Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Кузьмина Т.Н., Петренко Е. А., Щербина Т. Н.
Владивостокский государственный медицинский университет
Кунцевич С.А., Рзянкина М.Ф., Обухова Г.Г., Андрюшкина Е.Н.
Подобный материал:
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   123

Кузьмина Т.Н.1, Петренко Е. А.2, Щербина Т. Н.2


ЭТИОЛОГИческие факторы в структуре ИНФЕКЦИи

МОЧЕВЫВОй системы У ДЕТЕЙ

Владивостокский государственный медицинский университет1,

Детская городская клиническая больница 2, г. Владивосток


Цель: изучить структуру и этиологию микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы и состояние микрофлоры кишечника у детей, находившихся на лечении в нефрологическом отделении МУЗ ДГКБ г. Владивостока. Были изучены истории болезни детей нефрологического отделения за 2005-2008 годы.

Всего обследовано детей 1195, из них девочек было 1038 (86, 8%), мальчиков 157(13,2%). В возрасте от 0 до 1года 86 человек, из них девочек 53(61,6%), мальчиков 33 (38,4%). От 1 до 3 лет – 187 человек, девочек было 164 (87,7%), мальчиков 23 (12,3%). От 3 до 5 лет – 156 человек, из них девочек 141 (90,3%), мальчиков 15 (9,7%). С 5 до 7лет – 111 человек: девочек 105 (94,6%), мальчиков 6 (5,4%). С 7 до 12 лет – 350 человек: девочек 317 (90,6%), мальчиков 33 (9,4%). С 12 до 15 лет – 158 человек: девочек 129 (81,6%), мальчиков 18 (18,4%).С 15 до 18 лет – 147 человек, из них девочек 129 (87,7%), мальчиков 18 (12,3%). Из общего числа детей диагноз острого пиелонефрита был выставлен у 440 человек: 356 девочек (80,9%) и 84 (19,1 %) мальчиков, причем, преимущественно болели дети в возрасте от 7 до 12 лет (106 пациентов). Острый пиелонефрит протекал на фоне вульвовагинита у 161 ребенка и ДМН у 96 детей. Хронический пиелонефрит был диагностирован у 565детей, большинство были девочки (90,9%) в возрасте 7-12 и 12-15 лет (191 и 101 случай соответственно). Хронический пиелонефрит сочетался с вульвовагинитом у 233 девочек, с ДМН у 181 ребенка. Диагноз острый цистит был выставлен у 37 детей: 28 девочкам (75,6) и 9 мальчикам (24,4%). По характеру изменений слизистой острый катаральный цистит наблюдали у 34 (92%) детей, острый геморрагический – у 3 человек. Острый цистит протекал на фоне ДМН в 13 случаях, вульвовагинита – у 11 детей. Хронический цистит наблюдали у 38 человек: преимущественно встречался хронический кистозный цистит (23 человека – 60,5%). В 25 случаях хронический цистит сочетался с вульвовагинитом. Диагноз ИМВП без уточнения топики поражения был выставлен у 114 детей: 103 девочек (90,4%) и 11 мальчиков (9,6%). В 56 случаях ИМВП протекала на фоне вульвовагинита, в 20 – на фоне ДМН с оксалурией.

Нами была изучена этиология инфекций мочевыводящих путей по данным бактериологичских посевов на микрофлору. В связи с тем, что большинство детей на момент обследования получали антибактериальную терапию, из 699 исследований у 633 (90,5%) результат был отрицательным. Рост микрофлоры был обнаружен в диагностическом титре у 66 обследованных. Е. coli была высеяна у 47 (71%) детей, Pr. mirabilis у 6 (9%), Pr. Aeruginosa у 5 (7,6%), Е. faecalis у 4 (6%), Е. cloacae у 3 (4,6%), Pr. Vulgaris у 1 (1,8%) ребенка. У 31 ребенка наблюдали дисфункции со стороны желудочно-кишечного тракта: периодические боли в животе, метеоризм, диспептические проявления, снижение аппетита. Этим детям в комплексное обследование включали исследование микробиоценоза кишечника. Результаты анализа кала на дисбактериоз показали изменения в составе микрофлоры дистальных отделов кишечника у 23 (74,2%) обследованных детей. У 13 (73,9%) пациентов наблюдали снижение общего количества кишечной палочки. Отсутствие бифидобактерий зарегистрировали у 3 (13%) и лактобактерий у 7 (30,4%) детей. Снижение плотности популяций на 2-3 порядка этих же бактерий отмечали у 86% и 70% детей соответственно. У большинства детей был нарушен и качественный состав нормофлоры кишечника. Так у 11 (47,8%) человек преобладали гемолитические формы кишечной палочки, у 7 (30,4%) – кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами. Лактозонегативные энтеробактерии в высоком титре обнаружили у 9 (39%) обследованных. Обильный рост условно-патогенной микрофлоры (протей, гафния, серрация и другие) наблюдали у 12 (52,2%) детей.

