Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Клюева С.В., Трегубова Т.Г., Нараева И.Н., Вигурская А.С.
У детей с вегетативной дисфункцией
Козлов В.К., Генова О.А.
Подобный материал:
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   123

Клюева С.В., Трегубова Т.Г., Нараева И.Н., Вигурская А.С.


ЗНАЧИМОСТЬ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ

В ДИАГНОСТИКЕ СИНДРОМА УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QT

У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

МУЗ «Детская городская больница №9», г. Хабаровск


В течение последнего десятилетия стало очевидным, что клинически значимые сердечные аритмии занимают одно из первых мест в структуре сердечно-сосудистой патологии детского возраста. Роль нарушений вегетативной нервной регуляции в возникновенни многих видов аритмий убедительно доказана целым рядом исследований. В ряде случаев, например, при синдроме удлиненного интервала QT, неосведомленность врача и родителей о существовании патологии приводит к трагическим последствиям: первый и единственный в жизни приступ потери сознания может закончиться внезапной смертью ребенка. Наиболее злокачественное течение жизнеугрожающих аритмий отмечено именно в детском возрасте. У детей значительно выше частота приступов потери сознания, во время которых у больных с синдромом удлиненного интервала QT развиваются фатальные желудочковые аритмии типа «пируэт» и фибрилляция желудочков. Именно они являются непосредственной причиной внезапной смерти. Соотношение лиц мужского и женского пола с данным синдромом составляет примерно 1:1,5-1:1,8, в тоже время заболевание протекает тяжелее у лиц мужского пола (Школьникова М.А., 2005). Внедрение в практику педиатра метода суточного мониторирования ЭКГ позволяет регистрировать нарушения сердечного ритма в течение суток, в то время как стандартная электрокардиограмма не всегда фиксирует данные изменения.

Целью нашего исследования явилось выявление удлиненного корригированного интервала QT у детей с вегетативной дисфункцией. Обследовано 68 детей от 7 до 17 лет с дисфункцией вегетативной нервной системы с применением холтеровского мониторирования ЭКГ на аппаратно-програмном комплексе с цифровой записью ЭКГ «Кардиотехника 04».

В ходе исследования выявлено 10 детей с удлинением корригированного интервала QT свыше 450 мс от 4% до 21% времени, что составило 14,5% от общего числа обследованных. При проведении стандартной электрокардиографии только у двух детей из этой группы зарегистрированы вышеуказанные изменения. Соотношение мальчиков и девочек составило 1:2,3. Все дети с синдромом удлиненного интервала QT предъявляли жалобы на головные боли, метеозависимость, утомляемость, у одного ребенка в анамнезе однократно обморочное состояние. По опроснику Вейна у всех – более 20 баллов. Ультразвуковое исследование сердца не выявило органических поражений у данной группы.

Таким образом, холтеровского мониторирования ЭКГ должно быть включено в обязательный перечень обследования детей с вегетативной дисфункцией независимо от патологических изменений на стандартной электрокардиограмме.

Козлов В.К.2,1, Генова О.А.1,2


ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ПОДРОСТКОВ

С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава1

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства2,

г. Хабаровск


Физическое развитие, являясь одним из важных критериев оценки состояния здоровья подростка, определяется совокупным воздействием экзо- и эндогенных факторов на организм. Дисплазия соединительной ткани рассматривается как тканевой дефект мультафакториальной этиологии, имеющий полисистемные проявления.

Физическое развитие оценено по данным антропометрического обследования у 229 подростков пришлого населения с НДСТ в возрасте 10-17 лет. Из них мальчиков – 51%, девочек – 49%. Оценка результатов проводилась центильным методом с определением соматотипа и гармоничности (Мазурин А.В., Воронцов И.М.,1986; Рзянкина М.Ф., Дьяченко В.Г., 2002, 2006). Для определения степени тяжести НСТД использована шкала суммарной балльной оценки с выделением трех степеней (Кадурина Т.И., 2008 г.).

Цель исследования: изучить физическое развитие подростков с НДСТ в зависимости от степени тяжести и фенотипа НДСТ.

