Актуальные вопросы охраны

Вид материала

Документы

Содержание Ершова Н.М., Шелухина С.В., Неретина И.А., Милая Н.В. Ефименко М.В., Пичуева Е.В., Ракицкая Е.В., Учакина Р.В., Козлов В.К. ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства

Подобный материал:

• Основные темы научной программы конференции: -актуальные вопросы репродуктологии, иммунологии, 217.52kb.
• Семинар на тему: «Актуальные вопросы бухгалтерского учета и налогообложения в 2009, 29.1kb.
• Самара книги Актуальные вопросы профпатологии, 228.54kb.
• Самара книги Актуальные вопросы профпатологии, 315.49kb.
• Самара, 2010 Актуальные вопросы профпатологии, 263.41kb.
• Влияние аномалий естественных полей в областях активных геологических разломов на вегетативные, 95.32kb.
• Б. А. Сазонов Болонский процесс: актуальные вопросы, 6344.1kb.
• Методические указания для студентов специальность «Фармация», 106.16kb.
• Актуальные вопросы организации, 7512.81kb.
• Языкознание. Филология. Художественная литература. Литературоведение 117. Актуальные, 238.39kb.

Ершова Н.М., Шелухина С.В., Неретина И.А., Милая Н.В.

ОПЫТ РАБОТЫ ПО СОХРАНЕНИЮ И ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

МУЗ «Детская городская поликлиника № 17», г. Хабаровск


Грудное вскармливание оказывает положительное влияние на физическое, интеллектуальное, психомоторное и речевое развитие ребенка, закладывая здоровье малыша на многие годы вперед. Поддержка грудного вскармливания является одной из важнейших задач педиатрической службы. В России на протяжении последнего десятилетия проводится политика охраны и поддержки грудного вскармливания в соответствии с международными стандартами, развивается Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». На конец 2009 года 277 родильных домов, 119 женских консультаций и 148 детских поликлиник в 47 субъектах РФ удостоены статуса «Больница, доброжелательная к ребенку». На территории города Хабаровска лечебного учреждения с таким статусом нет. МУЗ «Детская городская поликлиника № 17» в течение пяти лет внедряла в свою практическую деятельность современную технологию по поддержке грудного вскармливания на всех этапах оказания помощи детям и женщинам. В поликлинике был создан документ «Политика по грудному вскармливанию», в основе которого лежат десять шагов успешного грудного вскармливания. Проведены обучающие семинары для всех медицинских работников поликлиники по 40-часовому курсу ВОЗ/ЮНИСЕФ «Консультирование по грудному вскармливанию» со сдачей зачета. Вновь поступающий на работу медицинский персонал проходит краткий инструктаж по политике, проводимой поликлиникой по охране и поддержке грудного вскармливания. В поликлинике оформлены информационные уголки для родителей о преимуществах материнского молока. При посещении детской поликлиники матерью с ребенком осуществляется поддержка матерей в кормлении грудью медицинскими сестрами, педиатрами и врачами всех специальностей. В условии поликлиники запрещена реклама заменителей грудного молока, а также искусственных успокаивающих средств, имитирующих материнскую грудь (сосок и пустышек). Во время первых патронажных посещений ребенка, после выписки из родильного дома, медицинской сестрой и педиатром проводится оценка правильности расположения и прикладывания ребенка к груди. В беседе с кормящей женщиной обсуждаются вопросы, касающиеся важности совместного пребывания матери и ребенка, кормления малыша по требованию без ночных перерывов, отказа от допаивания водой и от использования пустышек и бутылочного докармливания. Педиатры поликлиники проводят своевременные мероприятия по профилактики гипогалактии и отказались от практики одноразовых контрольных кормлений для определения достаточности молока у матери, так как данный метод специалистами ВОЗ признан ошибочным при диагностике гипогалактии.

Медицинские работники поликлиники уделяют большое внимание работе с семьями кормящих матерей, влияя на психологический климат в семье в поддержку со стороны родственников на продолжительное грудное вскармливание. На протяжении пяти лет в поликлинике работает телефон «горячей линии» по вопросам кормления младенцев грудью. При анализе обращений за помощью по телефону выявлено, что 64% обращений связаны с вопросом о недостаточности лактации у матерей, 10% – об организации правильного кормления, 9% – профилактике лактостаза, 5% – введении прикорма. Можно отметить, что многие матери, без каких- либо трудностей кормят грудью своих малышей, но преобладающему большинству женщин, особенно тем, у кого первый ребенок, требуется помощь, чтобы разобраться в тонкостях грудного вскармливания. Из числа обратившихся за консультацией по телефону «горячей линии» 76% были женщины, имеющих детей в возрасте до 3 месяцев. Данный период является важным в становлении лактации и в этом период наиболее чаще происходит самостоятельный переход матерью на кормление малыша смесью. Специалисты поликлиники оказывают консультативную помощь кормящим матерям других поликлиник города, выступают в СМИ в поддержку грудного вскармливания. В рамках Всемирной недели грудного вскармливания в 2009 году впервые проходила городская акция «В поддержку естественного вскармливания и материнства», активное участие в ней приняли медицинские работники поликлиники. Внедрение в практику педиатра современных технологий естественного вскармливания дало положительные результаты. Показатель грудного вскармливания детей в возрасте до 6 мес. вырос с 60% до 74%, а возрасте от 6 мес. до 12 мес. – с 29% до 67%. На первом году жизни снизилась заболеваемость детей пневмонией в 3 раза, атопическим дерматитом – в 1,6 раза, анемией – в 1,4 раза, острыми респираторными инфекциями – в 1,2 раза. Показатель младенческой смертности за пять лет снизился с 11,3‰ до 8,8‰.

