Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Ефименко М.В., Ракицкая Е.В., Пичуева Е.В., Учакина Р.В., Козлов В.К.
ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства
Подобный материал:
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   123

Ефименко М.В., Ракицкая Е.В.*, Пичуева Е.В., Учакина Р.В., Козлов В.К.


ВЛИЯНИЕ ОТКЛОНЕНИЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

У ПОДРОСТКОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства,

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Россздрава, г. Хабаровск


Репродуктивное здоровье подростков в современном обществе, наряду с медицинской, приобрело большую социальную значимость в связи с резко обострившейся проблемой качественного и количественного воспроизводства населения (Ушакова Г.А., 2002; Медведева Ю.Г., 2006). В условиях не ослабевающего технгогенного воздействия на популяцию наименее защищённой в организме является репродуктивная система (Беженарь В.Ф. с соавт., 2002). Состояние репродуктивного здоровья определяется комплексом взаимосвязанных факторов (медико-социальных, соматических, экологических, генетических) и представляет интерес анализ динамики параметров иммунологической резистентности под влиянием отклонений гормональной регуляции у подростков.

С целью оценки становления репродуктивного статуса подростков были изучены данные наследственного, проведено комплексное клинико-лабораторное обследование с привлечением специалистов узкой специализации (эндокринолог, уролог-андролог, гинеколог, психоневролог, генетик).

В структуре нарушений полового развития девочек преобладали задержка формирования вторичных половых признаков (I- II стадия Тanner) (29,6%), гипоплазия и нарушения дифференцировки матки и яичников (16,4% и 21,0% соответственно). В структуре нарушений менструального цикла отмечались альгодисменорея – у 18,1%, полименорея – у 31%, длительные кровотечения (более 5 дней) – у 17%, вторичная аменорея – у 4,6%.

Состояние иммунного статуса девочек с нарушением репродуктивного здоровья характеризуется относительной возрастной стабильностью исследуемых иммунологических параметров и незначительными изменениями параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета в сравнении с показателями здоровых подростков. Выявлено повышение в 1,3 раза процента CD16+ в группе подростков с нарушением менструального цикла; снижение в 1,4 раза относительного числа общих Т-лимфоцитов (CD3+ – 26,09%±2,06; в контрольной группе – 35,42%±2,18) и на 15% лимфоцитов с фенотипом CD4+ (22,14%±1,53, 26,11%±1,68 – в группе сравнения) у девочек с задержкой полового развития. Более выражены отклонения от нормы определены у мальчиков с пролиферативными изменениями (кисты гонад – 5,8%) и задержкой полового развития (26,2%). Снижение содержания в венозной крови клеток с фенотипом CD4+ (19,75%±1,89, в контрольной группе – 27,27%±1,02), CD8+ (14,2%±1,24, в контрольной группе – 18,95%±0,67), HLA-DR+ (9,8%±0,73, в контрольной группе – 12,86%±0,55) и увеличение сывороточной концентрации общего иммуноглобулина А (2,76±0,81, в контрольной группе – 1,9±0,15 г/л) выявлено в группе мальчиков с пролиферативными изменениями. Задержка полового развития мальчиков пубертатного возраста сопровождается разнонаправленными изменениями численности основных и регуляторных субпопуляций лимфоцитов периферической крови. Определены устойчивая тенденция угнетения клеток, экспрессирующих дифференцировочные антигены CD3+ (31,77%±1,98, в контрольной группе – 37,37%±1,45) и CD16+ (20,47%±1,35, в контрольной группе – 14,22%±0,64), снижение синтеза общего иммуноглобулина G (12,54±0,96, в контрольной группе – 19,36±2,7 г/л) , повышение относительных значений CD19+ (19,03%±0,82, в контрольной группе – 15,24%±0,6) CD25+ (18,53%±1,41, в контрольной группе – 12,78%±0,6).

Дезинтеграция межпопуляционных отношений лимфоцитов периферической крови с заинтересованностью общих и регуляторных пулов, снижение численности иммунокомпетентных клеток с фенотипом CD3+, CD4+, CD8+, CD16+ свидетельствует о нарушении клеточных механизмов иммунной резистентности подростков с нарушением репродуктивного здоровья, что особенно характерно для мальчиков с пролиферативными изменениями и задержкой полового развития. Разобщение межклеточных взаимоотношений, развитие дисиммуноглобулинемии отражается, безусловно, и на состоянии неспецифических факторах иммунной защиты. У всех подростков с нарушением репродуктивного здоровья без гендерных различий отмечено резкое снижение (более чем на 50%) функциональной активности клеток моноцитарно-макрофагального ряда. Одним из факторов, индуцирующих процесс фагоцитоза, является взаимодействие IgG c FcγR мембраны нейтрофильного гранулоцита. В данном случае IgG – один из главных опсонинов фагоцитов, от взаимодействия с которым зависит запуск молекулярных механизмов распознования и поглощения опсонизированных частиц (Пинегин Б.В., Маянский А.Н., 2007). Снижение эффекта индукции нейтрофилов крови у подростков с нарушением репродуктивного здоровья в ответ на неспецифическую стимуляцию (продигиозан) также зависит от гуморальных компонентов иммунной защиты: определена прямая средняя (IgA, IgM, rji=+0,43) и сильная (IgG, rji=+0,71) корреляционная взаимосвязь показателей фагоцитарной активности нейтрофилов и сывороточного уровня иммуноглобулинов основных классов.

Среди современных методов исследования функционально-метаболических показателей нейтрофильных гранулоцитов имеет значение цитохимический тест восстановления НСТ крови, ценность которого заключена в возможности определения активации пероксидазных систем, являющихся ведущими интралейкоцитарными микробицидными факторами в процессе фагоцитоза (Маль С.В., 2004). Повышение цитохимической активности внутриклеточных ферментов клеток микробицидной системы определено нами у девочек с пролиферативными формами нарушения репродуктивного здоровья. В литературе имеются сведения о способности нейтрофилов резко увеличивать способность поглощать и восстанавливать НСТ при непосредственном контакте с токсином эндогенного происхождения (Маль С.В., 2004).

Таким образом, иммунная резистентность подростков с нарушением репродуктивного здоровья характеризуется дезинтеграцией клеточных механизмов регуляции, дисбалансом гуморальных факторов защиты (IgА, IgG), резким угнетением фагоцитарного звена иммунитета.