Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Головкова Е.В., Гандуров С.Г., Яхонтов В.И.
Горшкова О.В., Чижова Г.В., Фельдшерова Г.И.
ГОУДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаров
Подобный материал:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   123

Головкова Е.В.1, Гандуров С.Г.2, Яхонтов В.И. 3


ПЕРВЫЙ ОПЫТ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ ПО ПОВОДУ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Спортивно-оздоровительный центр ГУ Спортивный клуб Армии1;

ГУЗ Детская краевая клиническая больница2;

Лаборатория геобиоактивных сред «Дистом» 3, г. Хабаровск


Разработанный нами комплексный способ применения природных лечебных геопелоидных средств в сочетании с физическими методами воздействия ранее показал свою эффективность при лечении и реабилитации ряда заболеваний: опорно-двигательного аппарата, нервной, бронхолегочной систем и др. В настоящем сообщении представлен первый опыт комплексной реабилитации детей после хирургического лечения по поводу деформации грудной клетки, в частности врожденной воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки. Комплексная реабилитация детям проводилась через 2-4 месяца после оперативного лечения. Пролечено шесть человек в возрасте от 10 до 16 лет. Также проведена физиореабилитация одного ребенка в порядке предоперативной подготовки с целью укрепления мышечного корсета.

Методика комплексной реабилитации заключалась в применении торфопелоидного массажа, лазерного терапевтического излучения, влажного теплового укутывания и плавания в бассейне под руководством и наблюдением инструктора. В отличие от ранее применяемого в методике массажа торфопелоида производителями данного средства разработана его новая рецептура. При этом к торфяной пасте добавлялась белая монтмориллонитовая глина с включениями микроскопических зерен янтаря (Ушуминское месторождение, ЕАО) и торфяной аквагуминновый концентрат «Реликт-20» – Дистом. Присутствие в торфяной пасте дополнительного пенистого минерала способствует лучшему набуханию пелоидной массы, а добавка раствора гуминовых веществ образует органоминеральные нано-комплексы в виде аквагуминов, которые во время пелоидного массажа депанируются в порах кожи. Следующая процедура заключалась в проведении ИК-лазерного облучения, непосредственно через тонкую пленку торфопелоида на коже, локально на полюсах аппликации. При этом мы предполагаем, что лазерное воздействие обеспечивает диссипацию аквагуминов за счет фатолиза на более мелкие фракции, которые в дальнейшем организуются в новый порядок, тем самым, обеспечивая саногенетический эффект (Вайсфельд Д.Н., 1996). Выход гуминовых соединений в водный раствор непосредственно при фатолизе (Орлов Д.С.,1992), наличие кислой среды, наличие пьезоэффекта от присутствия зерен кварца и янтаря в пелоидном средстве способствует лучшему проникновению аквагуминов через кожу (Глазкова Л.П. и др., 1984, Козулин Е.А., 2000).

Последующее влажное тепловое укутывание способствует усилению местного кровотока и, в следствие этого, улучшению репаративных процессов в костно-мышечной ткани. Дополнительно, после влажного укутывания проводилось облучение He+Ne-лазером (λ=0,63 мкм) по сканирующей методике. В период курса физиотерапевтического лечения дети занимались плаванием по тренирующему режиму. Получены положительные непосредственные и отдаленные результаты, которые заключались в улучшении функции внешнего дыхания, уменьшении болевого синдрома, более быстрого восстановления качества жизни у детей. Авторы данного сообщения считают перспективным применение комплексной реабилитации детей перенесших операцию по поводу деформации грудной клетки.

Горшкова О.В., Чижова Г.В., Фельдшерова Г.И.


Особенности диагностики и лечения гиперпролактинемического синдрома

в практике акушера-гинеколога

ГОУДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск


Проблема гиперпролактинемического синдрома сохраняет свою актуальность в связи с его влиянием на функциональное состояние репродуктивной системы женского организма. Так до 30% женского и 15-20% мужского бесплодия ассоциировано с повышением уровня пролактина. При этом ряд вопросов, касающихся диагностики и подходов к терапии этого патологического состояния, остаётся нерешённым.

В этой связи целью настоящего исследования явилась разработка и научное обоснование дифференцированного подхода к диагностике и терапии синдрома гиперпролактинемии с учетом особенностей гормональных изменений и клинических проявлений данного патологического состояния.