Таким образом, внедрение в практическую деятельность поликлиники десяти принципов успешного грудного вскармливания обеспечивает увеличение числа детей, находящихся на естественном вскармливании, способствует более гармоничному развитию и улучшению состояния здоровья детей первого года жизни. Технология по поддержке грудного вскармливания малозатратна, доступна, высокоэффективна. Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» должна внедряться и развиваться в лечебных учреждения города, что повысит эффективность работы лечебно-профилактических учреждений в вопросах профилактики заболеваемости и смертности детей первого года жизни.

Ефименко М.В., Пичуева Е.В., Ракицкая Е.В., Учакина Р.В., Козлов В.К.

ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУННОГО СТАТУСА

МАЛЬЧИКОВ И ДЕВОЧЕК С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства,

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Россздрава, г. Хабаровск


Развитие синдрома артериальной гипертензии в пубертатном возрасте на фоне ярко выраженных изменений функционирования кардиореспираторной, эндокринной систем сопровождается перестройкой межсистемных взаимоотношений на органном уровне, что в конечном итоге отражается на качестве иммунной защиты. Между тем, вопросы о значении нарушений в соотношении различных типов иммунокомпетентных клеток в поддержании иммунного гомеостаза у детей при развитии артериальной гипертензии практически не освещены. Лидирующее место гипертонической болезни как причины смертности среди взрослого населения, которая нередко развивается в подростковом возрасте на фоне вегетативной дистонии определяет актуальность этой проблемы в педиатрии и в детской кардиологии. Выявленный дисбаланс клеточных популяций с повышением роли HLA-DR⁺ лимфоцитов в структуре иммунного ответа при симптоматической артериальной гипертензии на фоне нейроциркуляторной дистонии, подобен процессам, происходящим при других аутоиммунных заболеваниях, в частности артритах и артериальной патологии. Повышение процента клеток с фенотипом CD8⁺ и CD16⁺, наблюдаемое нами у мальчиков с ранней стадией артериальной гипертензии вместе с данными литературы (Аникин В.В., Курочкин А.А., 1999; Моренко И.Г., 2002; Демко Е.А., Булыгин Г.В. и соавт., 2006; Инжутова А.И. и соавт., 2007; Болотова Н.В., 2007) косвенно свидетельствует о нарушении цитокинового микроокружения иммунокомпетентных клеток, которое требует продолжения исследований патогенетических механизмов развития симпатикотонического варианта течения нейроциркуляторной дистонии, осложненной артериальной гипертензией.

Реализация сложных межсистемных и внутрииммунных взаимосвязей при артериальной гипертензии отличается у девочек и мальчиков половозрелого возраста. Численность лимфоцитарных популяций CD3⁺, CD4⁺, CD8⁺ у девушек имеет тенденцию к снижению без достоверных отличий от показателей группы здоровых. Повышение абсолютного значения CD19⁺-лимфоцитов в 1,5 раза (0,35±0,03 х10⁶/л в контрольной группе) свидетельствует об активации В-лимфоцитов крови, которую можно считать субкомпенсированным состоянием, поскольку сывороточные концентрации иммуноглобулинов (A, M, G) не отличаются от нормативных величин.

Лимфоцитарный репертуар мальчиков с артериальной гипертензией отличается повышением процента CD3⁺, CD4⁺, CD8⁺, CD16⁺, HLA-DR⁺ по сравнению с девочками. Также у мальчиков определены выше нормативных величин относительные показатели CD19⁺, CD16⁺, HLA-DR⁺ позитивных клеток и абсолютные значения CD8⁺, CD16⁺. Устойчивая тенденция к снижению процессов антителообразования проявляется снижением уровней IgG и IgM в сыворотке крови. Снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, отсутствие эффекта неспецифической стимуляции клеток на фоне угнетения ферментативной активности, определяемых в тесте восстановления синего тетразолия свидетельствует о дефиците энергетического потенциала клеток микробицидной системы.

Нарушение формирования иммунного ответа на уровне антиген-презентирующей стадии, которую обеспечивают клетки моноцитарно-макрофагальной системы, лежит в основе развития недостаточности неспецифических факторов защиты и требует повышенного внимания педиатров, кардиологов и иммунологов при разработке иммуноориентированных профилактических и лечебных мероприятий у данной категории пациентов.