Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Иванова О.М., Немец В.Д.
Подобный материал:
1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   123

Иванова О.М., Немец В.Д.


ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НОВОРОЖДЕННЫМ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Министерство здравоохранения Сахалинской области,

МУЗ «Детская городская больница» г. Южно-Сахалинска


Сахалинская область – единственная в России область на островах, в состав которой входит о. Сахалин и Курильские острова, суммарная площадь островов составляет 91,6 тыс.кв.км. Специфической особенностью области является низкая плотность населения (5,7 жителей на 1 кв.км.), отдаленность части районов от областного центра, трудность транспортного сообщения с ними, малая численность населения в 11 районах (от 2,4 до 18,2 тысяч человек). Вышеперечисленные особенности области определяют принципы организации оказания медицинской помощи населению.

Цель: Изучить влияние новых организационных форм и современных технологий оказания медицинской помощи новорожденным на формирование показателей РНС (ранней неонатальной смертности), неонатальной и младенческой смертности в Сахалинской области за период 1996-2009 гг. Исследование проведено на основании данных статистических отчётов учреждений здравоохранения Сахалинской области.

В 1996 г. в Сахалинской области организована система профилактики материнской и младенческой смертности, предусматривающая этапность оказания медицинской помощи беременным с учётом групп риска. К учреждениям родовспоможения I уровня отнесены 17 ЦРБ (центральных районных больниц) с числом родов от 30 до 500 в год, удельный вес родов в которых составлял 63,44%, ко II – МУЗ «Городской родильный дом» г. Южно-Сахалинска, в котором удельный вес родов составлял 20,8%, к III – акушерский стационар высокого риска в структуре Сахалинской областной многопрофильной больницы, роды в котором составляли 16,48% родов в области.

В 1998 г. в Сахалинской области создан перинатальный центр на функциональной основе, организована 3-х уровневая система оказания медицинской помощи новорожденным в критических состояниях. К I уровню отнесены ЦРБ, ко II уровню – МУЗ «Городской родильный дом» г. Южно-Сахалинска и перинатальный центр ОГУЗ «Сахалинская областная больница», к III уровню – МУЗ «Детская городская больница» г. Южно-Сахалинска, на базе которой создан неонатальный центр с соответствующей подготовкой специалистов и технической оснащенностью, организован неонатальный дистанционный консультативный пост, выездная реанимационная неонатальная бригада. Уд. вес родов в учреждениях I уровня составил в 1998 г. 58,49%, в 2005 г. – 50,02%, в 2009 г. – 45,65%; II уровня - в 1998 г.- 41,51%, в 2005 г. – 49,98%, в 2009 г. – 54,35%.

С 2005 г. Сахалинская область участвует в проекте «Сотрудничество двух стран на службе здоровья «Мать и Дитя», выполняемом на территории РФ с 1999 г. в рамках двухстороннего межправительственного соглашения между США и Россией корпорацией «Джон Сноу, Инк» (с января 2007 года – ООО «Институт Здоровья Семьи»). В рамках реализации проекта «Мать и Дитя» разработаны акушерские и неонатальные клинические протоколы, в т.ч. по первичной реанимации новорожденных в родильном зале. Семейно-ориентированные перинатальные технологии, предложенные в проекте, рекомендованы для внедрения во всех учреждениях службы материнства и детства Сахалинской области. В рамках областных целевых программ по охране материнства и детства, за счёт иных источников финансирования, в т.ч. средств, поступающих в учреждения родовспоможения по программе «родовый сертификат» приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, учреждения родовспоможения оснащаются современной медицинской аппаратурой, медикаментами, необходимыми для выполнения клинических протоколов.

Акушерские стационары областного центра оснащены современными неонатальными респираторами, аппаратурой для проведения неинвазивной ИВЛ, с 2007 г. проводится заместительная сурфактант-терапия куросурфом в родильном зале. В неонатальном центре введена методика консервативного лечения открытого артериального протока у недоношенных новорожденных с использованием растворимых форм препарата НВПС – ибупрофена.

Анализ показал, что количество родов в Сахалинской области в 1996 г. – 5656, в 1998 г. – 5418 , в 2009 г. – 6174. В 2009 г. 94,2 % родов зарегистрировано в учреждениях родовспоможения, в которых выполняются современные семейно-ориентированные перинатальные технологии; 70,8% родов – в учреждениях, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным по клиническим протоколам. Уд. вес беременных, проживающих в районах области, направленных на родоразрешение в стационар высокого риска, увеличился с 11,3% в 1996 г. до 21,5% в 2005 г. и 25,9% – в 2009 г.

В течение 11 лет в отделение реанимации МУЗ «Детская городская больница» г. Южно-Сахалинска из учреждений родовспоможения переведено 955 новорожденных, из них до 80% переводятся в течение первых суток жизни, 96% находились в критических состояниях. При транспортировке умер один новорожденный, летальность составила 0,1%. Количество новорожденных, пролеченных в отделении реанимации МУЗ «Детская городская больница» г. Южно-Сахалинска в 2009 г. в сравнении с 1998 г. увеличилось в 2,6 раза, с 39 до 111. В 1998 г. в отделение переведено 0,7% родившихся живыми, в 2005г. – 1,2%, в 2009 г. – 1,8%. Летальность новорожденных в отделении уменьшилась с 16,2% в 1998 г. до 12,8% в 2005 г. и 8,03% – в 2009г. Смертность новорожденных в акушерских стационарах уменьшилась с 6,0 в 1996 г. до 5,4 в 1998 г., 3,0 – в 2006 г., 1,8 на 1000 родившихся живыми в 2009 г.

С момента организации неонатального центра показатель младенческой смертности в Сахалинской области уменьшился в 2,5 раза (с 18,5‰ в 1998 г. до 14,24‰ в 2005 г., 7,51‰ в 2009 г.)., в т.ч. показатель РНС в 3,2 раза (с 8,3‰ до 4,83‰ в 2005 г., 2,56‰ в 2009 г.), неонатальной смертности – в 2,8 раза (с 10,3‰ до 7,33‰ в 2005 г., 3,7‰ в 2009 г.).

Таким образом, реализованная в Сахалинской области система неотложной помощи новорожденным в критических состояниях («Неонатальный центр») является высокоэффективной в плане снижения младенческой, РНС и неонатальной смертности. Принятая в системе оказания медицинской помощи новорожденным концепция ранней перегоспитализации «критических» новорожденных из акушерских стационаров в неонатальный центр дала отчётливый положительный эффект. Возможности многопрофильного стационара являются оптимальными для эффективной терапии новорожденных. Наиболее выраженная динамика снижения показателей РНС, неонатальной и младенческой смертности достигнута при внедрении в учреждениях родовспоможения современных семейно-ориентированных перинатальных технологий и клинических акушерских и неонатальных протоколов.