Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Козлов В.К., Козлов М.В., Лебедько О.А., Евсеева Г.П., Гусева О.Е.
В стадии ремиссии
Колотилин Г.Ф., Ткаченко О.И.
Подобный материал:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   123

Козлов В.К., Козлов М.В., Лебедько О.А., Евсеева Г.П., Гусева О.Е.


АНТИОКСИДАНТНЫЙ СТАТУС КРОВИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

В СТАДИИ РЕМИССИИ

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства, г. Хабаровск


Состояние антиоксидантной антирадикальной защиты организма играет важную роль в процессах сано- и патогенеза воспалительных процессов.

Цель работы: оценка антиоксидантного статуса крови детей с хроническими воспалительными заболеваниями легких в стадии ремиссии, в т.ч. на фоне применения препарата антиоксидантного действия.

Материалы и методы. На базе клиники НИИ ОМиД проведено исследование, в которое были включены 17 пациентов от 7 до 12 лет с хроническими воспалительными заболеваниями легких в периоде ремиссии на фоне пороков развития легких. Контрольную группу составили 12 детей I-II групп здоровья. Анализируемые группы были сопоставимы по возрастно-половому составу. После комплексного клинико-лабораторного обследования пациенты получали антиоксидант нового поколения – эхинохром А в виде препарата «Раствор Гистохрома 0,02% для инъекций», который вводили внутримышечно, по 0,5 мл, ежедневно. Курс составлял пять инъекций. Забор крови проводили дважды: 1) до применения эхинохрома А; 2) после курса инъекций эхинохрома А. На проведение исследования было получено разрешение этического комитета ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ ОМиД. Родители всех пациентов дали информированное согласие на участие детей в исследовании.

С помощью анализа параметров спонтанной и люминол-зависимой Н2О2-индуцированной хемилюминесценции оценивали антиоксидантный статус сыворотки крови. Регистрацию ХМЛ осуществляли на люминесцентном спектрометре LS 50B «PERKIN ELMER». Определяли: Ssp (интенсивность свободнорадикального окисления), H (величину, обратную перекисной резистентности), Sind (величину, обратную активности антиоксидантной антирадикальной защиты). Одним из эссенциальных микроэлементов, метаболизм которого взаимосвязан с процессами свободнорадикального окисления, является селен. Содержание селена в форменных элементах крови определяли методом атомно-абсорбционного анализа на спектрофотометре «Hitachi-9000».

Результаты исследования. Анализ хемилюминограмм сыворотки крови детей с ХВЗЛ в периоде ремиссии свидетельствовал о том, что все исследуемые параметры достоверно превышали контрольные значения. Интенсивность свободнорадикального окисления (Ssp) была увеличена в 2,7 раза. Активность антиоксидантной антирадикальной защиты и перекисная резистентность были снижены, на что указывало увеличение соответствующих параметров: Sind в 2,5 раза и Н в 3,1 раза. При атомно-абсорбционном анализе селенового статуса крови у детей с ХВЗЛ в периоде ремиссии выявлено достоверное (p<0,05) снижение содержания селена в форменных элементах – 0,658±0,132 мкмоль/л по сравнению с аналогичными показателями в группе «контроль» – 1,961±0,486 мкмоль/л. Таким образом, в состоянии ремиссии у детей с ХВЗЛ на фоне угнетения антиоксидантной антирадикальной защиты имеют место декомпенсированная гиперпродукция свободных радикалов и дефицит селена, что, безусловно, является одной из причин персистирующего воспаления и непрерывно-рецидивирующего течения при данной патологии.

После монотерапии эхинохромом А величины всех исследуемых ХМЛ-показателей крови, хотя и сохраняли статистически значимые отличия от контрольных, при этом достоверно снижались в сравнении с показателями до применения препарата. Так, уровни Sind и Н снизились в 1,6- и в 1,9 раз, что свидетельствует о соответствующем повышении активности aнтиоксидантной антирадикальной защиты и перекисной резистентности. На этом фоне интенсивность свободнорадикальных процессов (Ssp) снизилась в 1,5 раза.

Антиоксидант нового поколения – эхинохром А обладает высокой антирадикальной активностью и выраженными хелаторными свойствами. Эхинохром А особенно эффективен в отношении антиоксидантной антирадикальной защиты органов и тканей с высоким содержанием липидов (Мищенко Н.П. и соавт., 2003; Кривошапко О.Н. и соавт., 2009). Одной из отличительных особенностей структурно-функциональной организации воздухоносной системы является наличие сурфактанта и большого количества мембранных структур, содержащих высокие концентрации фосфолипидов. Вероятно, и в данной клинической ситуации (при хронических воспалительных заболеваниях легких у детй) липотропные свойства эхинохрома А играют значимую роль в реализации корригирующего антиоксидантного антирадиккального эффекта.

Колотилин Г.Ф., Ткаченко О.И.


ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АТИПИЧНОГО НЕЙРОЛЕПТИКА

РИСПОЛЕПТ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ У ДЕТЕЙ

ГУЗ «Краевая психиатрическая больница»

министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск


Известно, что шизофрения, начавшаяся в детском возрасте, отличается прогредиентностью и высоким уровнем инвалидизации. Эти причины проводят к поиску новых препаратов и методов терапии шизофрении. Лечение шизофрении у детей и подростков следует строить, исходя из особенностей ведущего психопатологического синдрома, клинической формы, течения и стадии заболевания, возраста больного, его нервно-соматического состояния. Кроме того, при выборе методики проведения лечения необходимо учитывать задачи социальной реабилитации, прежде всего обеспечения возможности адекватного воспитания и обучения. Основным методом активного лечения является терапия психотропными средствами. После верификации состояния ребенка терапия направляется не только на купирование психопатологических проявлений болезни, а при помещении в стационар и на ослабление психического напряжения в связи с последним. Подбор доз затрудняется высокой чувствительностью детей к нейролептикам, а также малой градацией в дозах, вызывающих нежелательный сомнолентный и необходимый терапевтический эффект. Трудности терапии увеличиваются отсутствием в аптечной сети средств, расфасованных в малых дозах. Задача медикаментозного лечения осложняется негативным отношением родителей к проводимому лечению.

Появление атипичных нейролептиков, сочетающих в себе антипсихотическое действие и стимуляцию психического развития, заставляют думать о переносе их в практику лечения детской шизофрении. При этом в значительно меньшей степени рисполепт был использован в детской психиатрии, что, возможно, объясняет комментарии, указанные в официальной аннотации препарата, на отсутствие сведений по применению его у детей младше 15 лет. В тоже время полученные результаты научных исследований (Козловская Г.В., Калинина М.А., 2000; Козлова И.А. и соавт., 2001) свидетельствуют о том, что рисполепт может с успехом применяться в детской психиатрии начиная с дошкольного возраста. Лечение рисполептом пациентов с шизофренией проводилось на базе детского отделения ГУЗ «Краевая психиатрическая больница». В течение 2004-2009 г.г. в отделении пролечено 62 пациента с диагнозом шизофрения в возрасте от 4-х до15 лет. На применение рисполепта у детей было получено информированное согласие родителей с условием регулярного приема препарата пациентами. Эффективность препарата оценивалась клинико-психопатологическим, катамнестическим методами.

Назначение препарата пациентам проводилось как после отмены предшествующей терапии не менее чем на 2-3 дня, так и в качестве первого нейролептического препарата. Средняя терапевтическая доза подбиралась индивидуально и составляла 4-6 мг/сутки. Более высокие дозы препарата (до 8-12 мг/сутки) не давали ожидаемого терапевтического эффекта и, в свою очередь, вызывали немотивированное двигательное возбуждение, тревогу, агрессию по отношению к окружающим. Наращивание дозы до терапевтической проводилось постепенно, начиная с 0,5-1,0 мг в сутки с последующим повышением дозировки каждые 3-4 дня. Оценка эффективности препарата проводилась через 2-3 недели от начала терапии. Практически у всех пациентов в картине болезни отмечалась выраженная негативная симптоматика. В структуре психического дефекта преобладали черты диссоциации и задержки психоречевого развития с расстройствами потребностно-мотивационных и эмоционально-волевых компонентов психической деятельности, что позволяло расценивать данное состояние как специфический дефект в рамках детского типа шизофрении. Чувствительными оказались галлюцинаторно-бредовые расстройства, психомоторное возбуждение. Привлекательность препарата заключается и в легкости его дозирования, наличия жидкой пероральной формы, которая охотно принимается детьми. В тоже время отмечающиеся в некоторых случаях явления нейролепсии купировались после назначения низких дозировок корректоров либо снижения дозировки препарата на 0,5-1 мг. Экстрапирамидные расстройства появлялись у пациентов при увеличении средней терапевтической дозы до 6 мг/сутки.

Отмена рисполепта у 2-х детей произошла из-за выраженных головных болей при его приеме. У 5 человек была проведена замена рисполепта на другие антипсихотические препараты из-за отсутствия ожидаемого терапевтического эффекта. При этом их дозировка подбиралась быстрее и лучше переносилась, нежели у детей изначально не получавших лечение рисполептом.

На фоне проводимой терапии рисполептом у детей отмечено повышение психической активности в виде желания возрастной деятельности – игры, школьных занятий, при одновременной тенденции к упорядочиванию и социализации поведения. Заметно уменьшались негативные расстройства. Практически все дети, получающие лечение рисполептом, страдающие шизофренией социально адаптированы (посещают ДДУ, школы), что является важным показателем качества жизни ребенка. Кроме того, регоспитализаций у этой категории пациентов не отмечалось. Таким образом, считаем обоснованным назначение рисполепта у детей при впервые возникшем приступе шизофренического процесса, при отсутствии в анамнезе терапии типичными нейролептиками либо резистентности симптоматики к традиционным нейролептикам.