Основную группу составили 32 пациентки репродуктивного возраста (средний возраст 290,5 лет), страдающие нарушениями менструального цикла, лактореей и бесплодием на фоне функциональной гиперпролактинемии (средний уровень пролактина составил 78096 мЕД/мл). В контрольную группу вошли 30 практически здоровых женщин репродуктивного возраста (средний возраст 280,6 лет). Клинико-лабораторное обследование в обеих группах проводилось с применением тестов функциональной диагностики, УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желёз, исследованием гормонального статуса включающим, наряду с определением концентрации пролактина и его изоформ, определение уровня тиреотропного гормона, ЛГ, ФСГ, тироксина, эстрадиола, прогестерона.

Ведущими жалобами пациенток основной группы были лакторея, нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома (в том числе вторичная аменорея), вторичное бесплодие, сочетание и частота встречаемости которых распределились следующим образом:только НМЦ – 53,1%, только лакторея – 12,5%, НМЦ в сочетании с бесплодием – 18,8%, НМЦ в сочетании с лактореей – 12,5%, НМЦ в сочетании с лактореей и бесплодием – 3,1%.

В 100% случаев у женщин основной группы диагностировано повышение уровня общего пролактина и его биологически активной изоформы; патологическое изменение соотношения концентраций ФСГ и ЛГ в сторону повышения ЛГ зафиксировано в 87,5% случаев; ановуляторный характер менструального цикла – в 75% случаев. В ходе клинико-лабораторного обследования было установлено, что у 37,5% женщин основной группы повышение уровня пролактина было вторично и возникло на фоне недиагностированного ранее гипотиреоза. У женщин контрольной группы концентрация общего пролактина в 10% случаев достигала верхних уровней референсных значений, а в 6,7% превышала указанные уровни, при этом повышение концентрации биологически активной изоформы пролактина отмечено в 3,3% случаев.

Основными задачами терапии гиперпролактинемического синдрома в проведённом исследовании были восстановление у пациенток нормальных концентраций биологически активного пролактина, восстановление овуляторных менструальных циклов и фертильности. При этом медикаментозная терапия, направленная на снижение уровня пролактина, проводилась дофаминергическими агонистами с учётом функционального состояния щитовидной железы.

Таким образом, на этапе стартового лечения пациентки основной группы были распределены на три подгруппы, первую из которых составили 8 женщин, страдающих гипотиреозом и получавших только препараты, восстанавливающие функциональную активность щитовидной железы. Во вторую подгруппу вошли 4 пациентки, страдающие гипотиреозом и получавшие комплексную терапию препаратами, восстанавливающими функциональную активность щитовидной железы и дофаминергическими агонистами. В третью подгруппу вошли 20 пациенток получавших только дофаминергические агонисты: 12 из них – каберголин в дозе 0,5 мг 1 раз в неделю и 8 женщин – бромокриптин в дозе 1,25 мг 2 раза в день.

С учётом индивидуальной переносимости лечения 3 пациентки из третьей подгруппы через месяц от начала терапии отказались от приёма бромокриптина из-за побочных эффектов и были переведены на препарат каберголин. Основными жалобами этих пациенток были тошнота и головокружение, возникающие после приёма бромокриптина. У 2-х пациенток из третьей подгруппы через три месяца от начала использования бромокриптина не наблюдалось снижения повышенной концентрации пролактина. Эти женщины также были переведены на использование препарата каберголин. Таким образом, в 62,5% случаев пациентки отказывались от приёма бромокриптина (в 37,5% случаев из-за выраженных побочных эффектов и в 25% случаев в виду неэффективности препарата).

Через 6 месяцев у больных, получавших каберголин, снижение пролактина было более выраженным и составило 276,9±42,2 мЕД/мл, в то время как у пациенток, получавших бромокриптин снижение уровня пролактина составило 631,8±157,4 мЕД/мл (р<0,01). Галакторея прекратилась через 6 месяцев у 87,4% этих больных, ритм менструаций восстановился в 100% случаев, овуляторные циклы у 71,8%, и у 37,5% наступила беременность.

Таким образом, в диагностике синдрома гиперпролактинемии при определении уровня повышения пролактина необходимо исследовать концентрацию биологически активных изоформ. Выбор терапии должен определяться с учётом этиологических факторов гиперпролактинемии, индивидуальной переносимости и эффективности назначенных препаратов. При этом каберголин может быть рекомендован в качестве препарата выбора для лечения данного патологического состояния.