Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Копылов Е.Н., Чумаков С.Н., Сотник О.М., Сафонова Е.А., Шарова Ю.В.
С обструктивным бронхитом на фоне инфицирования микобактериями туберкулеза
Подобный материал:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   123

Копылов Е.Н.1,2, Чумаков С.Н.2,1, Сотник О.М.1, Сафонова Е.А.1, Шарова Ю.В.1


ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИОКСИДОНИЯ У ДЕТЕЙ

С ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ НА ФОНЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА

МУЗ Детская городская больница № 91,

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет

Росздрава, г. Хабаровск2


Обструктивные заболевания легких продолжают оставаться одним из самых распространенных заболеваний у детей. В патогенезе заболевания имеет значение инфекция, воздействие токсинов микробов, снижение неспецифической резистентности, расстройство локального и системного иммунитета, иммуноспецифические реакции. В настоящей работе представлены результаты, полученные при оценке влияния традиционного лечения на показатели и параметры иммунологической реактивности у детей с обструктивным бронхитом на фоне инфицированности микобактериями туберкулеза (вираж туберкулиновых проб, тубинфицирование).

Под наблюдением находились 78 детей (24 мальчика и 54 девочки) в возрасте от 5 до 14 лет c обструктивным бронхитом. У всех наблюдаемых детей развитию заболевания предшествовала ОРВИ. Пациенты поступали в стационар в период разгара болезни, у них отмечались клинические признаки дыхательной недостаточности 1-2 степени обструктивного типа.

У больных в первые 1-2 дня пребывания в стационаре и за 1-2 дня до выписки исследовали содержание Т- и В-лимфоцитов (по уровню Е-РОК и В-лимфоцитов по уровню С-РОК, активных Т-лимфоцитов в АЕ-РОК, теофиллинрезистентной и теофиллинчувствительной Т-субпопуляции), уровни сывороточных иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM (метод радиальной иммунодиффузии в геле по Manchini), фагоцитарную активность нейтрофилов (ФА) в цитоплазме нейтрофилов, тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест). Для оценки нарушений в системе свободнорадикального окисления изучались антиоксидантные механизмы, играющие роль в патогенезе воспаления с использованием метода хемилюминисценции (ХЛ), результаты выражали в относительных единицах интенсивности свечения. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей аналогичного возраста.

При поступлении в стационар у наблюдаемых детей регистрировались выраженные сдвиги показателей иммунологической реактивности. Так, у них отмечалось уменьшение относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов (р≤0,001; 0,001), относительного и абсолютного количества Т-хелперов (р≤0,02; 0,001), повышение относительного количества Т-супрессоров (р≤0,02), соотношение Тх/Тs в два раза ниже контрольной группы. Снижение уровней IgА (р≤0,05) и повышение концентрации ЦИК (р≤0.01) в сыворотке крови. Вместе с тем, у больных констатировано снижение показателей ФА (р≤0,001), ФИ (р≤0,001) и НСТ-теста (р≤0,01). Во время пребывания в стационаре дети получали комплексную терапию. Все пациенты получали питание соответствующее возрасту, проводилась оксигенотерапия, ингаляции в аэрозольной смеси препаратов, уменьшающих вязкость мокроты (ацетилцистеин, физиологический раствор), назначались антибиотики широкого спектра действия, витамины, постуральный дренаж.

Исследования показали, что у больных перед выпиской сохранялись сдвиги показателей иммунологической реактивности, аналогичные тем, которые отмечались в остром периоде заболевания. У пациентов этой группы констатировалось уменьшение, по сравнению с нормой, относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов (р≤0,05; р≤0,001), снижение уровней сывороточного IgА (р≤0,001) и IgА (р≤0,001), повышение концентрации ЦИК в сыворотке (р≤0,001), снижение ФА (р≤0,001), ФИ (р≤0,001) и значение НСТ-теста (р≤0,05). При оценке активности перикисного окисления липидов обнаружено три типа кривых записей ХЛ: первый тип характеризовался кратковременным повышением хемолюминисцентного свечения с последующим снижением – вариант равновесия между механизмами перекисного окисления липидов и системами антиоксидантной защиты (20% случаев). Второй вариант – нарастанием свечения без снижения интенсивности свечения, характеризующий недостаточность функции антиоксидантной защиты (45% случаев). Третий вариант – монотонная кривая в ответ на введение стимулятора, характеризующая истощение резервных свойств системы перекисного окисления (35% случаев).

Выраженные иммунологические нарушения, сохраняющиеся перед выпиской из стационара у пациентов, получивших только традиционную терапию, свидетельствуют о недостаточной эффективности проводимой терапии и сохранении признаков воспаления, возможности развития у них рецидива заболевания или трансформации острого процесса в затяжной. Сохраняющиеся изменения показателей иммунологической реактивности у больных обструктивным бронхитом на фоне инфицированности микобактериями туберкулеза, требует включение в схемы лечения препаратов обладающих иммуномодулирующим и антиоксидантным действием. Нами применялся полиоксидоний 6 мг № 5 через день, затем 2 раза в неделю № 5, витамины А, Е через рот в течение 3 недель.

Контрольное исследование показателей: ФА, ФИ, НСТ-теста у 10 детей показывают об отсутствии достоверной разницы при сравнении с контрольной группой. При оценки катамнеза отмечалось уменьшение повторных респираторных заболеваний в 1.5-2 раза в течение года. Таким образом у детей данной категории при наличии изменений в показателях фагоцитарной системе и ПОЛ можно рекомендовать использование полиоксидония в сочетании с препаратами нормализующими продукты перекисного окисления липидов.