Таким образом, в структуре ИМВП первую позицию занимает пиелонефрит. Среди заболевших преобладают девочки в соотношении 6:1. В этиологии этих заболеваний, среди уропатогенных микроорганизмов ведущее место занимает кишечная палочка. У обследованных детей с заболеваниями мочевыделительной системы, наблюдаются выраженные количественные и качественные изменения состава микрофлоры кишечника в виде снижения плотности популяций бифидобактерий, лактобацилл, кишечной палочки, что снижает естественные защитные системы организма.

Кунцевич С.А.1, Рзянкина М.Ф.1, Обухова Г.Г.2, Андрюшкина Е.Н.2


ДИНАМИКА УРОВНЯ КОРТИЗОЛА В СЛЮНЕ УЧАЩИХСЯ ПЯТЫХ КЛАССОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРИОДА ШКОЛЬНОГО

ОБУЧЕНИЯ

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет

Росздрава1,

МУЗ «Детская городская поликлиника № 1»2, г. Хабаровск


Секреция надпочечниками гормонов, в частности кортизола, тесно связана с эмоциональными факторами, стрессом (Doerr P, Emrich HM, Lund R, Pirke KM, von Zerssen D, 1987), учитывая это и то, что школьники 10-11 лет переходят на новый этап обучения, нами было проведено изучение уровня данного гормона в слюне в течение учебного года. В слюне кортизол находится в свободном виде, а именно такие формы связываются с рецепторами в клетках-мишенях и вызывают биохимические эффекты. При определении уровня свободного кортизола в слюне среди учащихся пятых классов в динамике обучения, достоверных различий в колебаниях показателей в зависимости от периода обучения нами не получено. Так, уровень гормона в начале первой четверти составил 3,65±0,2 нг/мл. К окончанию второй учебной четверти содержание кортизола в слюне несколько увеличилось до 3,9±0,18 нг/мл (р>0,05). Максимальные показатели гормона (4,22±0,27 нг/мл) выявлены в конце четвёртой четверти, что соответствует окончанию обучения в пятом классе. Примечательно, что во время летних каникул у детей, окончивших пятый класс, отмечалось некоторое (3,84±0,18 нг/мл) снижение показателей кортизола в сравнении с показателями в конце учебного года (р>0,05). Таким образом, у школьников, обучающихся в пятом классе, уровень кортизола в слюне за весь учебный год увеличился в 1,2 раза (р<0,05), что может свидетельствовать о наличии стрессовых факторов, усталости нарастающей в течение учебного периода.

В отношении гендерных различий необходимо отметить, что в начале обучения уровень кортизола в слюне у мальчиков составил 3,72±0,28 нг/мл, в то время как у девочек 3,58±0,3 нг/мл. К окончанию второй четверти отмечено повышение гормона среди девочек до 4,18±0,25 нг/мл, в то время как у мальчиков произошло снижение показателей, по сравнению с началом обучения, до 3,67±0,24 нг/мл (р<0,05). На момент окончания обучения в пятом классе уровень кортизола увеличился у детей обоего пола и составил 4,02±0,37 нг/мл у мальчиков и 4,4±0,4 нг/мл у девочек. Исследование уровня кортизола во время летних каникул, когда исключается влияние школьных нагрузок, выявило снижение его концентрации у мальчиков до 3,67±0,2 нг/мл, а у девочек – до 4,02±0,3 нг/мл.

По данным В.Г. Пинелис и соавт. (2009) с 11 лет начинается увеличение содержания кортизола в слюне у представителей обоего пола, причём показатели выше у мальчиков, чем у девочек. Однако в нашем исследовании достоверно значимых гендерных различий не выявлено. Учитывая, что на уровень кортизола, по данным П.П. Голикова и А.П. Голикова (1973), существенно влияет не только возраст, но и время года, мы проанализировали сезонные показатели гормона. Отметим, что учебные четверти совпадают с сезонными периодами года, поэтому кривая показателей активности кортизола повторяется. Полученные нами данные колебания сезонных показателей кортизола были сопоставлены с результатами Р.В. Учакиной (2006). По полученным ранее данным, среди детей пришлого населения Приамурья в возрасте 7-17 лет, пик концентрации кортизола в крови наблюдался весной и летом, а самые низкие показатели были зафиксированы осенью. Мы же обследовали группу детей 10-11 лет и выявили аналогичные тенденции. Так, наиболее высокий уровень гормона в слюне определялся весной, а самый низкий – осенью.

