Актуальные вопросы охраны
| Вид материала | Документы |
- Основные темы научной программы конференции: -актуальные вопросы репродуктологии, иммунологии, 217.52kb.
- Семинар на тему: «Актуальные вопросы бухгалтерского учета и налогообложения в 2009, 29.1kb.
- Самара книги Актуальные вопросы профпатологии, 228.54kb.
- Самара книги Актуальные вопросы профпатологии, 315.49kb.
- Самара, 2010 Актуальные вопросы профпатологии, 263.41kb.
- Влияние аномалий естественных полей в областях активных геологических разломов на вегетативные, 95.32kb.
- Б. А. Сазонов Болонский процесс: актуальные вопросы, 6344.1kb.
- Методические указания для студентов специальность «Фармация», 106.16kb.
- Актуальные вопросы организации, 7512.81kb.
- Языкознание. Филология. Художественная литература. Литературоведение 117. Актуальные, 238.39kb.
Малаев А.А., Серга А.П., Поддубная С.М., Смирнова О.Н., Маркина Т.А., Чепурко Н.Г.
ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ДАННЫМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ в 2005-2009 гг.
Амурская областная детская клиническая больница, г. Благовещенск
Цель работы: изучить состояние здоровья детей по результатам диспансерных осмотров, оценить эффективность диспансеризации детей в Амурской области на основе информационных технологий.
Изучена электронная база диспансеризации детей области за 5 лет, созданная на основе федеральной компьютерной программы «Диспансеризация детского населения Российской Федерации» с использованием программ, созданных программистами Амурской областной детской клинической больницы.
Охват диспансерными осмотрами детей декретированных возрастов в области в 2007 – 2009 гг. достиг оптимального уровня (в 2007 г. – 97%, 2008 – 98%, 2009 – 97,4% от числа подлежащих). В 2009 г. осмотрено 80,9 тыс. детей. Показатель заболеваемости (распространенности патологии) в 2005-2009 гг. составлял ежегодно: 806,8 – 857,4 – 831,5 – 952,9 – 964,3 на 1000 статистически обработанных диспансерных карт. В последние годы отмечена тенденция к росту заболеваемости. В 2009 г. возросла распространенность патологии по следующим классам Международной Классификации болезней (МКБ-X): болезни нервной системы, болезни уха, заболевания органов дыхания, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы и врожденные аномалии развития. Снизилась в 2009 г. по следующим классам МКБ-X: болезни крови и кроветворных органов, болезни эндокринной системы, глаз, костно-мышечной системы, отдельных состояний перинатального периода. На снижение заболеваемости повлияли мероприятия по профилактике йодной недостаточности, проводимые в районах области, профилактика и лечение анемий и др. Структура патологии, выявляемой при диспансеризации, отличается от структуры заболеваемости по обращаемости, т.к. при проведении диспансерных осмотров не регистрируются острые состояния, а обращение населения в ЛПУ по поводу некоторых отклонений в здоровье, выявляемых при диспансерных осмотрах, минимальное. В течение всего изучаемого периода первые 6 мест, по данным диспансерных осмотров, стабильно занимают болезни нервной системы, костно-мышечной и соединительной ткани и болезни органов пищеварения, эндокринной системы, глаз, органов дыхания.
Одним из критериев здоровья детей являются параметры физического развития. Сохраняется тенденция к гармонизации физического развития детей в течение всего периода наблюдения. Происходит уменьшение процента детей, имеющих как избыток, так и недостаток массы тела, как высокий, так и низкий рост.
