Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Комарова З.А., Сенькевич О.А., Сиротина З.В.
Подобный материал:
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   123

Комарова З.А., Сенькевич О.А., Сиротина З.В.


БАЛАНС ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ (МЕДИ, ЦИНКА, СЕЛЕНА) В ГРУДНОМ МОЛОКЕ – ОСНОВА ПРОФИЛАКТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ НОВОРОЖДЕНЫХ

ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава, г. Хабаровск


Рациональное питание детей играет ключевую роль в обеспечении их гармоничного роста, физического и нервно-психического развития, устойчивости к воздействию инфекций и других неблагоприятных факторов внешней среды, а также закладывает фундамент хорошего здоровья, как в раннем детском возрасте, так и в последующие годы (Боровик Т.Э., Ладодо К.С. и др., 2009). Единственным натуральным витаминно-минеральным комплексом является грудное молоко, оно содержит все необходимые биоэлементы и наиболее адаптировано к усвоению ребенком. Однако состав грудного молока, как в качественном, так и количественном отношении зависит от времени наступления родов. Грудное молоко является особым объектом изучения, т.к. позволяет неинвазивно изучить популяционную и индивидуальную элементную обеспеченность ребенка при естественном вскармливании, может установить маршрут и дозы поступления нутриентов. Наибольшее значение для развития новорожденного имеют такие микроэлементы, как цинк, медь, селен и др. Анализ основных биологических функций и клинического значения этих микроэлементов в перигестационный период свидетельствует об их важности для развития растущего организма, каждый микроэлемент несет индивидуальную физиологическую функцию (Rao R. et al., 2007). Определенный интерес в этом отношении представляет комплексное изучение уровня и характера взаимодействия эссенциальных микроэлементов (цинка, меди, селена), которые в составе различных ферментных систем наиболее значимо участвуют в процессах иммунной защиты, в формировании антиоксидантного и гормонального статуса организма.

Цель исследования: определение обеспеченность ребенка при естественном вскармливании и биоэлементной ценности женского грудного молока при преждевременных родах. Изучался микроэлементный состав грудного молока на 10-14 день после рождения ребенка, когда лактация обычно стабилизируется и многие компоненты молока устанавливаются на постоянном уровне. Для стандартизации условий сбора молоко сцеживалось в пластиковые одноразовые пробирки в определенное время – период накануне второго дневного кормления, т.е. время в 10 -11 часов дня. В исследование включались женщины, родившие недоношенных детей на сроке гестации 28-37 недель, постоянно проживающие в городе Хабаровске, сравнивали данные с аналогичными показателями, полученными у здоровых женщин, родивших здоровых детей в срок. Группы сопоставимы по основным показателям состояния здоровья, паритету, по возрасту, витаминно-минеральные фармакологические препараты на этапе исследования не применялись. Все образцы грудного молока были разделены на 3 группы. Первую группу составили 20 проб молока женщин контрольной группы, во вторую были включены 20 проб молока женщин, родивших на сроке 28-33 недели и в третью группу – 20 проб молока женщин, родивших на сроке 34-37 недель гестации.

Определены значения микроэлементов: цинка (Zn), селена (Se), меди (Cu) в молоке методом масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (ИСП-МС) с помощью масс-спектрометра ICP-MS ELAN DRC II фирмы Perkin Elmer (США). Пробы молока подвергались пробоподготовке согласно требованиям МАГАТЭ и МЗ СССР (1988). Диапазон референтных значений (нормативов) содержания микроэлементов в молоке использован по данным коллаборативного исследования ВОЗ/МАГАТЭ (1991). Результаты обрабатывались на персональном компьютере с помощью программы «Статистика 6.0».

Полученные нами данные свидетельствуют о наличии существенных отличий в содержании микроэлементов в молоке здоровых женщин, проживающих в г. Хабаровске в сравнении с данными коллаборативного исследования ВОЗ/МАГАТЭ (1991), а именно в более чем двукратном снижении уровня меди и четырехкратном снижении количества цинка. Результаты исследования выявили закономерности уровня меди и цинка при различных сроках гестации – среднее содержание меди в молоке преждевременно родивших на 28-33 недели гестации женщин достоверно выше, чем в группе здоровых новорожденных и при недоношенности сроком 34-36 недель. Концентрация цинка также более дефицитна при этом же сроке гестации, что подтверждает положение об антагонизме элементов, т.к. медь является элементом – антагонистом цинка, они имеют одни и те же рецепторы для всасывания в ЖКТ. Данная ситуация способствуют сохранению цинкдефицитного состояния у глубоконедоношенных детей в постнатальной жизни. По нашим данным, при невынашивании максимально выражен в грудном молоке дефицит селена, его уровень в 2 раза ниже оптимального и с первых дней жизни преждевременно рожденного ребенка формируется его недостаточность с достоверным снижением у недоношенных новорожденных со сроком гестации 34-36 недель. Учитывая, что потребность в селене при преждевременных родах выше, а грудное молоко, как единственный источник селена для новорожденного, содержит его меньше оптимального, недоношенный ребенок обеспечивается необходимым микроэлементом только на 25-30% потребности. Анализируя особенности микроэлементного состава грудного молока при различных сроках гестации, мы не обнаружили достоверных корреляционных связей меди, цинка, селена, что может свидетельствовать об их конкурентном взаимодействии на уровне кишечного всасывания в организме матери и ребенка. Еще одним параметром, позволяющим оценить нарушение минерального обмена в неонатальном периоде, является баланс меди/цинка в грудном молоке. Оптимальным для всасывания является молярное отношение медь/цинк не менее 1/8 и не более 1/20. При обработке наших данных наибольший дисбаланс отмечен в грудном молоке женщин, родивших при сроке гестации 28-33 недели.

Таким образом, установленные взаимоотношения элементов нарушают пищевую ценность грудного молока преждевременно родивших женщин и создают высокий риск развития алиментарно-зависимых состояний у недоношенных детей. Характер лактационной функции неразрывно связан с продолжительностью беременности и особенностями ее течения, и это обстоятельство находит отражение в возможности удовлетворения потребности в пищевых веществах недоношенных детей со сроком гестации 34-36 недель. Недоношенные дети с меньшим сроком испытывают дефицит многих микронутриентов. В связи с этим в мировой практике вскармливания недоношенных детей используется различные подходы – вскармливание недоношенных новорожденных специальными смесями для недоношенных детей или добавление к грудному молоку «обогатителей» («усилителей», «фортификаторов») или замена части грудного молока специализированной смесью для недоношенных детей со строгой калькуляцией ингредиентов, осмолярности и калоража полученной смеси. Каждый из этих способов вскармливания имеет свои плюсы и минусы, оптимальным, с нашей точки зрения, является вскармливание недоношенного ребенка материнским молоком с коррекцией состава грудного молока преждевременно родивших женщин.