования лёгких форм пневмококковой инфекции в инвазивную инфекцию – менингит, тяжёлую пневмонию или сепсис. Наряду с этим, высокая высеваемость пневмококка у детей дошкольного возраста диктует необходимость проведения не только постоянного мониторинга чувствительности, но и специфических методов профилактики, одним из которых является вакцинация препаратом Пневмо 23.

p"; ?>