Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Евсеева Г.П., Лебедько О.А., Козлов В.К.
Егорова В.Б., Саввина Н.В.
Подобный материал:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   123

Евсеева Г.П., Лебедько О.А., Козлов В.К.


ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ И ЭНЗИМОВ

АНТИОКСИДАНТНОГО ДЕЙСТВИЯ

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства, г. Хабаровск


В последнее время расширяется представления о патогенезе многих органных дисфункций, возникающих при микроэлементозах. Появилась новая информация о взаимосвязи микроэлементного обмена с мембранологическими нарушениями, в частности, с процессами перекисного окисления липидов (Дещекина М.Ф. и соавт., 1990; Чебуханова Е.М., 1995). Известно, что одним из базовых механизмов цитотоксичности ряда ксенобиотиков является индукция ими окислительного стресса (Halliwell B., 2003; Toler S.M., 2004). Генерация свободных радикалов, сопровождающая физиологические и патологические процессы, становится причиной альтерации биомакромолекул клеток – перекисного окисления липидов, свободнорадикального повреждения нуклеиновых кислот, а также изменения интегративных межклеточных и внутриклеточных сигнальных процессов (Меньщикова Е.Б. и соавт., 1994). Самой мощной и филогенетически наиболее древней системой, защищающей клетки в организме в целом от токсического воздействия радикалов кислорода и перекисей липидов является система ферментов, состоящая из супероксидисмутазы (СОД), каталазы (К), глутатиопероксидазы (ГП). МЭ входят в состав ферментов, прерывающих свободнорадикальные процессы и защищающих клетки от деструктивного воздействия супероксидных анион-радикалов. Однако металлы сами могут быть источником патогенных активных форм кислорода (АФК) (Меньщикова Е.Б. и соавт. 1994). Некоторые авторы предлагают считать ферменты биохимическими индикаторами не только функционального состояния, но и микроэлементного статуса организма (Григорьева А.С. и соавт., 2004).

Нами изучены изменения параметров состояния энзимов антиоксидантного действия в крови 101 здорового ребенка дошкольного возраста в комплексе с изменением параметров минерального обмена. Динамика показателей системы ПОЛ-АОЗ у детей с различным содержанием эссенциальных МЭ (Fe, Mn, Cu, Zn) в сыворотке крови обследованных детей показала, что у детей с дефицитом железа достоверно ниже содержание ГП, чем у детей с нормальным содержанием железа (0,05±0,006 и 0,112±0,007 ед. акт., р<0,05 соответственно), также у этих детей выявлена тенденция к снижению содержания белка и каталазы и повышенному содержанию витамина Е. Природа взаимодействия железа с ГП не совсем ясна. Возможно, что в восстановлении глутатионпероксидазы определенную роль играют продукты супероксиддисмутазной реакции (Панченко Л.Ф. и соавт., 2004). У детей с низким содержанием цинка определяется более высокий уровень общего белка и вит. Е, активность ферментов не изменялась. Снижение уровня сывороточной меди, в сравнении с показателями их у детей с референтными значениями меди, сопровождалось снижением содержания СОД (0,162±0,005 и 0,20±0,017 ед. акт., соответственно, р<0,001) и каталазы (6,241±0,429 и 7,236±0,253 ед. акт., соответственно, р<0,05). При низком содержании марганца в сыворотке крови выявлено снижение концентрации СОД (0,164±0,007 и 0,193±0,01 ед. акт., соответственно, р<0,05). Для установления взаимосвязей между изучаемыми параметрами проведен корреляционный анализ, выявивший как положительные, так и отрицательные связи. Содержание Сu в сыворотке крови имело положительную корреляционную зависимость с концентрацией каталазы (rs=0,3, p<0,05) и ГР (rs=0,37, p<0,05), что можно объяснить её участием в функционировании церулоплазмина, который помимо феррооксидазной активности и участия в обмене меди, обладает также аминооксидазной, супероксиддисмутазной активностью и защищает липидные мембраны от перекисного окисления (Родионова Л.В. и соавт., 2005). Концентрация Zn имела отрицательную корреляционную зависимость с содержанием ГР (rs=-0,4, p<0,05) и ГSТ (rs=-0,29, p<0,05), а концентрация Fe – с активностью Г6ФДГ (rs=-0,32, p<0,05), между концентрацией Mn и содержанием МДА выявлена отрицательная корреляция (rs=-0,7, p<0,05). То есть, избыток металлов переменной валентности (Fe, Zn, Mn) и недостаток селена и йода в окружающей среде может приводить к хроническому течению нитрозирующего стресса и способствовать появлению недостаточности металлоэнзимов, вызванной не дефицитом эссенциальных элементов, а недостаточным функционированием последних в составе энзимов и металлолигандных комплексов или, другими словами, функциональным дефицитом эссенциальных элементов (Петухов В.И. и соавт., 2004). Таким образом, изученные биоэлементы оказывают антиоксидантное действие на разных этапах метаболизма, защищая мембранные структуры от токсического влияния продуктов ПОЛ, входя в состав ферментов антиоксидантной защиты.

