Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Дудкин В. С., Воронин Н. И., Воронин А.Ф., Белянин В. Е., Кушнарёв М. Г., Прокофьев С. В.
Евсеева Г.П., Супрун С.В., Козлов В.К., Лапицкая А.С.
Подобный материал:
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   123

Дудкин В. С., Воронин Н. И., Воронин А.Ф., Белянин В. Е., Кушнарёв М. Г., Прокофьев С. В.


ПЕРКУТАННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЗОН РОСТА ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ (ЭПИФИЗЕОЛИЗЫ, ОСТЕОЭПИФИЗЕОЛИЗЫ)

У ДЕТЕЙ

ОГУЗ Амурская Областная детская клиническая больница, г. Благовещенск


Повреждение зон роста у детей встречается довольно часто, и результатом лечения может быть преждевременное развитие деформирующего артроза, закрытие зоны роста, с последующим развитием деформации и укорочения конечности. По данным различных авторов повреждение зон роста составляют от 2,5 до 17% всех переломов у детей (Бухны А.Ф. 1978; Меркулов В.Н., 1996). По нашим данным – 8%. Общая концепция в лечении повреждений костей детского возраста окончательно неопределенна.

Цель: показать разнообразие, эффективного метода лечения данной патологии, перкутанного остеосинтеза.

В нашем отделении основным методом является одномоментная ручная закрытая репозиция, фиксация гипсовой лонгетой. В определённом проценте случаев приходится прибегать к методам хирургического лечения: открытая, закрытая репозиция в аппаратах внешней фиксации (АВФ). Чрескостный остеосинтез позволяет с минимальной травматизацией, в соответствии с механизмом травмы, добиваться репозиции отломков, разгрузки повреждённой зоны роста и вовлечённого в патологический процесс сустава. При наступлении вторичного смещения, нестабильных переломах, репозиция на ортопедическом столе под контролем рентгенограмм, артроскопа, электронно-оптического преобразователя (ЭОПа), фиксация гипсовой лонгетой, дополнялась чрескожной фиксацией отломков спицами Киршнера.

Мы применяем четыре основных вида данной фиксации:
  1. Спицы вводились со стороны проксимального отломка по направлению к дистальному, причём фиксирующие спицы в сустав не проникали.
  2. Спицы проходят через капсулу сустава и суставную поверхность эпифиза по направлению к проксимальному отломку.
  3. Спицы проводятся трансартикулярно, фиксируя оба отломка.
  4. Две спицы проводились парафрактурно, перпендикулярно костной оси, при этом фиксируя повреждённую кость к соседней неповреждённой.

Рассмотрим наш опыт лечения 147 случаев. Фиксация первым способом применялась у 10 больных, спицы проводились в косом, взаимоперекрещивающемся направлении, чтобы заострённый конец не выходил в полость сустава. При переломах нижних конечностей количество спиц увеличивалось. Способ следует признать щадящим, фиксатор удаляется легко, развитие синовиитов – минимальное. Фиксация вторым способом применялась у 62 детей. Этот способ технически легче выполним, удерживаются отломки лучше. В данном случае необходимо применять максимально стабильную внешнюю иммобилизацию, чтобы уменьшить механическое раздражение капсулы сустава.

В 53 случаях спицы вводились третьим способом. В суставах с большим объёмом движений при этом способе фиксации имеется опасность перелома спиц на уровне суставной щели, если внешняя иммобилизация оказывается недостаточной. Мы наблюдали три таких случая. Четвёртый способ фиксации использовался 22 раза при повреждении пястных, плюсневых костей. Сроки фиксации при всех способах контролировали рентгенологически и они не превышали среднестатистические.

Выводы:
  1. Правильный, и по показаниям применённый, перкутанный остеосинтез во многих случаях помогает обеспечить хорошую фиксацию отломков.
  2. Является наименее травматичным способом лечения данной патологии.
  3. Возможные осложнения предупредимы и, при отсутствии серьёзных повреждений самого сустава или околосуставных тканей, не мешают восстановлению его подвижности и способствует нормальному функционированию повреждённой зоны роста.



Евсеева Г.П., Супрун С.В., Козлов В.К., Лапицкая А.С.


МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ ПРИАМУРЬЯ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И ВОЗРАСТА

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства, г. Хабаровск


По данным ряда авторов элементный обмен у человека в норме значительно зависит от естественных физиологических параметров: для большинства элементов содержание их в биологических средах различается в зависимости от пола и возраста, когда происходит интенсивный рост и половое созревание, сопровождающееся значительными перестройками в обмене веществ (Грабеклис, А.Р., 2004). Нами проведена оценка зависимости содержания некоторых МЭ у детей Приамурья в зависимости от возраста и пола. Достоверных различий в содержании микроэлементов в сыворотке и форменных элементах крови в зависимости от пола нами не выявлено, что совпадает с данными Африм Табаку, Альки Чуллай (2000) по содержанию МЭ в волосах и К.К. Джаугашевой (2004) – по содержанию МЭ в волосах, цельной крови и моче детей.

Анализ концентрации МЭ у детей в зависимости от возраста показал, что имеются возрастные периоды, характеризующиеся снижением эссенциальных элементов: йодидов – 2 и 6 лет, меди в сыворотке крови – в 3 года, цинка – в 6 лет, железа – в 3 и 6 лет. Корреляционный анализ позволил выявить статистически значимые связи между возрастом ребенка и содержанием кобальта в сыворотке крови (r=-0,44, p<0,05), меди в форменных элементах (r=-0,18, p<0,05), селена в сыворотке (r=0,44, p<0,05) и форменных элементах (r=0,31, p<0,05), цинка (r=0,15, p<0,05) и железа (r=0,16, p<0,05). Прослеживается возрастная тенденция стабилизация концентрации йодидов крови после 7 лет. Содержание никеля, лития, селена, свинца в сыворотке крови имеет тенденцию к увеличению. Концентрации цинка и железа колебались в различные возрастные периоды. Максимальное содержание железа в сыворотке наблюдалось в 12 и 15 лет (41,4 – 41,6 мкмоль/л). Максимальное содержание цинка определялось в возрасте 14 лет (40,8 мкмоль/л). Содержание марганца в сыворотке крови у здоровых детей, проживающих в условиях Приамурья отличалось наибольшей стабильностью средних величин и незначительными колебаниями во всех возрастных группах, однако концентрация марганца в форменных элементах у детей с 3-х летнего возраста (2,41±0,54 мкмоль/л) повышалась с максимумом в возрасте 4-6 лет (5,81±1,28 мкмоль/л), с 7-ми лет следовало снижение содержания (3,70±1,65 мкмоль/л) с минимумом концентрации марганца в 13 (0,96±0,06 мкмоль/л) и 17 лет (0,97±0,14 мкмоль/л). Концентрация меди, кобальта на протяжении всего периода детства держится на одном уровне.

Таким образом, наибольший дефицит эссенциальных МЭ и избыток свинца испытывают дети дошкольного возраста, после 6 лет происходит стабилизация показателей в содержании эссенциальных МЭ.