Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Козлов В.К., Евсеева Г.П., Целых Е.Д., Самохвалова Ю.А.
ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства
Подобный материал:
1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   123

Козлов В.К., Евсеева Г.П., Целых Е.Д., Самохвалова Ю.А.


СРАВНЕНИЕ РЕАЛЬНОГО ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ-ВОСПИТАННИКОВ ШКОЛЫ-ИНТЕРНАТА с. НАЙХИН

С ПОКАЗАТЕЛЯМИ «АДАПТИВНОГО РАЦИОНА ПИТАНИЯ»

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный гуманитарный университет,

г. Хабаровск


Состояние фактического питания (состав и количество макронутриентов) относится к витальным мультифакторам окружающей среды, которым, в качестве основных триггеров, принадлежит огромное значение в развитии адаптивных реакций, направленных на поддержание гомеостатического равновесия, устранение или ослабление функциональных сдвигов в организме при неблагоприятных условиях (Панин Л.Е., 1978; Бишарова Г.И. и соавт., 2006). Пищевые ресурсы, наряду с наследственностью, имеют существенное значение для формирования фенотипических проявлений адаптивных свойств человеческого организма (экологические градиенты), особенно в ранние периоды развития (Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В., 2002). В настоящее время ошибки в структуре питания становятся одним из главных факторов, определяющих возникновение многих тяжелых алиментарно-зависимых заболеваний, в том числе самых распространенных ─ сердечно-сосудистых и рака, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта и метаболических нарушений, повышения чувствительности организма к инфекциям (Варшавер Е.А. и соавт., 2006; Кривошапкин В.Г., 2006). Коренные малочисленные народы являются и останутся носителями адаптационных систем и составляют важную часть современной цивилизации. Они не принимали европейские рационы на протяжении многих веков, придерживаясь употребления в пищу сырой рыбы и мяса, сохраняя многовековой опыт обеспечения приспособительной устойчивости к действию экстремальных факторов. Переход организма на преимущественное использование жиров для поддержания энергетического баланса в условиях отрицательных среднегодовых температур является одной из особенностей метаболизма, изменение которого влечет за собой каскадное изменение, в первую очередь, в составе липидов (Кривощеков С.Г., 2006). Высококалорийная диета, высокое содержание белков и жиров соответствуют особенностям «северного типа метаболизма» (Панин Л.Е., 1978).

Согласно данным научной литературы коренные малочисленные народы Дальнего Востока, в частности нанайцы, обладают повышенной способностью к окислению жиров, усилению процессов энергетического обмена, высокому содержанию белков и липидов в сыворотке крови (Сулейманов С.Ш., Кольцов И.П., 1998; Хаснулин В.И. и соавт., 2006). Проблема фактического питания в современных условиях связана с отсутствием различий в зависимости от возраста, половой и этнической принадлежности. Характерные особенности гомеостатических изменений у коренного населения ДВ, складывались под влиянием традиционного белково-липидного питания (66% жиров и 32% белков, без существенного вклада углеводов), являясь важнейшим условием нормального обмена веществ в организме.

Цель исследования: провести анализ состава реального фактического питания детей-воспитанников школы-интерната с. Найхин Нанайского района Хабаровского края в сравнении с «адаптивным рационом питания».

Расчет фактического суточного рациона питания детей подросткового возраста, проживающих в условиях школы-интерната с. Найхин Нанайского района проведен с использованием справочных таблиц по содержанию количества белков, жиров, углеводов в 100 г продуктах суточного рациона питания и калорийности продуктов (Великанова Л.К. и соавт., 1992). Для уточнения вопросов, связанных с режимом питания проведено определение процентного энергетического входа за определенный прием пищи у подростков, проживающих в условиях организованного питания. Проведено сопоставление расчетных данных содержания макронутриентов фактического суточного рациона питания с данными того же суточного рациона, полученными биохимическим методом. Исследованы 20 меню-раскладок рациона питания детей-воспитанников (коренных и пришлых) в возрасте от 7 до 17 лет. К коренному населению отнесены подростки нанайской национальности, пришлому – европеоидной расы, в большинстве русские (96,2%), проживающие на исследуемой территории во втором-четвертом поколении. Количество детей-воспитанников, проживающих в школе-интернате ─ 104.