Егорова В.Б., Саввина Н.В.


ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОККОВОЙ

ИНФЕКЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Институт последипломного обучения врачей

Якутского государственного университета имени М.К. Аммосова, г. Якутск


Пневмококковая инфекция является актуальной проблемой современного здравоохранения во всем мире в связи с большой распространенностью, высоким риском развития летальных исходов при тяжелом течении, возрастающей резистентностью пневмококка к антибиотикам. Согласно сведениям ВОЗ, в мире ежегодно от заболеваний, вызванных пневмококком, умирают более 1,6 млн. человек, из которых 0,7-1 млн. – дети моложе 5 лет. Более 40% смертей детей в возрасте до полугода вызваны именно пневмококковыми инфекциями. Частота данного заболевания, а так же его прогноз во многом зависят от проводимых профилактических мероприятий. В настоящее время, высокую заболеваемость и детскую смертность от пневмококковой инфекции можно существенно снизить и предотвратить с помощью вакцинации. Согласно экспертным оценкам, частота носительства пневмококков нарастает в течение 1-го года жизни, достигая 15% и выше. Особенно высока частота носительства в детских дошкольных учреждениях. При обследовании детей в 19 городах Российской Федерации уровень носительства пневмококков в 80 детских садах составил 49,3% (от 25% до 72,2%), а в 11 детских домах – 50,7% (от 11,1% до 86,7%). В начальной школе частота носительства снижается до 35%, в старших классах до 25%. Взрослые, проживающие совместно с детьми, имеют более высокий уровень носительства (18–29%), чем проживающие без детей (6%).

Пневмококки передаются при прямом контакте с выделениями из дыхательных путей больных или здоровых носителей. После проникновения в организм бактерия может находиться в неактивном состоянии, не причиняя вреда, либо может начать размножаться и вызывать проблемы. В случае распространения бактерии могут проникать в легкие, кровоток и нервную систему, вызывая разнообразные инфекции у детей и взрослых, от серьезных опасных для жизни состояний до широко распространенных болезней. Термин «пневмококковая инфекция» объединяет группу заболеваний, которая включает следующие клинические формы: менингит, септицемия или бактериемия, пневмония, острый бронхит и инфекции дыхательных путей, инфекции среднего уха (средний отит), синусит. Чаще всего инвазивными пневмококковыми заболеваниями страдают дети младше 5 лет и пожилые люди старше 65 лет. В Республике Саха (Якутия) проживает 11876 детей раннего возраста, которые являются наиболее восприимчивой возрастной группой к пневмококковой инфекции. По данным проводимых исследований, частота заболеваний пневмококкового происхождения выявляется:
  • при перфоративном отите пневмококк высевается в 29% случаев, а у детей до 4 лет, практически, в 100%;
  • причиной острого катарального отита у детей в возрасте до одного года в 80% случаев является пневмококковая инфекция;
  • при остром синусите частота высева пневмококка – до 60% случаев;
  • пневмококк играет первостепенную роль, как возбудитель острых пневмоний, особенно у детей раннего возраста; пневмококками обусловлено 79-83% бактериальных пневмоний у детей 0-4 лет, 45-47% у детей 5-8 лет, 26-52% старше 9 лет;
  • пневмококки являются причиной 80% случаев оккультной (скрытой) бактериемии у детей в возрасте до 4-х лет включительно;
  • пневмококковый менингит в структуре гнойных менингитов занимает 3-е ранговое место и дает, в сравнении с менингитами другой этиологии, самый высокий уровень смертности (до 15%) и инвалидности (до 60%).

