Актуальные вопросы охраны
| Вид материала | Документы |
- Основные темы научной программы конференции: -актуальные вопросы репродуктологии, иммунологии, 217.52kb.
- Семинар на тему: «Актуальные вопросы бухгалтерского учета и налогообложения в 2009, 29.1kb.
- Самара книги Актуальные вопросы профпатологии, 228.54kb.
- Самара книги Актуальные вопросы профпатологии, 315.49kb.
- Самара, 2010 Актуальные вопросы профпатологии, 263.41kb.
- Влияние аномалий естественных полей в областях активных геологических разломов на вегетативные, 95.32kb.
- Б. А. Сазонов Болонский процесс: актуальные вопросы, 6344.1kb.
- Методические указания для студентов специальность «Фармация», 106.16kb.
- Актуальные вопросы организации, 7512.81kb.
- Языкознание. Филология. Художественная литература. Литературоведение 117. Актуальные, 238.39kb.
Воронин Н.И., Дудкин В.С, Воронин А.Ф., Соколов А.О., Бородич А.А., Чурина Л.С.
ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДИСТАЛЬНОГО ЭПИФИЗАРНОГО
РОСТКОВОГО ХРЯЩА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
ОГУЗ Амурская Областная Детская Клиническая Больница, г. Благовещенск
Цель работы. Анализ лечения повреждений дистального эпифизарного росткового хряща (ЭРХ) большеберцовой кости. Обосновать оперативного лечения при данной патологии.
С 1995 г. по 2009 г. в отделении травматологии лечилось 207 пациент с повреждениями дистального ЭРХ большеберцовой кости. Эпифизеолиз был у 43 детей (21%), остеоэпифизеолиз – у 96 (46%), остеоэпифизеолиз в сочетании с повреждениями дистального конца малоберцовой кости – у 68 (33%). Наиболее часто повреждения наблюдались в возрасте 12-15 лет – 106 случаев (51%), в 7-11 лет – у 80 детей (38%), в 3-7 лет – у 21 ребенка (11%). Ведущими принципами лечения повреждений в области ростковых зон являются: бережное обращение с повреждёнными тканями, анатомичное сопоставление отломков, стабильный, функциональный остеосинтез, постепенная дозированная нагрузка. Основным методом лечения был консервативный (110 наблюдение), который заключался в проведении закрытой репозиции под наркозом, фиксация гипсовой лонгетой.
При наступлении вторичного смещения, нестабильных переломах, репозиция на ортопедическом столе под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОПа), фиксация гипсовой лонгетой, дополнялась чрескожной фиксацией отломков спицами Киршнера (54 ребёнка), в трех случаях: интрамедуллярным остеосинтезом гибкими стержнями. При повреждениях, сопровождающихся большим смещением отломков и обширными внутри- и околосуставными кровоизлияниями, затрудняющими ручное одномоментное вправление, при позднем поступлении пациентов с переломами эпифиза (более двух недель с момента перелома), компрессии отломками ЭРХ, проводилась операция – чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации (АВФ), под контролем ЭОПа закрытая репозиция в аппарате – 31 пациент.
В 9 случаях (открытые переломы) выполнялась открытая репозиция, ЧКОС по Илизарову. Применительно ко всем переломам выявлено, что увеличение травмирующей силы в аксиальной плоскости ведет к усилению компрессионного воздействия на эпифизарный ростковый хрящ, а в горизонтальном – к утяжелению мягкотканных разрушений, что в равной степени способствует гибели регенерирующих клеток хряща, как во время травмы, так и в ближайшем периоде.
Задача лечения состояла в восстановлении и поддержании адекватной трофики травмированного росткового хряща, являющейся главным и обязательным условием репаративной регенерации.
При фиксации сегмента АВФ имелась возможность нагрузки на конечность и мобильность голеностопного сустава с первых суток после травмы, а также контролируемое восстановление поврежденных мягких тканей способствовали ранней компенсации трофики хряща. Чрескостный остеосинтез позволял с минимальной травматизацией в соответствии с механизмом травмы добиваться репозиции отломков и обеспечивать стабильную их фиксацию.
С учетом травмагенеза мы создавали необходимое динамическое напряжение в фиксируемых тканях и регулировали их по мере изменения биомеханических условий в системах аппарат – кость и аппарат – хрящ. В отношении травмированного хряща на ближайший период обеспечивали декомпрессию и защиту от дополнительного повреждения. Создававшееся при этом напряжение растяжением оптимизировало условия для репаративной регенерации в поврежденных тканях.
При фиксации отломков спицами Киршнера и гибкими стержнями нагрузка на повреждённую конечность разрешалась не раньше месяца после перелома при появлении признаков сращения, с третьей недели проводились курсы восстановительного лечения.
Выводы:
Основной метод лечения при повреждении дистальной зоны роста большеберцовой кости у детей был консервативный
Дифференцированный подход к лечению повреждений дистального эпифизарного росткового хряща позволяет достичь хороших результатов в лечении данной патологии.
Бережное обращение с повреждёнными тканями, анатомичное сопоставление отломков, стабильный остеосинтез, постепенная дозированная нагрузка основные принципы при лечении данной патологии.
