Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Ивахнишина Н.М., Островская О.В., Бутко Т.М.
Подобный материал:
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   123

Ивахнишина Н.М.1, Островская О.В.1, Бутко Т.М.2


ПЕРИНАТАЛЬНО-ЗНАЧИМЫЕ ВИРУСЫ КАК ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР ФЕТОИНФАНТИЛЬНЫХ ПОТЕРЬ

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства1,

ГУЗ Детская краевая клиническая больница2, г. Хабаровск


В настоящее время на фоне низкой рождаемости отмечается относительно высокая частота врожденных пороков и аномалий развития в структуре перинатальной смертности. Изучение причин гибели детей в антенатальном и постнатальном периодах, проведенное по протоколам вскрытия прозектуры Детской краевой клинической больницы г. Хабаровска выявило двукратное увеличение частоты врожденных пороков развития (ВПР) от 14,6% в 1993 г. до 29,2% в 2006 г. при относительно стабильных показателях частоты пороков (до 3,5%), связанных с нарушениями наследственного аппарата. Наряду с аномалиями внутренних органов более, чем в 92% случаев регистрировались цитоморфологические признаки генерализованного инфекционного процесса, характерного для вирусного или вирусно-бактериального поражения. В связи с этим актуально исследование патологоанатомического материала плодов и новорожденных на широкий спектр возбудителей для выяснения их вероятной этиологической роли в развитии перинатальных расстройств, в частности ВПР.

Исследован секционный материал (головной мозг, тимус, сердце, легкие, почки, печень, селезенка, плацента) от плодов и новорожденных с ВПР – 77 случаев и признаками внутриутробной инфекции (ВУИ) – 70 случаев. Первая группа по характеру пороков была разделена на 4 подгруппы: 23 случая составили изолированные и системные пороки, 20 – множественные, 19 – диспластические изменения в тканях органов, в 15 – были установлены грубые пороки плаценты. В группы сравнения включены 11 плодов сроком гестации от 20 до 23 недель без признаков врожденных пороков и внутриутробной инфекции, прерывание беременности которых было связано с резус-конфликтом и социальными показаниями и 70 проб эмбрионального материала от условно здоровых женщин при добровольном прерывании беременности на 5-12 неделях гестации. Патологоанатомический материал исследован с помощью метода полимеразной цепной реакции с применением тест-систем «АмплиСенс», разработанных в ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (г. Москва) на наличие следующих вобудителей: вирусы герпеса 1,2,4,5 и 6 типов (HSV1,2, HHV-4, CMV, HHV-6) энтеровирусов (Evs), вируса краснухи (RuV), респираторно-синцитиального вируса (HRSV), вирусов гриппа А и В (InfVA, InfV-B), парвовируса В-19 (PV-B19).

Частота выявления ДНК и РНК вирусов составила в группе плодов и новорожденных с ВПР 66,2±5,4%, в группе с ВУИ – 74,3±5,2%, что достоверно выше (р<0,05), чем в абортном материале при медицинском добровольном прерывании беременности (29,5±5,0%) и в случаях прерывания беременности по социальным показаниям без врожденных аномалий и морфологических признаков инфекционного процесса, где инфекционных возбудителей выявлено не было. Среди спектра обнаруженных ДНК и РНК вирусов ведущие позиции заняли CMV, HSV1, 2 typs, Evs и RuV, выявленные как изолированно, так и в ассоциации с вирусными или бактериальными возбудителями. При исследовании секционного материала первой группы с ВПР геном Evs детектирован в 21,4 ± 4,9%, CMV – в 16,9±4,3%, HSV 1,2 – в 15,6±4,1%, RuV – в 12,9±3,8% и HHV- 6 – в 6,5±2,8% случаев, вирусов респираторной группы: HRSV в – 3,9±2,2%, InfVA – в 1,3±1,3% случаев. HHV- 4 и PV-В19 были детектированы в тканях органов в единичных случаях. По подгруппам статистически достоверных различий в выявлении ДНК и РНК вирусов не выявлено. В материале второй исследуемой группы с признаками ВУИ частота выявления генома вирусов распределилась следующим образом: Evs определяли в 27,1±5,3% случаев, HSV1,2 typs – в 21,4±4,9%, CMV – в 17,4±4,5%, RuV – в 12,9±4,0% и HHV6 – в 5,7±2,4% случаев. РНК вирусов респираторной группы: InfV В и HRSV выявлены по 1,4±1,4% каждый. Наиболее часто НК вирусов обнаруживали в почках (31,4±5,5%), головном мозге (24,4±5,1%), печени (22,8±5,0%), тимусе (20,8±4,6%), легком (18,6±4,7%), селезенке (14,3±4,2%), реже в плаценте (8,5±3,3%) и сердце (2,9±2,0%).

При детекции вирусов в изучаемых органах были обнаружены явления серозного, альтеративного, продуктивного воспалительного процесса – продуктивный лимфолейкоцитарный плацентит, продуктивный лимфоцитарный и серозно-лимфоцитарный энцефалит, пролиферативный эндоваскулит сосудов головного мозга, интерстициальная продуктивно-лимфоцитарная пневмония, очаги некроза в тканях легких, кариорексис в клетках бронхиального эпителия, продуктивный межуточный гепатит, миелоидная инфильтрация печеночных долек, интерстициальный фиброз поджелудочной железы, узелковое воспаление в надпочечниках. Регистрировали признаки длительного инфекционного процесса: клеточные инфильтраты в строме органов, очаги некроза с образованием кист, воспалительные гранулемы, кальцификаты. Фиксирован гигантоклеточный метаморфоз в различных тканях погибших: «ДНК-вирусные клетки» – увеличенные иногда до гигантских размеров клетки с крупными гиперхромными ядрами (иногда с ядрами неправильной формы) с явлениями глыбчатого или мелкоглыбчатого распада ядра, как правило, рядом с этими клетками находились очаги скопления лимфоцитов и очаги некроза; «РНК-вирусные клетки» – крупные, светлые клетки со светлыми крупными ядрами и мелкозернистой цитоплазмой. В этих же отделах отмечали отек, лимфоцитарную инфильтрацию и очаги некроза, иногда с кальцификатами. В 40,0% случаев были выявлены признаки недостаточности иммунной системы: отсутствие явлений акцидентальной трансформации тимуса, лимфоидная гиперплазия и преждевременная жировая трансформация тимических долек, кистозное перерождение тимических телец, признаки гипоплазии тимического ретикулоэпителия. Использование современного молекулярно-биологического метода ПЦР для детекции возбудителей ВУИ в аутопсийном материале позволяет найти вероятное этиологическое объяснение причин фетоинфантильных потерь, способствует адекватной реабилитационной терапии женщин и улучшению прогноза и исходов будущих беременностей.