Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Бондарь Г.Н. , Шеметова Е.В., Рассказова В.Н., Иванова Г.Г., Демцура Т.М.
МУЗ «Детская городская клиническая больница № 3»)
Подобный материал:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   123

Бондарь Г.Н. 1, Шеметова Е.В.2, Рассказова В.Н.2, Иванова Г.Г.2 , Демцура Т.М.2


СТРУКТУРА ОСТРОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

(по данным соматического отделения

МУЗ «Детская городская клиническая больница № 3»)

ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» 1,

МУЗ «Детская городская клиническая больница № 3» 2, г. Владивосток


Болезни органов дыхания у детей и подростков остаются в центре внимания педиатров, что связано с высоким удельным весом этой патологии в структуре заболеваемости и младенческой смертности (Таточенко В.К., 2006; Левина Л.И., Куликов А.М., 2006; Чучалин А.Г., 2007; Мизерницкий Ю.Л., 2009). В Приморском крае они занимают первое место, удельный вес данной патологии составляет у подростков 39,9%, у детей – 61,1%. Так, анализируя заболеваемость пневмонией детей в течение десяти лет, необходимо отметить её рост с максимальным подъемом в 2005 г. (до 2527,6 по г. Владивостоку и до 1861,6 по Приморскому краю на 100 000 населения соответствующего возраста) и некоторым снижением в 2006 г. Заболеваемость бронхолегочной патологией у детей в Приморском крае на 20% превышает показатель по России.

Цель исследования: выявить особенности структуры заболеваний острой бронхолегочной патологии у детей среди пациентов соматического отделения МУЗ «Детская Городская Клиническая Больница № 3» (МУЗ «ДГКБ № 3») в 2005 – 2009 г.г.

Проведен клинико-статистический анализ медицинской документации отделения за последние пять лет. В отделении было пролечено 5694 пациентов с различными формами бронхолегочной патологии: пневмонии – 2183 чел. (38,3%), бронхиты – 3390 чел. (59,5%) и бронхиальная астма (БА) – 121 чел. (2,2%). Выявлено, что в 56% случаев дети поступали по направлению из детских поликлиник города (показатель был стабилен в течение всего периода наблюдения); реже по СМП – 26,2%; отмечено увеличение числа больных детей с самообращением, особенно в подростковой возрастной группе (до 17,8% в 2008 г.). Число детей с острой бронхолегочной патологией, госпитализированных в ДКБ № 3 за последние пять лет представлено на рисунке.

В структуре бронхолегочных заболеваний превалировали бронхиты (от 42,7% до 65,5%); затем пневмонии (от 32,4% до 54,6%), удельный вес БА был незначителен (от 1,8% до 2,9%). Известно, что высокой распространенности бронхитов (особенно в раннем возрасте) способствуют анатомо-функциональные особенности дыхательной системы у детей, такие как интенсивное кровоснабжения, узкий просвет бронхов, медленное движение слизи в бронхах и низкий уровень иммунитета. Все это способствует быстрому истощению защитных механизмов и развитию воспалительного процесса на стенках бронхов с частичной или полной обструкцией. Среди бронхитов более половины составляют обструктивные: в 2005 г. – 58,7%; в 2006 г. – 64,5%; в 2007 г. – 55,3%; в 2008 г. – 57,6% и в 2009 г. – 60,4%. В возрастном аспекте – 78,3% были дети с 1 до 3-х лет. Выявлено, что ведущими факторами риска среди пациентов с диагнозом обструктивный бронхит являлись: наследственная предрасположенность (в 48,7% случаев), пищевая аллергия (51,4%). Аэроаллергены (бытовые, эпидермальные, пыльцевые) имеют место в основном у детей старшего возраста.

Второй нозологией в структуре пролеченных пациентов стоит пневмония, соответственно по годам: 2005 г. – 465 чел. (54,6%), 2006 г. – 429 чел. (32,4%), 2007 г. – 563 чел. (39,9%), 2008 г. – 439 чел. (32,8%), 2009 г. – 287 чел. (37,3%). Всего за отчетный период выписано 2183 детей с диагнозом «Пневмония». Возрастная структура: дети до 1 г. – 351 чел. (16,1%), 1-3 года – 389 чел. (17,8%), 4-7 лет – 493 чел. (22,6%), 8-11 лет – 382 чел. (17,5%), 12-14 лет – 474 чел. (21,7%), 15-17 лет – 94 чел. (4,3%). В этой группе удельный вес детей дошкольного возраста был также выше, но незначительно (56,5% и 43,5% соответственно). Изучение антенатального анамнеза в этой группе детей выявило у 98% отягощенный преморбидный фон, нозология которого зависела от возрастного периода. Из внешнесредовых факторов риска (ФР) выделены: курение как активное у подростков (в 13,5% случаев), так и пассивное у детей младшего возраста (49,2%). Среди психосоциальных ФР значимыми явились отсутствие в семье одного из родителей (22%) и неблагоприятный семейный климат (24,8%).

БА диагностировалась преимущественно в группе детей школьного возраста – 83,5% (101 пациент). Дети в 77,7% случаев (94 чел.) поступали с установленным диагнозом для оказания неотложной помощи. Среди биологических факторов риска в группе детей с бронхиальной астмой выявлены: отягощенный генеалогический анамнез (50 чел. – 41,3%), аллергический ринит (101 чел. – 83,5%), пищевая атопия (37 чел. – 30,6%), низкая масса при рождении (менее 3 кг) (31 чел. – 25,6%), характер вскармливания: искусственное вскармливание с рождения (38 детей – 31,4%), с 3-х месс. – 19 чел. (15,7%); осложненное течение беременности и родов (19 чел. – 15,7%), недоношенность (16 чел. – 13,2%), атопический дерматит (13 детей – 10,7%). Среди внешнесредовых факторов риска при БА наиболее значимым обозначено курение (активное – в 13,5% случаев (в группе детей подросткового возраста), пассивное – в 25,7%).

Заключение. Структура острой бронхолегочной патологии у детей, по данным МУЗ «ДГКБ № 3», за последние пять лет стабильна: лидируют острые бронхиты (преимущественно обструктивные), на втором месте – пневмонии и 2,2% детей госпитализируются с диагнозом бронхиальной астмы. В зависимости от нозологии выявлены особенности возрастной структуры заболеваний, различные группы факторов риска. По результатам статистического анализа трудно говорить об увеличении заболеваемости детей острыми бронхолегочными заболеваниями, т.к. не стабилен коечный фонд стационара и расширяется спектр оказания амбулаторной помощи детям (открытие дневных стационаров, изменился перечень показаний для госпитализации), но полученные данные еще раз подчеркивают актуальность проблемы диагностики и лечения острых бронхолегочных заболеваний у детей.