Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Григорьева А.Н.
Григорьева Н.А., Саввина Н.В.
Подобный материал:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   123

Григорьева А.Н.


О ПЛАНОВО-ВЫЕЗДНОЙ РАБОТЕ СПЕЦИАЛИСТОВ

ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ЦЕНТРА В РАЙОНЫ РЕСПУБЛИКИ (САХА) ЯКУТИЯ

Педиатрический центр ГУ РБ№1-НЦМ МЗ РС(Я), г. Якутск


Истоки планово-выездной работы детских врачей Детской республиканской больницы в районы республики уходят в конец 60-х и начало 70-х годов прошлого века. За каждым врачом Детской республиканской больницы были закреплены для курации по 2 района. Каждый куратор был обязан в течение отчетного года выехать в свой район и оказать практическую помощь в виде плановых комплексных проверок состояния педиатрической службы района и оказать консультативную и лечебную помощь. Куратор хорошо знал состояние здоровья детей закрепленного района, в свои командировки брал по 2-3 узких специалиста по заявкам районного педиатра. Обязательно по итогам командировки составлялась справка, в обязательном порядке куратор на приеме у руководства района – первого секретаря райкома или председателя райисполкома докладывал о результатах командировки (о состоянии молочной кухни, здоровья школьников, горячего питания в школах, состоянии здоровья детей в районе и т.д.) с предложениями об улучшении. Полномочия кураторов были большими. В то же время, за уровень детской смертности в курируемом районе кураторы несли такую же ответственность, как и районные педиатры. По вопросам госпитализации тяжелых больных районные педиатры могли договариваться с прикрепленными кураторами в любое время года. Многие врачи-педиатры в районах были специалистами, прибывшими в республику по распределению из педиатрических вузов страны, когда было государственное распределение молодых выпускников. Они должны были обязательно отработать 3 года по распределению, многие из них оставались потом в республике и до сих пор успешно работают. Поэтому кураторы районов являлись для многих районных молодых педиатров еще и единственными знакомыми в г Якутске, когда они приезжали в столицу на семинары или сдавать годовой отчет, а с гостиницами тогда были очень большие проблемы, многие останавливались у своих кураторов и связь между республиканскими и улусными врачами была очень тесная. Кроме, плановой работы кураторами проводилась большая экспертная работа по анализу младенческой смертности в курируемых районах, разбор первичных медицинских документов всех случаев детской смертности.

С 1998года Педиатрический центр ГУ РБ№1-НЦМ является правопреемником Детской республиканской больницы. За период 1998-2009 г.г. специалистами Педиатрического центра сделано 251 плановых выездов в улусы республики. За эти годы врачи Педиатрического центра побывали в 384 населенных пунктах, в среднем в год выезжает в улусы 31 врач ПЦ. При выездах за этот период осмотрено 70801 детей, проведено 49 выездных семинаров, прочитано 325 лекций. Таким образом, планово-выездная работа специалистов Педиатрического центра всегда имела, имеет и будет иметь чрезвычайную актуальность как для районных пациентов и их родителей, так и районных специалистов в связи с отсутствием узких детских специалистов в районах, необходимостью осмотра детей узкими специалистами как по Национальному проекту, так и диспансерных групп.

Григорьева Н.А., Саввина Н.В.


СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЮНЫХ МАТЕРЕЙ

И ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Медицинский институт ГОУ ВПО «Якутский Государственный Университет

им. М. К. Аммосова», г. Якутск


Ювенильная беременность на сегодняшний день продолжает оставаться важной медико-социальной проблемой. До настоящего времени мало изучено репродуктивное здоровье подростков, состоянии здоровья детей, родившихся у юных матерей, а в г. Якутске такие исследования ранее не проводились.

Цель исследования: изучить особенности соматического здоровья, течения беременности, родов юных женщин, оценить состояние здоровья рожденных ими детей в раннем неонатальном периоде.

