Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Зятина Д.А., Тихонов Я.Н.
Краевое патологоанатомическое бюро г. Владивостока
Подобный материал:
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   123

Зятина Д.А., Тихонов Я.Н.


ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИУТРОБНОЙ ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет»,

Краевое патологоанатомическое бюро г. Владивостока


Из всех форм и вариантов течения пневмонии у новорожденных детей наиболее тяжелой и прогностически неблагоприятной является внутриутробная пневмония (ВУП), которая имеет особенности развития, клиники, течения, патоморфологических проявлений и исходов.

Цель настоящего исследования состояла в патоморфологической характеристике ВУП у новорожденных детей и клинической оценке у них органных поражений.

Под наблюдением находилось 30 новорожденных детей с неблагоприятным исходом от пневмонии. Возраст детей колебался от 1 суток до 7 дней (в среднем составлял 2,0±1,5 дня). Из общего числа наблюдаемых ВУП была диагностирована у 8 (26,7%), ВУП как проявление внутриутробной инфекции (ВУИ) – у 17 (56,7%) и пневмония раннего неонатального периода – у 5 (16,6%) пациентов. Из них мальчиков было 19 (63,3%), и девочек 11 (36,7%).

В результате проведенных исследований была изучена частота и характер поражения внутренних органов и систем при ВУП у новорожденных детей. Поражения легких определялись в 100,0% случаев, бронхов – в 26,7%, плевры – в 23,3%, сердечно-сосудистой системы – в 93,3%, желудочно-кишечного тракта – в 23,3%, печени – в 86,7%, селезенки – в 43,3%, почек – в 76,7%, эндокринных органов – 93,3%, центральной нервной системы – 93,3% случаев. Морфологическая картина поражения легких при ВУП у новорожденных характеризовалась объемом и характером. По объему поражения легких чаще была двусторонняя (90,0%) и реже – односторонняя (10,0%) ВУП. По характеру поражения легких различали очагово-сливную (50,0%), межуточную (26,6%), серозно-геморрагическую (10,0%), серозно-гнойную (10,0%), фибринозно-гнойную (16,7%), фибринозно-геморрагическую (3,3%) и интерстициальную пневмонию (3,3%). Очагово-сливная пневмония была с межуточным и аспирационным компонентом, с аспирационным компонентом в сочетании с отечно-геморрагическим синдромом, мелкоточечным, межуточным, аспирационным и без других компонентов. Межуточная пневмония протекала с серозно-геморрагическим, аспирационным, серозно-десквамативным, серозно-гнойным, десквамативным компонентом и без других компонентов. При серозно-геморрагической пневмонии выявлялся межуточный компонент или не выявлялись другие компоненты. Серозно-гнойная пневмония была с аспирационным и межуточным компонентом. Фибринозно-гнойную пневмонию определяли с межуточным и аспирационным компонентом или без компонентов. Фибринозно-геморрагическая пневмония выявлялась с межуточным компонентом. Аспирационный компонент протекал, как правило, на фоне аспирации инфицированной амниотической жидкости. Морфологическая характеристика поражения бронхов при ВУП у новорожденных детей характеризовалась наличием гнойного и деструктивного бронхита, катарального и гнойного эндобронхита, бронхиолита, метаплазии эпителия трахеи, бронхов, бронхиол. Поражения плевры при ВУП у новорожденных детей характеризовалась двусторонним фибринозно-гнойным плевритом, право- или двусторонним пневмотораксом, двусторонним гидротораксом, наличием кровоизлияний (диапедезных, точечных, множественных точечных и мелкоточечных) в плевру.

К числу морфологических поражений сердечно-сосудистой системы при ВУП у новорожденных детей относились дистрофические изменения сердца (43,3%), полнокровие сердца (30,0%), расстройства микроциркуляции (46,6%) и распространенные нарушения реологических свойств крови (13,3%). Дистрофические поражения сердца характеризовались наличием дистрофии сердца, дистрофии миокарда, белковой дистрофией миокарда, паренхиматозной дистрофией миокарда и кардиомиоцитов, миокардиодистрофии. Полнокровие сердца отличалось полнокровием всего сердца или чаще миокарда, застойным полнокровием миокарда, венозным полнокровием. Расстройства микроциркуляции (стазы, сладжи, кровоизлияния и др.) были множественными, массивными, распространенными в микроциркулятолрном русле внутренних органов. Для распространенных нарушений реологических свойств крови характерными были множественные точечные и мелкоточечные кровоизлияния под эпикард, жидкое состояние крови в полостях сердца и магистральных сосудах. Кроме того, ВУП у 20,0% больных протекала на фоне врожденных пороков сердца (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, надклапанный стеноз аорты, открытый артериальный проток).

