Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Жданова Л.А., Салова М.Н., Рунова О.С., Бобошко И.Е.
Подобный материал:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   123

Жданова Л.А., Салова М.Н., Рунова О.С., Бобошко И.Е.


ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ

ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново


В настоящее время значительно увеличилась частота соматических и нервно-психических болезней у детей 7-17 лет, что совпадает с периодом школьного обучения. Уровень здоровья детей этого возраста в значительной мере зависит от условий обучения, характера учебного процесса, образа жизни. Образовательные учреждения ориентируются на максимальное удовлетворение потребностей родителей в обучении детей, во введении дополнительных образовательных услуг, объем и интенсивность которых не всегда строится с учетом возрастных и индивидуальных особенностей детей. Несоответствие нагрузки возможностям организма ребенка вызывает напряжение механизмов адаптации, повышает вероятность психоэмоционального срыва и других отклонений в состоянии здоровья: невротические и неврозоподобные расстройства выявляются у 70–75% школьников; повышенный уровень тревожности отмечен у 80% подростков; синдром дефицита внимания с гиперактивностью определяется у 12% младших школьников и 25% подростков; эмоциональные отклонения (страх, пониженное настроение, агрессия) встречаются у 40% детей (Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2010).

Нами осуществлено клиническое обследование 204 детей, из них – 102 ребенка 7 лет, в начале обучения в 1 классе, и 102 ребенка 9-10 лет, оканчивающих начальную школу. Проведен опрос родителей с помощью «Анкеты на выявление пограничных нервно-психических расстройств» (Жданова Л.А. с соавт., 1981). Детям 9-10 лет проведено исследование вегетативной нервной системы методом вариабельности ритма сердца (ВРС); исследование краниального венозного и артериального обеспечения методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Для выявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) проводилось анкетирование родителей и учителей с помощью стандартных критериев, разработанных Американской психиатрической ассоциацией и опубликованных в классификации психических расстройств DSM IV (1994). По данным анамнеза установлено, что у 77,9% всех обследованных детей, как первоклассников, так и четвероклассников, на первом году жизни диагностировано перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), каждый пятый ребенок наблюдался неврологом как угрожаемый по формированию ПП ЦНС, только 2,5% детей не имели факторов перинатального риска. При поступлении в 1 класс неврологический диагноз был выставлен лишь у 15,7% детей, из них только половина систематически получали необходимую медицинскую помощь.

Активное выявление пограничных нервно-психических расстройств посредством анкетирования родителей первоклассников, показало, что только 19,6% детей не имели признаков невротических расстройств. Почти у половины детей выявлены признаки двигательной расторможенности, агрессивности, взрывчатости. Фобический синдром выявлен более, чем у 40% детей. Чуть реже у первоклассников встречались соматовегетативные расстройства, из них 80% характеризовались нарушениями сна, 55% – снижением аппетита, 37,5% – болями в животе, 20% – расстройствами стула, 15% – беспричинным субфебрилитетом, 7,5 % – кардиалгиями. У каждого четвертого ребенка выявлен синдром навязчивых движений, у каждого пятого – родители отмечали патохарактерологические реакции, такие как раздражительность, грубость, стремление ударить. Каждый десятый ребенок жаловался на головные боли, у единичных детей выявлялись признаки астении. Изолированные симптомы тех или иных нарушений установлены лишь у трети детей (27,5%), у остальных детей отмечено сочетание симптомов.

Верификация гипердинамических нарушений у первоклассников, согласно стандартных критериев (DSM IV, 1994), показала наличие синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у 36,8% детей. Так как обследованные дети имели ПП ЦНС на первом году жизни, то мы расценили проявления СДВГ как их последствия. Наличие этого синдрома у детей отмечалось родителями еще до поступления в школу. Усугубление его проявлений возникло в начале обучения, что было отмечено при опросе родителей.

При обследовании четвероклассников выявлено, что 89,2% наблюдаемых детей имели пограничные нервно-психические расстройства. За период обучения в начальной школе у детей в 1,5 раза возросла частота соматовегетативных нарушений. В отличие от первоклассников они проявлялись преимущественно болями в животе (84,1%), кардиалгиями (60,3%) и расстройствами сна (53,99%). Эти нарушения укладывались в клиническую картину вегетативной дисфункции, которая была подтверждена у половины обследованных детей.