Село Найхин располагается на территории Хабаровского края, которая характеризуется более низкими среднегодовыми температурами, более затяжным по времени устоявшимся снежным покровом. Питание местных жителей (коренных и пришлых) должно соответствовать данным климатогеографическим условиям, способствовать положительной адаптации («адаптивный рацион питания»). Режим питания и распределение количества нутриентов в течение дня имеет значение для организма, особенно в условиях интенсивного роста. Каждый режимный прием пищи должен характеризоваться определенным нормативом энергетического входа от суточного поступления нутриентов: 1 завтрак ─ 20%, 2 завтрак ─ 15%, обед ─ 30%, полдник ─ 15% и ужин ─ 20% (±5%). В условиях школы-интерната принят режим 5-разового приема пищи. При этом режим, количественные и качественные характеристики суточного рациона питания являются едиными для всех воспитанников без учета возраста, пола и этнической принадлежности. Расчетное содержание белков, жиров и углеводов за 1 завтрак, обед и ужин для детей младшей возрастной группы (7-10 лет) превышает норматив потребления нутриентов в 1,5-2 раза. Так, если в норме, поступающие с пищей, белки и жиры должны составлять за 1 завтрак и ужин по 15,8 г; за обед ─ по 23,7 г; углеводы ─ по 63 г и 94,5 г соответственно, то фактический расчет показал следующее: белков за 1 завтрак поступает 24,88 г, в обед ─ 40,7 и ужин ─ 36,52 г; жиров ─ 31, 44, 43,6, 28,6 г и углеводов ─ 109,03, 171,77 и 119,7 г, соответственно. В возрастной группе от 11 до 13 лет фактическое поступление нутриентов как у мальчиков, так и у девочек за те же приемы пищи также превышает норму, причем незначительно по белкам и жирам, но по углеводам в 1,5-1,8 раз. В норме для подростков 14-17 лет белки и жиры за 1 завтрак и ужин должны составлять: для мальчиков по 20 г, для девочек ─ по 18 г; углеводов ─ 80 и 72 г, соответственно; в обед для мальчиков ─ 30 г, для девочек ─ 27 г, углеводов ─ 120 г и 108 г, соответственно. Анализ приема пищи у подростков 14-17 лет показал, что содержание нутриентов в 1 завтраке соответствует нормативу только по белкам, но превышают её по жирам и углеводам. Расчетные характеристики содержания нутриентов за обед и ужин показали превышение норматива по белкам, жирам и углеводам в 1,5 раза. Анализ расчетных данных трех ключевых приемов пищи показал превышение норме. Однако расчет нутриентных характеристик 2 завтрака и полдника, где наоборот наблюдается снижение расчетных показателей по сравнению с нормой: белков и жиров ─ в 1,5 раз, углеводов ─ в 2 раза для всех возрастных и половых групп. Так, норма белков и жиров для 2 завтрака и полдника составляет 11,85-15 г, углеводов ─ 47,25-60 г. Расчетные показатели следующие: за 2 завтрак белки составили 7,93 г, жиры ─ 9,24 г, углеводы ─ 29,4 г; полдник 4,88 г, 2,17 г, 65,94 г соответственно. Таким образом, согласно расчетным результатам анализа меню-раскладки, недоедание во 2-ой завтрак и полдник компенсируется повышенными количеством нутриентов и энергетической составляющей питания за 1 завтрак, обед и ужин, в большей степени за счет углеводов.

В результате исследования выявлены изменения в распределении энергетического поступления за каждый из приемов пищи в сравнении с нормативными. Нормативное поступление нутриентов и энергетическая стоимость суточного рациона для подростков, без учета условий биогеохимической провинции, состояния здоровья, но ориентированные по половым различиям, составляют: у мальчиков: белков ─ 93-100 г/сут. и 85-90 г/сут. у девочек; жиров ─ 93-100 и 85-90 г/сут.; углеводов ─ 370-400 и 340-360 г/сут.; энергетическая ценность ─ 2700-2900 и 2450-2600 ккал/сут. Согласно анализа меню-раскладок за неделю, расчетный средний показатель потребления нутриентов достоверно выше нормативного: белков ─ 114,91 г/сут. (p≤0,01), жиров ─ 115,05 г/сут. (p≤0,01) и углеводов ─ 495,84 г/сут. (p≤0,001), энергетическая ценность ─ 3447,32 ккал/сут. (p≤0,001). Таким образом, при сравнении его с нормативными пределами определяется избыточное питание во всех возрастных и половых группах. Однако данные нормативы приняты для детей европеоидной расы, при балансном соотношении белков, жиров и углеводов в рационе подростков «умеренного адаптивного типа»: 1 часть белков, 1 ─ жиров и 4 ─ углеводов.

