Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Ефименко М.В., Целых Е.Д., Пичуева Е.В.
ГОУ ВПО Дальневосточный государственный гуманитарный университет
Ефименко М.В., Пичуева Е.В., Пивкина Т.В., Козлов В.К.
ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства,г. Хабаровск
Подобный материал:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   123

Ефименко М.В., Целых Е.Д.*, Пичуева Е.В.


ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУННОГО СТАТУСА

ПОДРОСТКОВ г. АМУРСКА

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства,

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный гуманитарный университет,

г. Хабаровск


Здоровье населения зависит от сложного взаимодействия и влияния экзо- и эндогенных факторов, среди которых безусловным значением обладают социальные, экологические, антропогенные, климато-географические условия жизни. Проведенное ранее экологическое клинико-лабораторное обследование подростков Амурска с исследованием показателей сердечно-сосудистой системы, антропометрических данных, параметров белкового, жирового и углеводного обменов и определением токсичных и потенциально-токсичных элементов в волосах свидетельствует об изменении структурно-функционального статуса с дизадаптивными отклонениями морфологиеских, функциональных и биохимических показателей на фоне высокого содержания олова (Sn), урана (U), титана (Ti), серебра (Ag), фосфора (Р), бария (Ba), ртути (Hg) и др. (Целых Е.Д., Билибина З.Ю., 2009; Билибина З.Ю. и соавт., 2009). Результаты исследований позволили определить «специфический тип реагирования» подростков г. Амурска, выявить элементные маркеры группы риска развития инфекционных и неинфекционных болезней на донозологическом этапе диагностики. Функциональное состояние ребенка, его способности и здоровье определяются тремя основными параллелями: уровнем функционирования, физиологическими резервами и степенью напряжения регуляторных механизмов (Баевский Р.Н., Берсенева А.П., 1997; Усыченко Е.А., 2008). В связи с перечисленным признано целесообразным проведение оценки показателей иммунологической реактивности подростков Амурска, экологическая ситуация которого отличается загрязненностью окружающей среды.

Общее состояние иммунной системы подростков г. Амурска, в сравнении с показателями школьников г. Хабаровска, отличается более высокими значениями процента CD3+-клеток (70,03%±1,01 и 66,2%±1,54, соответственно), абсолютных чисел CD8+-лимфоцитов (673,26±55,65 и 528,62±30,53 х106/мл, соответственно) и снижением иммунорегуляторного индекса (1,71±0,09 и 1,95±0,1, соответственно). Гуморальный иммунитет характеризуется повышенным уровнем сывороточных концентраций трех основных классов иммуноглобулинов (A, M, G) и более низким содержанием IgE.

Фагоцитарная активность нейтрофилов периферической крови подростков г. Амурска отличается значительным повышением спонтанных и индуцированных индексов фагоцитоза, однако значения стимулированных тестов не превышают числовые значения спонтанных фагоцитарных индексов.

Таким образом, иммунный статус подростков г. Амурск в сравнении с показателями школьников г. Хабаровска характеризуется повышением CD3+, CD8+-позитивных лимфоцитов, концентраций IgA, IgM, IgG в сыворотке крови, функциональной активности нейтрофилов с резким угнетением потенциала резервного ответа клеток моноцитарно-макрофагального ряда.

Ефименко М.В., Пичуева Е.В., Пивкина Т.В., Козлов В.К.


КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ПОДКЛАССОВ IgG

У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства,г. Хабаровск


Основная функция антител – инактивация и удаление из организма инфекционных агентов, опухолевых клеток и их продуктов, в том числе токсинов, а также других чужеродных антигенов. Иммуноглобулины G после образования специфических комплексов с патогенными частицами могут инициировать две основные эффекторные функции иммунной системы: активацию комплемента, а также связываться с нейтрофилами, макрофагами и другими мононуклеарными фагоцитами, имеющими для этого специфические рецепторы. Следует отметить, что содержание индивидуальных подклассов в крови детей нарастает не одинаково. Так, концентрации IgG1 и IgG3 к концу 1 года жизни ребенка достигают 50% от соответствующих значений концентрации взрослых, а к возрасту 5 лет – 75%. Уровни подклассов IgG2 и IgG4 у детей возрастают значительно медленнее (в возрасте 1 год и 5 лет они составляет только 20% и 50% от концентраций данных подклассов в крови взрослых, соответственно). Поэтому для выявления дефицита подклассов IgG у обследуемых детей необходимо обязательно соотносить полученные значения с концентрацией антител в группе здоровых детей того же возраста. При инфекционных заболеваниях обычно наблюдается повышение уровня сывороточного IgG, обусловленное интенсификацией биосинтеза антител к антигенам возбудителя инфекции. Концентрация специфических иммуноглобулинов и соотношение в них подклассов IgG зависят от строения и свойств антигена, его дозы и пути введения, интенсивности и продолжительности его воздействия на иммунную систему. Синтез антител ко многим антигенам становится возможным только после взаимодействия этих антигенов со специализированными клетками тимуса – Т-лимфоцитами, которые после этого обеспечивают стимуляцию В-лимфоцитов к продукции специфических иммуноглобулинов.

По данным литературы в сыворотке крови человека относительная концентрация подклассов иммуноглобулина G падает в ряду (Furukawa K., Kobata A., 1991):

IgG1 (70%) > IgG2 (20%) > IgG3 (6%)> IgG4 (4%).

Проведено клинико-иммунологическое обследование детей с внебольничной пневмонией, находившихся на стационарном лечении в клинике ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН НИИ охраны материнства и детства в 2009-2010 г.г. Основную группу составили дети с бактериальной внебольничной пневмонией средней степени тяжести без осложнений. Возраст детей – 6-10 лет (в среднем – 6,05±0,81 лет). Изучение гуморального иммунного ответа проводилось определением общего иммуноглобулина G (ООО «Хема-Медика», Санкт-Петербург) и его подклассов (Вектор-Бест, Новосибирск) методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови, взятой натощак в 8-9 часов в 1-2 день госпитализации.

Относительное распределение подклассов иммуноглобулина G у детей с внебольничной пневмонией, значительно меняется:

IgG1 (53%) > IgG2(25%) > IgG4(13%) > IgG3(9%).

Существенно снижается доля IgG1, вследствие чего относительное участие IgG2, IgG3, IgG4 возрастает. Особенно выражено повышение относительной концентрации IgG3 (на 30%) и IgG4 (на 9% или в 3 раза).

Полученные результаты исследования свидетельствуют об активации системы комплемента посредством взаимодействия суммарного IgG1 и IgG2 с С1q, что характерно для бактериальной этиологии патологического процесса (Van Loghem E., 2003). Незначительное повышение относительной величины IgG2, выявленное у детей с внебольничной пневмонией, свидетельствует об активации Т-независимого гуморального иммунитета, что характерно для случаев функционирования иммунной системы в предельных режимах при воздействии полисахаридных антигенов пневмококков (Morell A., Doran J.E., Skvaril F., 2000). Анализ сывороточных концентраций подклассов IgG также свидетельствует о напряжении гуморальной регуляции иммунного ответа. В сравнении с литературными данными здоровых детей развитие внебольничной пневмонии сопровождается повышением уровня IgG4 без положительной динамики IgG1 и IgG2. Рост антител подкласса IgG4 встречается при длительной и многократно повторяющейся стимуляции белковыми антигенами (Aalberse R.C. et al, 1983), что указывает на персистенцию хронических очагов инфекции с длительно текущим антигенным раздражением иммунной системы. У детей наиболее часто наблюдается слабый гуморальный ответ на полисахаридные антигены, такие как полисахариды поверхности оболочек пневмококков, менингококков и гемофильной палочки типа В. Антитела, продуцируемые у детей к таким антигенам, как правило относятся к IgG2, поэтому обследуемые с пониженным уровнем IgG2 имеют ослабленную иммунную защиту против инфекций, вызываемых возбудителями этого типа. Определение спектра подклассов IgG дает более точную информацию о стадии заболевания, позволяет прогнозировать его развитие, а также оценить эффективность проведенной терапии. Обнаружение у обследуемых пониженного уровня одного или более подклассов IgG может явиться индикатором каких-либо нарушений в иммунной системе, что позволит осуществить выбор наиболее рационального подхода к проведению иммуноориентированной терапии.