Самым эффективным и экономически выгодным профилактическим мероприятием от пневмококковой инфекции, известным в современной медицине, является вакцинация. Впервые конъюгированная вакцина от пневмококковой инфекции (PCV7) была внедрена в США в 2000 году. По состоянию на август 2008 г. конъюгированная вакцина получила лицензию более чем в 90 странах мира, в 18 странах внедрена в универсальную программу детской иммунизации (с 2006 г.), в 8 – имеется в широком доступе. В России 7-валентная конъюгированная вакцина Превенар была лицензирована в 2009 г. Исследования, проведенные в США, показали, что в результате внедрения конъюгированной пневмококковой вакцины частота инвазивных пневмококковых заболеваний среди детей моложе 5 лет уменьшилась на 77%, а частота обращений в больницу с пневмонией у детей моложе 2 лет снизилась на 39%.

Россия, как страна с относительно низким уровнем дохода на душу населения, может получить существенную выгоду от внедрения PCV. При этом высокий уровень организации системы здравоохранения и квалификация медицинского персонала в РФ позволяют надеяться на успешность применения данных вакцин в нашей стране. Все имеющиеся данные об эффективности вакцины позволяют утверждать, что при внедрении вакцинации в Национальный календарь детям с возраста 6 недель, удастся добиться существенного снижения заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения при заболеваниях, вызванных пневмококковой инфекцией. Исследования показали, что предотвращая пневмококковую инфекцию и вызываемые ей заболевания, применение PCV снижает затраты на лечение и уменьшает нагрузку на бюджет здравоохранения в целом.

Согласно данным последующих наблюдений, через 2 года после внедрения вакцины отмечалось снижение инвазивных заболеваний, вызываемых пневмококками, на 75% – у детей в возрасте до 5 лет. Через 3 года – заболеваемость всеми инвазивными пневмококковыми заболеваниями уменьшилась на 84,1% у детей до 1 года. Снижение заболеваемости инвазивными пневмококковыми заболеваниями у детей старше 5 лет, невакцинированных PCV-7, связано со снижением трансмиссии от вакцинированных детей более младшего возраста – явление, известное как «непрямой иммунитет» или «групповой иммунитет». С целью сохранения и укрепления здоровья детей нами планируется внедрить научно обоснованные методы эффективной профилактики пневмококковой инфекции. Для достижения поставленной цели, мы начали вакцинацию против пневмококковой инфекции 700 часто болеющих детей в возрасте от 2 мес. до 3 лет. Работа проводиться на базе детских отделений Якутской городской больницы №2 и Якутской городской больницы №3. Учитывая данные зарубежного опыта, мы можем предположить, что после проведения вакцинации в данной группе детей, также существенно снизится заболеваемость пневмококковыми инфекциями и обращаемость в лечебно-профилактические учреждения.

Необходимость вакцинирования против пневмококковой инфекции всех детей раннего возраста в настоящее время решается на уровне государственных структур для усиления безопасности и эффективности контроля над распространением этой тяжелой инфекции. С нашей стороны будет также важно начать научно обоснованные разработки для дальнейшего внедрения вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции в Национальный календарь прививок.