Галянт О.И., Дорофеев Е.Е., Тайманкина Е.В.
АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ОЗОНА
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ
ГУЗ «Перинатальный центр»
министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск
Проблема развития инфекционно-воспалительных заболеваний и их профилактика у новорожденных остается актуальной, несмотря на применение современных антибактериальных препаратов, совершенствование инфекционного контроля и применения высокотехнологичной помощи в интенсивной терапии. Лечение тяжелой патологии вынуждает врачей назначать значительное количество препаратов. Необходимость уменьшить медикаментозную нагрузку на пациента и при этом получить положительный эффект от проводимой терапии, ведет к поиску рационального применения нетрадиционных методов лечения, в частности воздействия на организм пациента через его кровь, обработанную физическими и химическими агентами. Один из этих методов – технология применения медицинского озона, в последние годы широко применяется в лечебной практике акушерской патологии. Многолетний отечественный опыт применения медицинского озона доказал безопасность метода для матери и плода. Широкий терапевтический диапазон действий, небольшое количество побочных эффектов, осложнений и противопоказаний послужило основой применения. Данных о применении этого метода в комплексном лечении тяжелой инфекционной патологии у новорожденных нами не встречено.
Цель исследования: определить эффективность парентерального применения озона в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваниях новорожденных.
С 2009 года врачами отделений гравитационной хирургии крови и трансфузиологии и анестезиологии и реанимации для новорожденных Перинатального центра внедрена методика проведения внутривенной озонотерапии. За основу были взяты схемы лечения акушерской патологии, а также разработки авторов, применявших медицинский озон в неонатологии. Выбор концентрации озона в инфузионной среде основывался на клинико-лабораторных показателях пациента. Концентрация озона составляла от 800 до1200 мкг/л в газовой фазе для приготовления инфузата.
За 2009 год проведено 169 процедур озонотерапии у 37 пациентов. Нами поведен анализ эффективности эфферентной терапии у 27 новорожденных, из которых 13 детей с диагностированными инфекционно-воспалительными заболеваниями тяжелого генеза (пневмония – 9 детей, менингит – 4 ребенка) и 14 новорожденных, имеющих факторы риска по развитию инфекционно-воспалительных осложнений, поступившие с диагнозами респираторный дистресс-синдром и церебральная ишемия различной этиологии. Риск развития инфекционно-воспалительных осложнений у данной группы пациентов определялся по следующим параметрам: необходимость ИВЛ, наличие центрального венозного доступа, анамнез матери (наличие бактериальных инфекционных процессов у матери непосредственно до родов, бактериальный вагиноз у матери, гестоз, продолжавшийся более 4-х недель, длительный безводный период).
Курс озонотерапии составлял 5 внутривенных инфузий, проводимых через день, в объеме 5 мл/кг, с концентрацией озона в физиологическом растворе 1000-1200 мкг/л у новорожденных находящихся на ИВЛ (9 детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями и 7 новорожденных, имеющих факторы риска). Для детей, не требующих респираторной терапии (4 и 7 детей соответственно) концентрация озона составила 800 мкг/л. Время инфузии – 20 мин.
Всем детям определялся тип кровообращения, степень дыхательной недостаточности, гемодинамические показатели, контроль КОС до и после каждой процедуры. Клиническое и параклиническое мониторирование проводилось до начала курса терапии и после его окончания.
Проводя анализ влияния процедур озонотерапии на новорожденных в критических состояниях, мы не отметили существенного колебания показателей гемодинамики, частоты дыхания, сатурации в обеих группах, что может свидетельствовать о положительной переносимости пациентами введения озонированного физиологического раствора. Лабораторно по гемограмме отмечалось снижение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) в 85% случаев. В двух случаях, у детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями индекс ЛИИ повысился, однако повышение сегментоядерных нейтрофилов в лейкоцитарной формуле было на фоне уменьшения палочкоядерных нейтрофилов, что также можно оценить как положительную динамику. По НСГ у детей, получавших озонотерапию внутривенно, выявлено улучшение параметров мозгового кровотока, после проведения 3-х процедур.
В группе новорожденных с инфекционно-воспалительными заболеваниями в 60% случаев нормализация респираторного статуса и сокращение длительности пребывания пациентов на ИВЛ менее 7 суток, а у детей имеющих факторы риска развития инфекционно-воспалительных осложнений прекращение аппаратной вентиляции до 7 суток наблюдалось в 100% случаев. Парентеральное введение озона приводило к уменьшению дефицита оснований в обеих группах.
Рентгенологически отмечалось разрешение инфильтрации в легких у детей с пневмонией, получавших озонотерапию, после окончания курса терапии.
Таким образом, применение эфферентных методов лечения, в частности внутривенной озонотерапии у новорожденных в критических состояниях приводит к более ранней нормализации клинико-лабораторных показателей, восстановлению респираторных параметров, и тем самым, к уменьшению длительности пребывания больного в реанимационном отделении. Однако остается малоизученным вопрос влияния методов эфферентной терапии на иммунологический статус новорожденных, находящихся в критических состояниях, что является целью нашего дальнейшего исследования.