При анализе исходного вегетативного тонуса, оцениваемого по преобладанию симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, у детей с жалобами вегетативного характера доминировала симпатикотония. Снижение общей мощности спектра, повышение активности симпато-адреналовой системы (в виде фоновой гиперсимпатикотонии или избыточной активации симпатического отдела вегетативной нервной системы при ортопробе) и уменьшение парасимпатических влияний, выявленные у этих детей в начале подросткового периода соответствует типичному ответу на стресс. Признаки снижения адаптационных возможностей организма выявлены у каждого пятого ребенка. Две трети детей предъявляли жалобы на головные боли. При нейрофизиологическом обследовании у трети из них выявлялись объективные признаки доброкачественной внутричерепной гипертензии. У 46,0% детей головные боли были обусловлены вегетативной дисфункцией. У остальных 22,2% детей головные боли возникали преимущественно в конце учебного дня, носили кратковременный характер, купировались после отдыха и были отнесены к астеническим проявлениям. Анализ УЗДГ показал, что более чем у половины детей, предъявляющих жалобы на головные боли, тонус и периферическое сосудистое сопротивление были изменены, у 74,6% из них тонус был повышенным. У 39,7% детей выявлено снижение цереброваскулярной реактивности преимущественно за счет вазодилятационного компонента (у 25,4%). У половины детей обнаружены признаки венозной дисгемии. Вертеброгенные воздействия на позвоночные артерии компрессионного характера выявлены у каждого пятого ребенка. У большинства детей обнаружены вертеброгенные воздействия на позвоночные артерии ирритативного характера, отражающие степень раздражения симпатических шейных узлов в ответ на стрессовую ситуацию.

Почти у 40% детей отмечены признаки гипердинамического синдрома. С помощью анкетирования педагогов синдром дефицита внимания с гиперактивностью установлен более чем у половины из них (69,23 %), причем дефицит внимания наблюдался у трети детей (30,8%), изолированная гиперактивность – у 11,5%, их сочетание каждого четвертого ребенка (26,9%). За период обучения в начальной школе отмечено возрастание таких синдромов как соматовегетативный и цефалгический.

Таким образом, у большинства детей, как первоклассников, так и четвероклассников, с учетом отягощенного перинатального анамнеза, клинических признаков неврологических расстройств, результатов функционального обследования выявлено сохранение последствий ПП ЦНС вплоть до подросткового периода. Так как эти дети избыточно чувствительны к стрессу, за счет возникновения невротических реакций на неблагоприятные воздействия, усугубляются и проявления последствий ПП ЦНС. Следовательно, проблема нервно-психических расстройств приобрела массовый характер среди школьников даже на первом году обучения, существенно возрастая за период начальной школы. При проведении опроса родителей выявлен такой аспект проблемы, как их низкая медицинская активность в отношении здоровья своих детей. Кроме того, установлено, что по результатам профилактических осмотров в школе ни разу не получали информацию о состоянии здоровья детей 61% родителей, 33% – получали такие сведения 1-2 раза за весь период обучения, при этом только половина из них – от медицинских работников. Получаемые рекомендации в 64% случаев касались необходимости обратиться к врачам-специалистам, лишь в 22% случаев – имели профилактическую направленность. Одной из причин этого является дефицит стандартизированных комплексных программ по оздоровлению и профилактике школьно-обусловленных нарушений здоровья, особенно нервно-психических расстройств, предназначенных для реализации родителями в семье, педагогами и медицинскими работниками – в образовательном учреждении. Учитывая направленность современного здравоохранения на расширение возможностей врачей первичного звена, необходимо ориентировать школьных педиатров на выявление, первичную диагностику и использование немедикаментозных методов профилактики нервно-психических расстройств у школьников. К мероприятиям, направленным на снижение психоэмоционального напряжения и улучшение деятельности нервной системы, которые могут проводиться в образовательных учреждениях относятся: мышечная релаксация в физкультминутки, обучение элементам аутотренинга в кабинете психологической разгрузки, воздействие цветовых гамм в помещениях школы, использование функциональной музыки в различных режимных моментах, использование формул внушающего воздействия, повышающего самооценку, уроки психофизической саморегуляции. Например, при наличии у ребенка редких жалоб на головную боль, которая возникает в конце дня, связана только с переутомлением, врачу-педиатру следует дать родителям ребенка следующие рекомендации. Они должны быть направлены на нормализацию режима дня и питания, оптимальную физическую нагрузку, использование немедикаментозных методов лечения, а также обучить родителей методам правильного педагогического воздействия, способствующего гармонизации эмоционального фона ребенка. Детям с гиперактивностью и дефицитом внимания педиатр, совместно с психологом, может рекомендовать упражнения для развития внимания, выработки внутреннего торможения, мероприятия для реализации избыточной энергии. Так как современные дети очень часто страдают от переутомления и эмоционального напряжения, которые приводят к невротическим нарушениям, необходимо дома и в образовательном учреждении проводить мероприятия, направленные на нормализацию деятельности ЦНС: обучение детей, родителей и учителей методикам мышечной релаксации, проведению физкультминуток для улучшения мозгового кровообращения, использование седативных фитопрепаратов в виде чаев, ванн и ароматерапии, способствующих снятию психоэмоционального напряжения.

Учитывая высокую частоту нервно-психических расстройств у учеников начальной школы, необходимы нацелить врача образовательного учреждения на раннюю диагностику, профилактику и своевременную коррекцию этих нарушений. Оздоровительные программы должны быть гармонично интегрированы в учебный процесс, обеспечивая длительное медико-социальное сопровождение ребенка, что позволит профилактировать нарушения нервной системы и повысить качество жизни современных детей.