Таким образом, показатели, полученные в крови и слюне, имеют одинаковую направленность, что может свидетельствовать о правомочности использования в практике методики определения кортизола в слюне и с учётом её неинвазивности – о приоритетности. Как правило, для выявления показателей, соответствующих норме, в основном основываются на сравнении результатов, полученных у здоровых детей. В связи с этим все пятиклассники были разделены на три группы в зависимости от состояния здоровья. Первую группу составили здоровые дети, вторую – школьники, имеющие функциональные отклонения и третью – учащиеся с хроническими заболеваниями.

Средние значения свободного кортизола в слюне в зависимости от групп здоровья демонстрируют достоверно значимые отличия. Уровень кортизола был достоверно выше у здоровых пятиклассников (4,63±0,42 нг/мл) (р<0,05), а самый низкий среди школьников третьей группы (3,65±0,13 нг/мл), у детей второй группы он составил 3,95±0,14 нг/мл. Таким образом, концентрация кортизола в слюне имеет различия в зависимости от состояния здоровья. Что же касается сезонных изменений показателей кортизола в зависимости от состояния здоровья, нами установлено следующее. Достоверно значимые отличия выявлены у школьников в осеннее время года. Так, наиболее высокий уровень кортизола отмечен у представителей первой группы (4,91±1,91 нг/мл) (р<0,05), в то время как у школьников третьей группы – самый низкий (3,21±0,22 нг/мл). При оценке показателей кортизола в летний период обследования также получены достоверные данные. Здоровые дети имели показатель кортизола 4,35±0,25 нг/мл, школьники с функциональными отклонениями – 3,39±0,26 нг/мл, а среди учащихся, имеющих хронические заболевания – 3,43±0,25 нг/мл. Значения уровня кортизола в слюне, в зависимости от состояния здоровья, в зимнее и весеннее время года статистических различий не выявило. Кроме этого, нами проведен корреляционный анализ между уровнем кортизола и состоянием здоровья детей. Установлена отрицательная связь средней силы в осеннее (r= -0,44, р=0,003) и летнее (r= -0,50, р=0,012) время года между описываемыми показателями. Следовательно, уровень кортизола находится в обратной зависимости от состояния здоровья: чем хуже здоровье, тем выше показатели гормона в слюне.

Стрессорные факторы, такие как переход к предметному обучению, в организме вызывают цепь защитно-приспособительных реакций, которые проявляются изменением нервных, гормональных, метаболических и физиологических процессов. Стресс, по мнению П.Д. Горизонтова, представляет адаптивную реакцию, связанную с привлечением нейроэндокринного звена, вызывающего мобилизацию всех систем организма. Тревога препятствует формированию адаптационного поведения и приводит к общей дезорганизации психики (Ф. Б. Березин, 1988). В связи с этим мы определили уровень кортизола в слюне в зависимости от выраженности школьной тревожности. Школьную тревожность диагностировали по тесту Филлипса. При сопоставлении показателей кортизола в слюне и уровня тревожности, статистически достоверных различий не выявлено (р>0,05).

Таким образом, нами установлено, что в течение учебного года отсутствуют значимые колебания уровня кортизола в слюне. В связи с отсутствием нормативов содержания кортизола в слюне в педиатрической практике, в частности для детей 10-11 лет, и наличия достоверных отличий в зависимости от состояния здоровья, можно принять за норму средние значения кортизола слюны здоровых школьников (4,63±0,42 нг/мл). Половые различия колебаний кортизола в слюне в течение учебного года, в зависимости от состояния здоровья, нами не установлены. Кроме этого нами не установлена зависимость уровня кортизола в слюне от уровня тревожности.

Всё вышеизложенное может свидетельствовать о достаточно стабильном течении второго этапа школьной адаптации на протяжении учебного года. Необходимо подчеркнуть, что с ухудшением состояния здоровья уровень кортизола снижается, что может свидетельствовать о снижении адаптационно-приспособительных механизмах ребёнка на этапе перехода к предметному обучению. Что же касается показателей сезонной ритмичности свободного кортизола в слюне, то достоверно значимые различия в зависимости от показателей здоровья выявлены в начале обучения (осень) в пятом классе и летом – перед поступлением в шестой класс. Полученные результаты исследования необходимо учитывать при планировании сроков проведения превентивных мероприятий, направленных на предупреждение тяжести и срыва процессов адаптации к школьному обучению.