Доля детей, относящихся к первой группе здоровья, в сравнении с 2005 годом продолжает уменьшаться: с 30,6% до 19,1,0%, относящихся ко второй – возрастает с 53,6% до 67,8%. Детей с третьей группой здоровья стало меньше на 3,0% в сравнении с 2005 г. Незначительно, на десятые доли процентов, изменился процент детей с четвертой и пятой группами здоровья. Увеличение второй группы здоровья в 2009 году произошло за счет перехода детей из первой и третьей групп, т.е. вероятно, лечебно-оздоровительные мероприятия в 2009 году были эффективны, что привело к уменьшению процента детей с третьей группой здоровья. Однако увеличение факторов риска среди детской популяции и улучшение их выявления участковыми педиатрами, проявилось в возрастании процента детей со второй группой здоровья, перешедших из первой. Улучшение выявления и регистрации факторов риска у детей соответствует целям и задачам диспансеризации.
Программа диспансеризации предусматривает анализ рекомендованных и проведенных видов лечения, что позволяет оценить доступность различных этапов лечения и оздоровления детей. Амбулаторно-поликлиническая помощь является наиболее доступной: в 2009 г. её получили 96,7% из числа осмотренных в ходе диспансеризации и она рекомендована на 2010 г. 98,2% детей. Лечение в дневных стационарах получили 1,7% детей, прошедших диспансеризацию, в то время как данный вид помощи рекомендован 3,0% осмотренных детей. Доля детей, которым рекомендовано и которые пролечены в круглосуточных стационарах практически одинакова 5,2% – 5,3%. Санаторно-курортное лечение получили лишь 0,6% из числа прошедших диспансеризацию, в то время как рекомендован данный вид оздоровления 3,4% осмотренных детей. Аналогичные тенденции отмечались и в предыдущие годы.
Таким образом, для детского населения области наименее доступны лечение в дневных стационарах и санаторно-курортное. Потребности в амбулаторной и стационарной помощи почти полностью соответствуют возможностям лечебно-профилактических учреждений области. Компьютерные программы позволяют оценить не только полноту проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий, но и эффективность и качество диспансеризации. За 5-летний период наблюдения увеличился процент заболеваний, впервые выявленных при диспансерных осмотрах на 3,5%; доля детей, несвоевременно взятых на диспансерный учет, снизилась на 1,8%; на 3,6% увеличилась доля детей, у которых после проведенного лечения диагноз снят, т.е. успешно оздоровленных. Диспансеризация детей в области осуществляется достаточно эффективно. Подтвердилось наличие некоторых организационных проблем детского здравоохранения: недостаточное количество коек с дневным пребыванием детей, недостаточная сеть санаторных учреждений в области.
Малаев А.А., Серга А.П., Поддубная С.М., Смирнова О.Н., Маркина Т.А., Чепурко Н.Г., Савенко Е.С.
УПРАВЛЕНИЕ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕЙ НА ОСНОВЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Амурская областная детская клиническая больница, г. Благовещенск
Стационарная помощь – это важнейший этап восстановления здоровья детей. Эффективная деятельность стационара во многом является основополагающей для снижения детской и младенческой смертности, предупреждения или снижения тяжести проявлений инвалидности детей. В тоже время, стационарная помощь – одна из фондоемких отраслей, на нее приходится около 70-80% финансовых средств здравоохранения. Амурская областная детская клиническая больница (АОДКБ) организованная в 1994 г., в настоящее время крупное медицинское учреждение Дальнего Востока, оказывающее высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь детям в возрасте от 0 до 18 лет. Руководство больницы рассматривает совершенствование лечебно-диагностического процесса, рациональное использование ресурсной базы стационара, как приоритетные задачи управления. Для их успешного решения требуется не только подготовка кадров, оснащение современным медицинским оборудованием, но и создание единой информационной системы. Медицинская информационная система (МИС) предполагает на основе аппаратно-программного комплекса создание подсистем, каждая из которых решает задачи определенных пользователей, объединенных общей базой данных. Конечной целью МИС является повышение качества медицинских услуг на основе многофакторного анализа. Внедрение информационных