Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Особенности рентгенологической картины пневмоний у детей, ассоциированных с выявлением маркеров
Кузьмина О.Н., Верещагина М.В., Зиновьева О.Н., Серга А.П., Заболотских Т.В.
С гипоксическим поражением мозга
Подобный материал:
1   ...   46   47   48   49   50   51   52   53   ...   123

Кудряшова С.Х.1, Шурская С.В.1 Холодок Г.Н.2, Морозова Н.В.3, Козловский М.Г. 2, Резник В.И.4


ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ВЫЯВЛЕНИЕМ МАРКЕРОВ

ГРИППА A(H1N1)SWINE

НУЗ ДКБ на ст. Хабаровск-1 ОАО «РЖД»1,

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства2,

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет3,

ФГУ «Центр Гигиены и Эпидемиологии в Хабаровском крае»

Аккредитованный испытательный лабораторный центр4, г. Хабаровск


Проанализировано 11 случаев пневмонии у пациентов в возрасте от 5 до 16 лет, госпитализированных в Клинику НИИ охраны материнства и детства в период с ноября по февраль 2009 года, с выявленными маркерами вируса гриппа А (Н1N1) swine. Основное число госпитализаций детей в изучаемой группе отмечено в ноябре – 8 из 11 (72,2%) случаев. При вирусологическом исследовании носоглоточных смывов у 6 (54,5%) пациентов количественным методом ПЦР выявили РНК вируса А (Н1N1) swine, у 5 (45,5%) в парных сывороток крови только диагностические титры, (≥1/32), сочетание выявления РНК и нарастания титра антител установлено в одном случае (9,1%). Контакт с больными вирусной инфекцией установлен в 72,2% случаев. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и фебрильная лихорадка (39,0-40,00С) на догоспитальном этапе отмечены у 81,8% детей. При поступлении у всех детей отмечали влажный кашель, симптомы умеренной интоксикации, состояние больных в 90,1% случаев расценивали как среднетяжелое и в 9,1% случаев, как тяжелое.

Целью исследования явилось выявление рентгенологических особенностей пневмоний в изучаемой группе. Установлено, что чаще всего пневмонии протекали по типу очаговых (90,9%), редко – очагово-сливных (9,1%). Правосторонняя локализация выявлена в 54,5%, левосторонняя – в 36,4%, двухсторонняя – в 9,1% случаев. Очагово-сливная пневмония (один случай) протекала с осложнением в виде междолевого плеврита и деструкцией, в связи с чем ребенок был переведен в отделение интенсивной терапии торакального отделения. На всех рентгенограммах имелись признаки поражения респираторных отделов. Они заключались в локальных очаговых изменениях легочной ткани, нечеткости контуров пораженного участка и наличии воздушных просветов бронхов. Дополнительно на всех рентгенограммах присутствовали признаки диффузного симметричного усиления прикорневого легочного рисунка и усиление корней. При типичной бактериальной пневмонии обычно отмечают реакцию корня на стороне поражения в виде его усиления с наличием увеличенных лимфатических узлов. В 40% случаев разрешение очаговых воспалительных изменений наступало позднее 10-12 дней.

В качестве примера приводим случай больного Ш., 9 лет, который поступил в отделение 25.11.09 года в период эпидемии гриппа в г. Хабаровске. Заболел остро, данных о контакте с больным респираторной вирусной инфекцией не установлено, на догоспитальном этапе у пациента выявляли катаральный синдром и лихорадку до 39,50С в течение 5 дней. К моменту поступления сохранялась лихорадка и влажный кашель. При вирусологическом исследовании РНК вируса А (Н1N1) swine не выявлен, в парных сыворотках крови с интервалом в 10 дней выявлены высокие титры антител к вирусу А (Н1N1) swine – 4096/1024 в реакции РТГА. При поступлении на прямой и прицельной рентгенограммах органов грудной клетки от 26.11.09 выявляются инфильтративные изменения в S4.5 слева, усиление сосудистого и интерстициального компонентов легочного рисунка в прикорневых отделах, усиление нечеткость корней. В динамике через 10 дней частичное разрешение пневмонии за счет исчезновения паренхиматозных изменений при сохранении интерстициальных изменений. Сохраняется усиление корней. Через неделю 11.12.2009 установлено полное разрешение пневмонии.

