Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Грицинская В.Л.
Подобный материал:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   123

Грицинская В.Л.


ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА

НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск


Рост и развитие ребенка предопределены генетической программой онтогенеза, реализуемой в конкретных условиях окружающей среды. Многочисленные эндогенные и экзогенные факторы способны оказать значительное влияние на уровень и гармоничность физического развития детей. В последнее время все чаще в отечественной литературе появляются публикации, свидетельствующие о негативных тенденциях в процессе роста и развития детей. Среди наиболее часто упоминаемых негативных изменений – «децелерация», «грацилизация», «трофологический синдром», смещение времени «ростового скачка» на более старший возраст, рост числа детей с нарушением пищевого поведения.

С целью изучения физического развития нами обследовано 5845 школьников (3007 мальчиков и 2838 девочек) г. Красноярска в возрасте от 7 до 18 лет. Характеристика уровня и гармоничности физического развития (ФР) дана по региональным стандартам (2007). ФР оценивалось как среднее (СФР), если длина тела обследуемого находилась в интервале от 25 до 75 центиля возрастной шкалы; ниже среднего (НФР), если длина тела не превышала значение 25 центиля; выше среднего (ВФР) – при длине тела больше значения 75 центиля. Гармоничность ФР оценивалась по индексу Кетле 2, определяемого путем деления массы тела (кг) на квадрат длины тела (м2). В зависимости от соответствия значения индекса Кетле 2 нормативам центильной шкалы (Юрьев В.В., 2004) выделены следующие уровни гармоничности ФР: гармоничное (25 – 75 центили), дисгармоничное за счет дефицита массы тела (ДМТ ниже 25 центиля) и дисгармоничное за счет избыточной массы тела (ИМТ выше 75 центиля).

Большинство обследованных детей имели СФР: 52,24±1,13% мальчиков и 52,08±1,15% девочек. В группе мальчиков НФР выявлено у 21,63±0,93% и ВФР у 26,13±0,98% обследованных. В группе девочек показатели были аналогичными: 20,20±0,91% и 27,72±0,98 соответственно. С возрастом доля детей со средним ФР снижалась: в возрасте 7 лет девочек с СФР было 56,53±2,84%, в 18 лет – только 43,24±3,33% (p<0,01); у мальчиков соответственно 55,61±3,56% и 47,08±3,23%. Одновременно выявлено, что больше детей с ФР выше среднего среди старшеклассников, а с ФР ниже среднего – у учащихся начальных классов (p<0,01), что свидетельствует о продолжающемся процессе децелерации.

У большинства обследованных школьников ФР было гармоничным (49,51 – 55,21% в разных возрастных группах). Наименьшее число мальчиков с ГФР было в возрасте 7 (45,92±3,57%), 10 (46,51±3,40%), 17 (40,83±2,78%) и 18 лет (38,67±3,98%). Среди девочек число детей с ГФР было наименьшее в возрастных группах 7 (35,17±3,98%), 8 (41,51±3,03%) и 10 лет (45,81±3,31%). Гармоничное ФР чаще отмечалось у мальчиков, чем у девочек в возрасте 7, 8 лет и с 10 до 13 лет; чаще регистрировалось у девочек в возрасте 9 лет и с 14 до 18 лет, причем статистически достоверная разница показателей выявлена в 7-летнем возрасте (p<0,05) и в 17 лет (p<0,01).

Среди дисгармоничных вариантов ФР у мальчиков превалировала дисгармония, обусловленная ИМТ в возрасте от 7 лет (42,34±3,54%) до 13 лет (24,59±2,75%); варианты, связанные с различной степенью ДМТ преобладали в возрасте от 14 (26,31±2,70%) до 18 лет (53,33±4,09%). У девочек во всех возрастных группах преобладала дисгармония ФР за счет ИМТ: максимально в 7-летнем возрасте (45,52±4,15%) со снижением до минимума в 16 лет (26,64±2,76%) с последующим ростом к 18 годам (33,34±3,65%). Число девочек с избыточной массой тела во всех возрастных группах выше, чем мальчиков, причем статистически достоверная разница показателей выявлена в возрасте 16 (p<0,05), 14 (p<0,01), 17 и 18 лет (p<0,001).

Число школьников, у которых показатель индекса Кетле 2 превышал значения 97 центиля, зависело от возраста. Максимальным число таких детей было в возрасте 7 лет (12,42±2,75% девочек и 11,73±2,29% мальчиков), существенно снижалось у юношей к возрасту 17-18 лет (2,91±0,96%); у девушек с 14 лет (2,38±0,93%). Этим школьникам рекомендовано обследование у эндокринолога с целью уточнения степени и характера ожирения.

Уровень и гармоничность ФР детей позволяют проследить как эпохальные изменения биологической природы человека, так и сравнительно кратковременные эффекты в отношении популяции. Проведен сравнительный анализ соматометрических показателей школьников. Первую группу составили дети, обследованные Ж.Ж. Рапопортом и Е.И. Прахиным в г. Красноярска в 1971-1972 годах. Во вторую группу вошли школьники, обследованные Ж.Ж. Рапопортом в 1986 году. Третью группу составили дети, принявшие участие в нашем исследовании. Нами выявлена тенденция к увеличению длины тела (ДТ) у детей 3-й группы по отношению к школьникам как 1-й, так и 2-й группы. Исключение составляют мальчики в возрасте от 7 до 10 лет, у которых ДТ в 3-й группе ниже, чем во 2-й группе, но выше, чем в 1-й группе. Отмечается увеличение средних показателей массы тела (МТ) у детей 3-й группы, по сравнению с показателями, полученными в предыдущих исследованиях. Исключение составили мальчики 3-й группы в возрасте 9 и 14 лет, у которых МТ ниже, чем во 2-й группе, но выше, чем в 1-й группе. Анализ среднегодовых приростов ДТ и прибавок МТ позволил выявить, что пубертатный «скачок роста» у детей 3-й группы приходится на 14-15 лет, а у школьников 1-й и 2-й группы на 13-14 лет. Это свидетельствует о наличии в настоящее время децелерации биологического развития.

Таким образом, выявленные тенденции свидетельствуют о формировании в современных условиях устойчивой неблагоприятной динамики роста и развития детей в условиях мегаполиса. Необходимо продолжить клинико-эпидемиологические исследования с целью выявления факторов, оказывающих в настоящее время негативное воздействие на ростовые процессы у детей.