Морфологические поражения органов желудочно-кишечного тракта при ВУП у новорожденных детей характеризовались наличием кровоизлияний (10,0%), энтерита (13,3%) и панкреатита (3,3%). Кровоизлияния проявлялись в виде множественных точечных и мелкоточечных кровоизлияний в подслизистый слой пищевода, кровоизлияний в стенку тонкой кишки, множественных субсерозных гематом в тонком кишечнике. Энтерит протекал по типу очагового сегментарного катарально-геморрагического, некротического, фибринозно-десквамативного и серозного поражения тонкого кишечника. Панкреатит имел серозно-продуктивный характер. Для поражений печени при ВУП у новорожденных детей характерным было наличие гепатита (26,6%), дистрофических изменений печени (80,0%), полнокровия печени (23,3%) и миелоидной метаплазии (16,6%). Гепатит имел серозный, мелкоочаговый серозный, межуточный и серозно-альтернативный характер. Дистрофические изменения печени проявлялись в виде простой, паренхиматозной, жировой дистрофии, жирового гепатоза, паренхиматозной дистрофии гепатоцитов. Миелоидная метаплазия выражалась наличием очагов кроветворения и эритромиелобластоза печени.

Морфологические поражения селезенки при ВУП у новорожденных детей характеризовались изменениями белой (16,6%) и красной (6,6%) пульпы, полнокровием (16,6%) и дистрофией (10,0%) селезенки. К изменениям белой пульпы относились гиперплазия, гипоплазия, очаговая гипоплазия, гиперплазия Т-зон селезенки, к изменениям красной пульпы – инфильтрация, миелоидная метаплазия эритромиелобластоза. Полнокровие селезенки отмечалось наличием полнокровия всего органа, застойным и венозным характером.

Поражения почек при ВУП у новорожденных детей включали наличие нефроза (16,6%), двустороннего мочекислого инфаркта (3,3%), кровоизлияний в почки (16,6%), дистрофических изменений (63,3%) и полнокровия (26,6%). Нефроз имел некротический, очаговый и гидропическии характер. Кровоизлияния в почки были множественными точечными и мелкоточечными (в мозговом слое), диапедезными (в мозговое вещество почек), очаговыми. Из числа дистрофических изменений почек встречались простая и паренхиматозная дистрофия, дистрофия нефротелия, паренхиматозная дистрофия нефротелия, некробиоз нефротелия. Полнокровие почек определялось во всем органе, имелся застойный и венозный характер. У 3,3% больных был выявлен выраженный порок мочевой системы (стволовая гипоспадия).

Морфологические поражения эндокринных органов при ВУП у новорожденных детей проявлялись изменениями тимуса (76,6%) и надпочечников (40,0%). Поражения тимуса включали акцидентальную трансформацию 1-2-й, 2-й, 3-й, 3-4-й и 4-й фазы, атрофию, венозное полнокровие, множественные точечные и мелкоточечные кровоизлияния в капсулу тимуса. К поражениям надпочечников относились компенсаторный аденоматоз, паренхиматозная дистрофия, кровоизлияния (в правый надпочечник в стадии организации и распада), множественные точечные и мелкоточечные кровоизлияния в мозговом слое, очаговые и мелкие очаговые кровоизлияния в надпочечниках.

Морфологические поражения центральной нервной системы (ЦНС) при ВУП у новорожденных детей характеризовались наличием кровоизлияний в головной мозг (16,6%), распространенных нарушений реологических свойств крови (20,0%), отека, набухания и венозного полнокровия головного мозга (70,0%), других изменений (20,0%). Кровоизлияния были обнаружены в бороздах полушарий мозжечка (с признаками гемолиза и пигментной имбибицией перифокальной зоны), в субдуральном пространстве теменно-затылочных областей, были множественными менингеальными, диапедезными (в мягкую мозговую оболочку), диффузными субциальными диапедезными (конвекситальной, базальной, височной поверхности полушарии головного мозга). Распространенные нарушения реологических свойств крови включали множественные точечные и мелкоточечные кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку, диапедезные кровоизлияния в вещество мозга, множественные точечные и мелкоточечные кровоизлияния в сосудистых сплетениях боковых желудочков мозга, стазы в сосудах микроциркуляторного русла головного мозга. Отек головного мозга определялся в 56,6% случаев, имел перицеллюлярный и периваскулярный характер, в отдельных случаях сочетался с набуханием мозговой ткани и дистрофией нейронов. К другим измененимя ЦНС относились гипоплазия и дисплазия извилин головного мозга, незрелость ткани головного мозга, тотальный гнойный менингоэнцефалит, миелит, мелкоочаговая перивентрикулярная лейкомаляция заднего рога (левого желудочка), расширение периваскулярного и перицеллюлярного пространства головного мозга и родовая травма с надрывом намета мозжечка.

Следовательно, патоморфологическая характеристика ВУП у новорожденных детей отражает полиморфное и полиорганное поражение. Наряду с поражением легких (у всех), бронхов (у ¼) и плевры (у ¼) определялись изменения сердечно-сосудистой системы, ЦНС, эндокринных органов (у 9/10), печени (у 4/5), почек (у ¾), селезенки (у 2/5), желудочно-кишечного тракта (у ¼). Представленные данные расширяют представление об объеме поражения при ВУП и могут быть использованы в клинической практике для улучшения диагностики и повышения качества лечения.