Выводы: выявлены рентгенологические особенности течения пневмоний, ассоциированных с выявлением маркеров вируса гриппа А (Н1N1) swine, проявляющиеся в виде симметричного усиления интерстициальной ткани в прикорневых зонах и корнях, в отличие от типичных бактериальных пневмоний, сопровождающихся преимущественно локальными изменениями паренхимы и корня легкого на стороне поражения. Такие изменения обусловлены острым проходящим нарушением легочного кровообращения в виде интерстициального отека, характерного для респираторных вирусных инфекций. Легочно-плевральные и деструктивные осложнения при пневмониях, ассоциированных с выявлением маркеров вируса гриппа А (Н1N1) swine, выявлены в редких случаях и составили 9,1% наблюдений. Сроки разрешения воспалительных изменений в ткани легкого в изучаемой группе в 40% случаев удлинены, в сравнении с пневмониями, ассоциированными с бактериальной инфекцией.

Кузьмина О.Н., Верещагина М.В., Зиновьева О.Н., Серга А.П., Заболотских Т.В.


ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФЕКАЛЬНОГО КАЛЬПРОТЕКТИНА ПРИ КОЛИТАХ У НОВОРОЖДЕННЫХ

С ГИПОКСИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ МОЗГА

Амурская областная детская клиническая больница, г. Благовещенск


Кальпротектин – гетерокомплекс кальций зависимых белков, высокоэкспрессируемых в нейтрофильных клетках и макрофагах. Он составляет 60% всех цитозольных белков нейтрофилов. Кальпротектин высвобождается из клеток во время их активации или гибели и вовлекается в активный воспалительный процесс. Биологическая функция кальпротектина – регуляция процессов воспаления, антимикробная активность, антипролиферативная и антиопухолевая активность. Определение кальпротектина в образцах сыворотки крови, плазме и моче нашло своё применение как основного воспалительного маркёра и маркёра острого отторжения аллотрансплантата в транспланталогии. Фекальный кальпротектин (ФК) отражает миграцию лейкоцитов через стенку кишечника и используется как маркёр интестинального воспаления для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с нейтрофильной инфильтрацией просвета кишки.

На базе отделения перинатальной неврологии Амурской областной детской клинической больницы было проведено исследование на фекальный кальпротектин у 30 доношенных новорождённых, имеющих гипоксическое поражение мозга и нейросонографическую картину ВЖК I-II степени. Все дети были разделены на 2 группы: 1 группа (15 человек) – новорождённые с клиникой колита, 2 группа (15 человек) – дети без проявлений колита. Анамнестические данные течения беременности и родов были сопоставимы в группах исследуемых: хроническая внутриутробная гипоксия плода, хроническая фетоплацентарная недостаточность, хроническая герпесвирусная инфекция I и II типа вне обострения, осложнённое течение родов в виде различных акушерских пособий. У детей 1 группы клиника колита разворачивалась на 16-24 сутки жизни на фоне течения основного заболевания, поэтому обследование проводилось в эти же сроки в обеих группах. Всем детям, кроме исследования кала на ФК, была проведена копроскопия, бактериологическое исследование кала, взят клинический анализ крови. Вне зависимости от наличия клиники колита (метеоризм, парез кишечника 1 степени, приступообразные боли в животе, обилие слизи и прожилки крови в кале) в копрограмме у детей обеих групп обнаружены лейкоциты (от 20 до 80 в поле зрения) и эритроциты (от единичных до 20 в поле зрения): в 1 группе – у 12 детей (80%), во 2 группе – у 7 детей (46%). Но отмечено, что в обеих группах новорождённых в 100% случаев отмечен высокий уровень ФК: от 162 – выше 300 (в 3-5 раз выше допустимого показателя у младенцев). Бактериологическое исследование кала выявило сопоставимую микрофлору лишь у 40% детей в 1 группе и у 20% детей во 2 группе. Данные других параклинических обследований в группах не имели значимых отличий.

У детей обеих групп показатели ФК нормализовались (меньше 50) в среднем к 55-60 дню жизни. Проведённый анализ показал: все новорождённые с гипоксическим поражением мозга средней и тяжёлой степени имеют повреждение слизистой кишечника и высокий уровень ФК; лишь 50% детей с гипоксическим поражением мозга средней и тяжёлой степени разворачивают клинику колита на 16-24сутки жизни; определение ФК с целью дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника у новорождённых с гипоксическим поражением мозга средней и тяжёлой степени диагностической значимости не имеет, так как у всех детей с данной патологией имеется интестинальное воспаление, пусковым механизмом которого, по-видимому, является гипоксическое повреждение слизистой кишки.

Таким образом, тестирование воспалительных заболеваний кишечника у новорождённых определением ФК требует дальнейшего исследования для определения строгих критериев диагностики.