Комплексные исследования проводились с 2006 по 2009 г.г. Основную группу сформировали 894 матери-подростки в возрасте с 12 до 19 лет и рожденные ими дети. Контрольную группу образовали 714 женщин оптимального детородного возраста (20-34 года). Доля юных матерей составила 4,8-5,4% от общего числа родов. В основной группе преобладали первобеременные – 770 (86%) человек. Вместе с тем встречались и повторнобеременные – 124 (14%). Первородящих – 841 (94%), повторнородящих – 53 (6%) женщин. Среди женщин контрольной группы 272 (38%) были первобеременные, 442 (62%) – повторнобеременные, 391 (55%) – первородящие, 323 (45%) – повторнородящие.

Структура соматической патологии у несовершеннолетних родильниц и у родильниц старшего возраста схожа. Первое место в основной группе занимают заболевания тиреоидной системы 232 (26%), на втором – хронические пиелонефриты 195 (22%), заболевания сердечно-сосудистой системы занимают третье место – 111 (12,5%), среди которых преобладают ВСД. В контрольной группе на первом месте так же заболевания тиреодной системы – 253 (35,4%), на втором – заболевания ССС – 164 (33%), далее хронические пиелонефриты – 226 (31,6%), миопия – 167 (23,3%).

Среди заболеваний женских половых органов большой удельный вес составили инфекционные воспалительные процессы с преимущественной локализацией во влагалище и цервикальном канале, при этом доля заболеваний, передающихся половым путем, в основной группе выше, чем в контрольной. Частота лабораторно подтвержденного уреаплазмоза в группе юных беременных составила 16,1% (144 женщины), хламидиоза – 12% (109), микоплазмоза – 11,6% (104), в контрольной группе 7,7%, 7,7% и 5,6% соответственно, это с учетом того, что юные матери в 9% случаях не были обследованы вообще и в 7,6% случаях недообследованы.

Наиболее частыми осложнениями во время беременности явились анемии – 376 (42%) случаев в основной, 443(62%) в контрольной группах, гестозы – 21% и 15% соответственно, причем гестозы средней и тяжелой степени встречаются также чаще у юных матерей – 6,2%, в контрольной – 4%. Отеки беременных также чаще встречаются у юных – 61(7%), у женщин старшего возраста – 13 (1,8%). Преждевременное излитие околоплодных вод встречалось у 22% женщин основной группы, и у 30% женщин контрольной группы, длительный безводный период – 5% и 2% соответственно. Подросткам достоверно чаще требуется инструментальное разведение оболочек – в20% случаев, против 7,8% в контроле. У них чаще диагностируется маловодие в родах – 84 (9,3%), в контрольной 5%.

Патологическое течение родов отмечено у 11,7% юных матерей (стремительные, быстрые, запоздалые роды, дискоординация родовой деятельности). Посредством кесарева сечения родилось 10% детей. Преждевременные роды чаще встречались у юных матерей 56 (6,6%), в контрольной группе – в 2 % случаях. Эпизиотомию подросткам делают чаще 74 (8%), против 2% в контроле но, несмотря на это, у 15% юных матерей случаются разрывы промежности, влагалища и шейки матки.

В основной группе родилось 894 ребенка, из них мальчиков 486 (54,3%), девочек – 408 (45%). 8 новорожденных умерли в раннем неонатальном периоде, что составило 8,94‰. В структуре непосредственных причин смерти на 1 месте – СДР, на втором – ВУП, на третьем - ВПР и асфиксия. Вес новорожденных при рождении был различным, хотя меньше 2999 г встречались чаще у юных матерей – 25%, в контрольной – 12%. Задержку внутриутробного развития по гипотрофическому типу при рождении имели 8% детей от юных матерей, и 5,8% детей от матерей старшего возраста. Морфофункциональную незрелость имели 9,2% новорожденных от юных мам, против 1,4% в контроле. Те или иные симптомы перинатального поражения центральной нервной системы выявлены у 10% новорожденных контрольной группы, тогда как у детей, родившихся от юных матерей – в 5,3%. На второй этап выхаживания в ПЦ НЦМ переводятся 7,6% и 6,8% детей основной и контрольной групп.

Проведенные исследования показали, что осложнения беременности, родов и патологические состояния новорожденных у юных матерей г. Якутска превышают аналогичные у родильниц старшего возраста, и являются группой повышенного риска акушерской и перинатальной патологии.