Известны рекомендуемые нормы, разработанные Институтом клинической и экспериментальной медицины СО АМН СССР для регионов Сибири и Севера Дальнего Востока, которые составляют для белков и жиров, соответственно: 128-140 г, 135,0-147,7 г. В результате расчетного исследования меню-раскладок выявлено питание, разбалансированное по составу нутриентов у коренных и пришлых воспитанников школы-интерната с. Найхин. Показано преобладание углеводного компонента в питании, который составляет >68,6% (расчетный показатель) от общей калорийности рациона, при рекомендованном ─ ≤37% и национальном ─ ≈3%. Жиры, напротив, составляли в исторически сложившемся, национальном «адаптивном рационе» ≈66%, а согласно меню-раскладке ─ 15,5%. Таким образом, нарушается постулат рационального питания об энзиматической констелляции или ферментативном соответствии, особенно у детей нанайской национальности. Изменение традиционного питания у представителей коренных малочисленных народов способствует длительному и стойкому изменению гомеостаза, ведет к нарушению обмена веществ и формированию различных патологических состояний. Коренному населению грозит утеря национального адаптивного рациона питания не только как важного элемента этничности, но и определяет неполную хроническую субстратно-энергетическую недостаточность (НХСЭН) как предиктор, определяющий причину многих неинфекционных и инфекционных заболеваний (Симонова Г.И., 2006). При условиях НХСЭН невозможно противодействие процессам депопуляции и деэтнизации, отмеченным у коренных малочисленных народов Севера.

Согласно проведенным биохимическим исследованиям, содержание нутриентов рационов питания, отобранных в то же самое время, для тех же возрастных половых и этнических групп, содержание белков за сутки в 1,5 раз меньше расчетного показателя, жиров в 1,6 раз, углеводов в 1,7 раз. Сравнение количественного нутриентного содержания расчетного показателя за сутки с показателем биохимического анализа того же рациона питания говорит о дефиците последнего. Для получения более точных представлений о фактическом питании, на основании этих данных впервые был получен общий коэффициент пересчета для пересчета нутриентного состава полученного расчетным путем, который составил 1,6. Таким образом, последние три десятилетия, в связи с социально-экономическими изменениями в стране и регионе, принятый в нанайских семьях образ питания изменился и, в целом, соответствует российскому варианту общеевропейской кухни, лишен этнических особенностей, что привело к дисбалансу макронутриентов и энергетической стоимости рациона. Под влиянием изменения фактического питания у человека происходит изменение всех видов обмена веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов. Организм переходит на новый уровень гомеостаза, при котором формируются иные ─ экологически обусловленные характеристики здоровья. Приоритетными в программах профилактики алиментарно-зависимых заболеваний должны быть нефарма­кологические (немедикаментозные) методы а, прежде всего, диетологические популяционные подходы, направленные на коррекцию структуры питания населения ─ возвращение к «адаптивному рациону питания», с высоким содержанием белковой и жировой части.

Несмотря на удовлетворительный расчетный показатель содержания белков, жиров и углеводов в суточном рационе организованного питания детей школы-интерната с. Найхин, он является таковым лишь для детей пришлого населения, чего нельзя сказать о воспитанниках данной школы коренной национальности. Тем более что биохимический анализ тех же самых рационов питания и их соответствия гигиеническим возрастным, половым и этническим требованиям группы, выявил белковый и жировой дефицит. Наблюдается несоответствие между данными энергетической стоимости по меню-раскладкам и реальными биохимическим данными фактического питания суточного рациона, отбор которого происходил в условиях столовой школы-интерната. Причинами такой разницы являются: устаревшие данные справочных таблиц по содержанию нутриентов в продуктах питания; большое разнообразие поставщиков пищевых продуктов, представляющих сертификаты, проверка соответствия которыхзатруднена; несоответствие качества некоторых поставляемых продуктов сертификату качества РФ.