систем в больнице не было легким и беспроблемным. С одной стороны, высокая стоимость программного обеспечения, значительно превышающая стоимость технической составляющей. С другой стороны, отсутствие в штатах ЛПУ должностей специалистов в области компьютерной техники, недостаточная компьютерная грамотность медицинского персонала, недостаточная техническая оснащенность учреждения, низкая оплата труда персонала, привычный для большинства рутинный бумажный документооборот явились на первых этапах серьезным препятствием для осуществления компьютеризации больницы и не позволяли одномоментно решить все вопросы применения информационных технологий. Поэтому внедрение МИС проводилось поэтапно, начиная с создания локальной вычислительной сети (ЛВС), поддерживающей непрерывное информационное пространство. Для всех ординаторских, кабинетов старших медицинских сестер, кабинетов администрации больницы обеспечен доступ к локальной сети. Физическое соединение элементов ЛВС образует сотни километров кабельных трасс. Между семью обособленными корпусами связь осуществляется по оптоволокну. Потребовалось приобретение более 200 персональных компьютеров, до настоящего времени компьютерный парк больницы ежегодно пополняется и обновляется. Для деятельности подсистемы «Диагностика» к ЛВС было подключено диагностическое оборудование: компьютерный томограф, ангиограф, УЗИ-сканеры, рентгеновские комплексы, нейрофизиологическое оборудование, аппараты ЭКГ и ФКГ, лазерные камеры для сухой печати. Результаты обследования доступны врачам на рабочих местах. Кроме этого, появилась возможность в режиме реального времени транслировать по локальной сети изображение операционного поля, действия хирургов в ходе операций. Эта технология регулярно используются в больнице при проведении конференций, для обучения персонала.
Внедрение лабораторной информационной системы (ЛИС), позволило уменьшить объем рутинной работы лаборантов и среднего медицинского персонала, минимизировать число ошибок, сократить сроки и повысить качество выполнения исследований, автоматизировать получение заявок и выдачу результатов, повысить производительность лаборатории, автоматизировать статистическую и экономическую отчетность, архивировать и сохранять базу данных. При необходимости забора венозной крови пациентов, для стандартизации и сокращения преданалитического этапа используются закрытые вакуумные системы со штрих-кодами.
Сотрудниками отдела информатизации, организованного в 2005 г., были созданы информационные подсистемы, выполненные в виде баз данных уровня предприятия, автоматизирующие многие аспекты деятельности больницы, имеющие оригинальную концепцию, структуру, обеспечивающие четкое взаимодействие в сфере управления больницы. В качестве языков программирования используются языки символьного программирования. Для статистического учета и отчетности сотрудниками отдела созданы следующие программы: «Статистический журнал», «Платные медицинские услуги», которые в дальнейшем вошли в качестве модулей в «Электронную историю болезни». Взаимодействие со страховыми компаниями осуществляется на основе программы «СОФТ ИНФО. Статистика. Реестр», выигравшей конкурс среди аналогичных программ и предоставленной больнице ГМСК «Дальмедстрах».
Достаточно трудоемкий процесс – оформление истории болезни. Медицинская информация имеет огромные объемы. Большие ресурсы нужны для ведения и хранения историй болезни, содержащих снимки, данные лабораторных и функциональных исследований, тексты, фотографии и другие виды медицинских данных. «Электронная история болезни» создавалась программистами больницы поэтапно с учетом предложений и пожеланий врачебного и сестринского персонала, она построена на модульной архитектуре, что позволяет легко расширять функционал программного обеспечения. Разработан сервис интеграции «Статистического журнала», «Платных медицинских услуг» и «Электронной истории болезни», благодаря чему поддерживается синхронизация и актуализация информации. Кроме этого, создан программный продукт, собирающий воедино отчеты бухгалтерии, аптеки и данные «Электронной истории болезни». Он позволяет получить список израсходованных лекарственных препаратов на больного с отбором по коду бюджетной классификации и номеру истории. В настоящее время осуществляется внедрение электронной истории болезни в большинстве стационарных отделений.
