Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Крукович Е.В., Бондарь Г.Н.
Подобный материал:
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   123

Крукович Е.В., Бондарь Г.Н.


МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И АКУСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет»,

г. Владивосток


Функциональные системы организма подростка имеют свои специфические закономерности онтогенеза. В 90-е годы достоверно увеличилось число подростков с артериальной гипотензией и повышенным диастолическим АД (Куинджи Н.Н., 2000), а болезни органов дыхания занимают 1 место в структуре заболеваемости во всех возрастных группах не один десяток лет (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2002; Мизерницкий Ю.Л., Сорокина Е.В., 2005; Геппе Н.А., 2009). Известно, что для Приморского края характерны определенные закономерности формирования отклонений в состоянии здоровья, связанные с санитарно-эпидемиологическими, экологическими, медико-географическими особенностями региона (Крукович Е.В., Лучанинова В.Н., 2005). Поэтому оценка уровня морфофункционального развития невозможна без учета региональных особенностей. Все физиологические функции связаны с процессами роста и развития подростка. Так, отклонения от нормы, например сочетающиеся с дефицитом массы тела, приводят к недостаточности не только мышечного каркаса, но и нарушению функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Для определения функционального состояния бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем разработаны средневозрастные показатели частоты дыханий и сердечных сокращений подростков 10-17 лет Приморского края (ПК). Исследование проводилось в городах (Спасск-Дальний, Уссурийск, Владивосток) и районах края (Кавалеровский, Спасский, Уссурийский). Выбор территорий определялся на основании комплексной оценки района проживания подростков и интегрального индекса воздействия природно-климатических и социально-экономических условий, рассчитанных Л.В. Веремчук, А.Б. Косолаповым, П.Ф. Кику (1998). Подростки имели первую и вторую группы здоровья.

Функциональное состояние системы дыхания оценивают по частоте дыхания (Ч.Д.), ЖЕЛ и функциональным пробам. Общеизвестна теснейшая функциональная связь системы кровообращения и дыхания в обеспечении потребностей организма, поэтому формирование представлений о состоянии кардио-респираторной системы характеризует представление о функциональном состоянии организма в целом. С помощью метода трансторакальной компьютерной бронхофонографии (ТКБФГ) рассчитаны показатели акустических коэффициентов у здоровых детей школьного возраста. В основу предлагаемого метода положена двухрезонансная модель дыхательной системы человека как акустического тракта, сочетающая в себе резонанс так называемого акустического резонансного контура. Предложенный метод состоит в измерении звуков голоса ребенка, проведенных на грудную стенку и анализе его параметров с разделением спектральных составляющих, ответственных за воздушный и структурный механизмы звукопроведения (Коренбаум В.И., Кулаков Ю.В., 1999, 2004). В качестве акустической аппаратуры для осуществления бронхофонографии использовали информационно-измерительный комплекс, состоящий из акустического датчика, персонального компьютера со встроенной звуковой картой. Определение проводимости голосовых звуков на грудную клетку у детей проводилось по методике традиционной бронхофонии. Для процедуры выполнения трансторакальной компьютерной бронхофонографии построена карта проекции точек по передней и задней поверхности грудной клетки.

Методом ТКБФГ обследовано 180 здоровых детей школьного возраста (7-17 лет), которые на момент осмотра каких-либо жалоб не предъявляли. В анамнезе отсутствовали указания на перенесенные острые респираторные заболевания в течение месяца до обследования, а также наличие хронических заболеваний со стороны бронхолегочной системы. На спектрограмме регистрировали амплитуды (A1, A2, A3) и частоты (f1, f2, f3) первых трех спектральных пиков, расположенных на гармонически связанных частотах. Для описания спектральных характеристик проведены расчеты основных акустических показателей: значение частоты первого спектрального пика f1; крутизну спада спектра, определяемую отношениями: разности амплитуд и частот первого и второго акустических пиков A 1,2/f 2,1 и отношение разности амплитуд и частот второго и третьего акустических пиков A 2,3/f 3,2, которые наиболее значимы для разработки критериев патологического очага; а также отношение частоты первого пика к разности амплитуд между первым и вторым акустически пиком f1 /А1,2 , разность значений параметра A 1,2 справа и слева  A 1,2 = A 1,2 (D) – A 1,2 (S). Частота первого спектрального пика (f1) проведенных голосовых звуков "Три-три" у здоровых детей составила 251,0±11,1 Гц (с тенденцией к снижению в старшей возрастной группе). Статистические различия недостоверны (р > 0,05), но этот показатель оценивался у здоровых детей и это говорит о стабильности показателей частоты первого акустического пика f1 и независимости от возраста. A 1,2/f 2,1 был равен 0,09± 0,01, он был независим от стороны снятия акустических сигналов (правое легкое (D) – 0,096±0,01 и левое (S) – 0,090±0,01) и от возраста (p > 0,05). Величина коэффициента A 2,3/f 3,2 составила 0,08± 0,007, отмечена та же тенденция, что и у коэффициента A 1,2/f 2,1 (D-0,084±0,007 и S-0,078±0,007; p > 0,05). У здоровых детей разность амплитуд первого и второго спектральных пиков (А1,2) была равна 9,9±4,3, имелись статистически значимые различия между первой и третьей возрастными группами. A 1,2 (D) – A 1,2 (S)) не зависела от возраста (в группе детей 7-11 лет А1,2 = 5,7±3,3; 12 – 14 лет А1,2 = 6,04±3,2; в старшем школьном возрасте (15 – 17 лет) А1,2 = 5,9±3,1) и пола.

Результаты ТКБФГ, полученные в группе здоровых детей в последующем были использованы в качестве сравниваемых пороговых значений при разработке критериев акустического очага при пневмонии у детей школьного возраста. Итак, знание общих и региональных особенностей функционального состояния организма подростка позволит врачу адекватно оценить данные медицинских инструментальных методов обследования, своевременно диагностировать отклонения морфофункционального развития от нормы и в случае необходимости проводить корригирующие мероприятия.