Результаты проведенного обследования показали, что в целом только 50% подростков с маркерами НДСТ имели мезосоматическое физическое развитие. Макросоматическое физическое развитие документировано у 22% подростков, микросоматическое – у 28%. Гармоничное развитие отмечено у 46% подростков, дисгармоничное – у 30%, резко дисгармоничное – у 24% подростков с НДСТ. При мезосомии у подростков с НДСТ преобладало гармоничное физическое развитие (57%), доля резко дисгармоничного была минимальной. При макросомии преобладало резко дисгармоничное физическое развитие (38%), а при микросомии – дисгармоничное физического развития. Анализ гармоничности физического развития в гендерных группах показал отсутствие различий.

Легкая степень НСТД диагностирована в 32,3% случаев, средняя степень тяжести – в 50,2%, тяжелая степень – в 17,5% случаев.

Отмечено, что с нарастанием степени диспластических изменений уменьшается доля подростков со средним физическим развитием и увеличивается в 2 раза – с низким физическим развитием. Усугубление тяжести НДСТ сопровождается отставанием физического развития, вероятно, в силу полисистемной локализации соединительной ткани в организме, сочетанной соматической патологией и целым радом других факторов.

С увеличением степени тяжести диспластических изменений четко увеличивается доля подростков с дисгармоничным физическим развитием, степень дисгармоничности также ассоциируется со степенью тяжести дисплазии. Оценка типа телосложения демонстрирует преобладание в целом у подростков исследуемой группы нормостенического (49,8%) и астенического типа (47,2%) типа телосложения, гиперстенический тип выявлен только у 3,0% подростков. Нарастание степени тяжести дисплазии сопровождается достоверным увеличением доли подростков с астеническим телосложением, т.е. астенический тип телосложения можно рассматривать как маркер тяжести процесса. Доля подростков с гиперстеническим сложением не велика, но отмечена тенденция к ее увеличению с увеличением тяжести, следовательно, гиперстеническое телосложение не исключает наличия НДСТ у пациентов.

Дефицит массы рассматривается как один из маркеров дисплазии. ИМТ менее 17 кг/м2 определен у 38% подростков. Антропометрическое исследование выявило дефицит массы тела у подростков обоего пола с одинаковой частотой (37% и 38%). У мальчиков наблюдается четкая прямая зависимость между дефицитом массы тела и степенью НДСТ. У девочек прослеживается аналогичная тенденция.

Проведено изучение фенотипов НДСТ в исследуемой группе подростков. Наиболее распространенным оказался элерсоподобный фенотип НДСТ (48,5%), неклассифицированный фенотип составил 31,5%, марфаноидный фенотип встречался значительно реже (19,9%). При анализе половой структуры выявлено преобладание элерсоподобного варианта у девочек (53%) и марфаноидного у мальчиков (25%). Частота неклассифицированного фенотипа НДСТ не отличалась у подростков обоего пола. Анализ фенотипа в зависимости от степени тяжести выявил, что неклассифицированный фенотип НДСТ имеет преимущественно минимальную степень тяжести, для марфаноидного и элерсоподобного фенотипов характерно среднетяжелое и тяжелое проявление патологии. Анализ физического развития в зависимости от фенотипа НДСТ показал преобладание микросоматического дисгармоничного физического развития при элерсоподобном фенотипе НДСТ (57%) и макросоматического резко дисгармоничного при марфаноидном фенотипе НДСТ.

Изучен возрастной аспект проблемы. Установлено, что доля НДСТ минимальной степени тяжести в пубертатном периоде, в сравнении с препубертатным, остается прежней, вероятно, за счет пополнения данной группы подростками, у которых в пубертатном периоде впервые появились маркеры НДСТ. Одновременно в пубертатном периоде в сравнении с пубертатным в обеих гендерных группах нарастает степень тяжести диспластических изменений, что сопровождается увеличением доли подростков с нарушением физического развития.

Таким образом, около 50% подростков с НДСТ имеют нарушение физического развития.

Нарастание тяжести НДСТ у подростков сопровождается отставанием физического развития и увеличением доли дисгармоничного физического развития в обеих гендерных группах, преимущественно за счет астенического телосложения и дефицита массы тела.

Наиболее выраженные нарушения физического развития выявлены при элерсоподобном и марфаноидном фенотипе НДСТ.