Особый акцент на использование информационных технологий в лечебном процессе оправдан. Любой врач в любой момент должен иметь доступ к полной информации о своем пациенте для постановки диагноза и своевременного принятия решения о лечении. В тоже время, для нормального функционирования больницы необходимо много другой информации как медицинского, так и финансово-экономического, хозяйственного характера. Для этих задач создавались и приобретались другие программы.
Административно-управленческий аппарат больницы работает в нескольких направлениях информационно-технических решений. Существуют глобальные блоки программных решений, среди которых есть аутсорсинговые: «Зарплата и кадры» – программа ведения кадрового учета и расчета заработной платы, «Бухгалтерия» – программа бухгалтерского учета для бюджетных организаций, «Диетпитание», «Аптека». Внедрение электронно-цифровой подписи и систем электронного документооборота позволило меньше использовать рукописный материал, при применении которого ошибки неизбежны. В течение более чем пяти лет в больнице используется программа «Диетпитание» (подсистема «Лечебное питание»), адаптированная потребностям детского лечебного учреждения, позволяющая использовать как групповую, так и индивидуальную систему организации питания. Программа обеспечивает контроль за движением продуктов, начиная с поступления на склад, затем на пищеблок, до момента выдачи пищи в стационарных отделениях, позволяет контролировать выполнение натуральных норм при любой диете, за любой отрезок времени, для любого пациента. Доступна информация по химическому составу каждого рациона. Время на оформление документации у диетсестры сократилось на 25%, сведена к нулю возможность ошибки при расчете меню, повысилось качество материально-бухгалтерского учета, получена возможность прогнозирования потребностей больницы в продуктах для лечебного питания.
Персонифицированный учет медикаментов, их движение от момента поступления в аптеку до выдачи конкретному пациенту, информация о наличии медикаментов в отделениях стационара обеспечивается программой «Аптека» (подсистема «Учет лекарственных средств»). В результате возможны многоаспектный анализ фармакотерапии, реальный прогноз и заявка медикаментов для учреждения на определенный срок, оценка экономической эффективности лекарственной терапии в каждом отделении и фармакоэкономический анализ в целом по больнице.
Программа «Мониторинг медицинской техники» учитывает состояние каждой единицы медицинской техники, позволяет выявить оборудование, требующее профилактического осмотра, ремонта или замены. Администрация больницы имеет возможность контролировать оперативность действий инженерной группы, а также оценивать эффективность использования медицинского оборудования персоналом отделений.
С 2005 г в больнице функционирует отдел мониторинга диспансеризации и здоровья детей. В настоящее время отдел работает с 3 федеральными программами по диспансеризации детского населения: «Диспансеризация», «Федеральный регистр детей-инвалидов», «Диспансеризация детей-сирот». Для более эффективного их использования разработаны дополнительные программные продукты (часть подсистемы «Организационно-методическая работа»), позволяющие создать областные регистры больных с определенной нозологией, оценить эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий после медицинских осмотров, планировать объемы медицинской помощи, в том числе стационарной. На основе информационных технологий осуществляется мониторинг младенческой и детской смертности по области.
Многоуровневая система защиты информации гибко разделяет доступ пользователей к различным блокам для предупреждения несанкционированных действий. Пользователями программных продуктов являются работники административно-управленческого аппарата, врачи, средний медицинский персонал, фармацевты, инженерно-технические работники. На этапе начального внедрения МИС со стороны некоторых сотрудников наблюдалось негативное отношение к компьютеризации. Однако повышение эффективности работы на всех этапах во всех службах, рациональное использование времени, исключение механических ошибок, оперативное и полное получение необходимых сведений увеличило заинтересованность в использовании информационных технологий как у врачебного, так и всего персонала больницы. Своевременность и полнота информации обеспечили достаточную оперативность и результативность управленческих решений администрации больницы.