Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Димова О.В., Махнева Г.Л.
Дубровина М.О., Вигурская А.С., Нараева И.Н., Филонов В.А.
Подобный материал:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   123

Димова О.В., Махнева Г.Л.


ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА

У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

ГУЗ «Перинатальный центр», г. Хабаровск


Актуальность: некротический энтероколит (НЭК) – это полиэтиологичный синдром, обусловливающий высокую летальность, особенно недоношенных новорожденных, является частым осложнением перенесенной гипоксии. НЭК может развиться в результате воздействия одного сильного агента или комбинации факторов. Эти агенты или факторы инициируют болезнь путем повреждения защитного барьера кишечника – слизистой. Незрелость – ключевой фактор, способствующий нарушению целостности кишечного барьера. Тяжелый НЭК требует, как правило, хирургических методов лечения и не всегда завершается благополучно, летальность недоношенных новорожденных гораздо выше, чем у доношенных детей и нарастает со снижением гестационного возраста.

Цель – сравнительный анализ течения НЭК у недоношенных новорожденных в зависимости от вида терапии. Проведен сравнительный анализ тактики ведения недоношенных новорожденных с НЭК 1-2 стадии в зависимости от вида терапии.

В 2008 году в отделении недоношенных новорожденных ГУЗ «Перинатальный центр», г. Хабаровск выхаживались 110 недоношенных детей, из них: масса тела при рождении менее 1000 грамм выявлена у 2 детей (срок гестации 27 недель); масса тела от 1001 – 1500 граммов установлена у 24 детей (29- 31 неделя); 1501 – 2000 грамм у 33 детей (33-34 недель) и 2001 – 2500 грамм у 51 ребенка (33-36 недель). По полу дети распределились следующим образом: мальчиков было 44, девочек – 66.Диагноз НЭК установлен в 31 случае, 11 из них – осложненные формы, 7 случаев – 2 фаза НЭК, 4 новорожденных недоношенных переведены из РАО после операции (1 – гастрошизис, 3 случая ЯНЭК с перфорацией, перитонитом). У 20 детей с 1-2 фазой НЭК осложнений не отмечено. Во всех случаях проведено обследование в полном объеме. Течению НЭК на фоне постгипоксического синдрома свойственно появление после 10 дня патологической колонизации УПФ, что расценивается, как осложнение течения НЭК недоношенных новорожденных.

За 2009 год в отделении недоношенных новорожденных ГУЗ «Перинатальный центр», г. Хабаровск выхаживались 243 недоношенных ребенка, из них: масса тела при рождении менее 1000 грамм выявлена у 6 детей (срок гестации 27 недель); масса тела от 1001 – 1500 граммов установлена у 39 детей (29- 31 неделя); 1501 – 2000 грамм у 92 детей (33-34 недель) и 2001 – 2500 грамм у 106 детей (33-36 недель). По полу дети распределились следующим образом: мальчиков было 83, девочек – 160. Отмечается увеличение числа выживших недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела. По нашим данным, подтвержденным данными литературы, наиболее подвержены развитию НЭК недоношенные новорожденные со сроком гестации 27 – 32 недели. В нашем наблюдении из 45 детей данного срока клиника НЭК только 1-2 стадии отмечена у 13 детей, подтвержденная клинически и инструментально. Более тяжелые формы течения НЭК не были диагностированы. Успех в лечении НЭК у недоношенных новорожденных, а именно отсутствие тяжелых форм течения, отсутствие осложнений и летальности мы связываем с применением щадящей адекватной консервативной терапии: «пошаговое» энтеральное питание грудным молоком, применение гидролизатов смесей, антигипоксантов (мексидол 5%), иммунной коррекции, эубиотиков.

Выводы: проведенный нами сравнительный анализ течения НЭК показал, что при одинаковой степени незрелости недоношенных, тяжести проявлений НЭК, при своевременном применении щадящей адекватной консервативной терапии осложнений не отмечается.

Дубровина М.О., Вигурская А.С., Нараева И.Н., Филонов В.А.


ПРИМЕНЕНИЕ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МОТОРНО–ДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

МУЗ городская детская больница № 9, Хабаровск


Заболевания билиарной системы (БС) в структуре болезней желудочно-кишечного тракта встречается в 60-70% случаев, преимущественную распространенность среди них имеют моторно-динамические нарушения. В комплексной терапии БС, проводимой в стационаре, нами используются методы мануальной терапии по типу «висцеральных манипуляций». Данный метод направлен на восстановление нарушенных моторно-динамических процессов в органе (в системе) в результате функциональных или анатомических изменений. Под нашим наблюдением в соматическом отделении получили лечение 23 ребенка с билиарной патологией. Нарушения в БС установлены у детей, страдающих поверхностным гастритом, при гастрите в сочетании с дуоденально-гастральным рефлюксом, язвенной болезни 12-п кишки, эзофагите. Помимо общеклинических, биохимических исследований проведено в динамике ультразвуковое обследование (УЗИ) печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, надпочечников, селезенки. В клинических исследованиях крови, мочи патологических отклонений не установлено. В биохимических показателях крови в 28% случаев выявлены увеличение показателя щелочной фосфатазы. Мы полагаем, что это обусловлено явлениями холестаза. По данным УЗИ органов брюшной полости у всех обследованных зарегистрированы умеренные признаки гепатомегалии, повышение эхогенности от перипортальных структур печени, расцененные как реактивные изменения в печени, увеличение размеров желчного пузыря, наличие билиарного сладжа. Курс висцеральных манипуляций включал 7 процедур с интервалом в один день. Сравнительный анализ результатов лечения выявил у всех наблюдаемых детей уменьшение болевого синдрома, у 70% случаев нормализовались размеры печени, в 50% случаев улучшились реологические свойства желчи (уменьшение размеров желчного пузыря и интенсивность билиарного сладжа). Таким образом, применение в комплексной терапии билиарной системы методов мануальной терапии позволяет улучшить состояние здоровья детей вследствие восстановления моторно-динамических механизмов в печени и желчных протоках.