Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Васильева Ж.Б., Данилова Т.И., Данилов В.В.
ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», г. Хабаровск
Васильева Ж.Б., Данилова Т.И., Данилов В.В.
Волкова М.В., Гришутина Ж.В., Скобец Ж.А.
Подобный материал:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   123

Васильева Ж.Б., Данилова Т.И., Данилов В.В.


ИЗМЕНЕНИЕ УРОДИНАМИКИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

У ДЕТЕЙ С ГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ

ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», г. Хабаровск


М-холинолитики обоснованно применяются в терапии расстройств мочеиспускания, но эффективность назначения препарата у больных оказывается различной. Можно предположить, что назначение средства, оказывающего действие на органное кровообращение, должно повысить эффективность комбинированной терапии.

Целью исследования стало изучение клинических и уродинамических эффектов сосудистой и антихолинэргической терапии гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у детей.

Под нашим наблюдением находились 47 детей в возрасте от 7 до 14 лет (22 мальчика и 25 девочек). Клиническая картина у пациентов была обусловлена сочетанием поллакиурии, императивных позывов, императивного недержания мочи и энуреза. Длительность заболевания составляла от 6 месяцев до 6 лет. Объем проводимого обследования в группе включал регистрацию дневником мочеиспусканий, определение остаточной мочи, лабораторные исследования мочи и крови. Оценка функционального состояния нижних мочевых путей выполнялась по результатам уродинамических методик. Общая длительность терапии составляла 4 недели. Изменения в клинической картине на фоне приема пикамилона начинают проявляться уже через 7 дней. Сравнение результатов цистометрии показывает, что абсолютные цифры внутрипузырного давления после лечения приблизились к нормальным для возраста ребенка величинам. Роль пикамилона заключалась в том, чтобы уменьшить гипоксию детрузора и улучшить результативность назначения М-холиноблокаторов. Клиническая картина синдрома императивного мочеиспускания находилась в прямой зависимости от степени нарушения уродинамики нижних мочевых путей. По нашему мнению, вопрос длительности назначения М-холинолитика не должен решаться определением конкретной схемы терапии без учета исходного состояния мочевого пузыря.

Таким образом, эффективность комбинированной терапии (М-холинолитик ДРИПТАН в сочетании с пикамилоном) зависит от исходного фона, который может быть оценен по уровню среднеэффективной емкости мочевого пузыря. Динамика клинической и уродинамической картины при комбинированном лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем отражается показателями цистометрических объемов и величиной внутрипузырной гипертензии.

Васильева Ж.Б., Данилова Т.И., Данилов В.В.


ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

И ВНУТРИПУЗЫРНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

ГУЗ «Детская краевая детская клиническая больница», г. Хабаровск


Основная проблема инфекций мочевой системы у детей состоит в восстановление пассажа мочи на фоне гиперактивности детрузора. Внимание педиатров обычно заостряется на самом факте лейкоцитурии, бактериурии, частоте атак пиелонефрита, формировании почечной недостаточности. Антибактриальная терапия не всегда успешна, поэтому приходится назначать длительно мощные антибиотики, а результаты лечения оказываются неудовлетворительными, периоды ремиссии короткими.

Целью исследования стало изучение нормальных величин внутрипузырного давления у детей, его возрастной динамики и оценка влияния внутрипузырной гипертензии на уродинамику верхних мочевых путей в группе детей (44 случая) для коррекции выявленных нарушений.

Проведенные инвазивные уродинамические исследования у детей разного возраста показывают, что в норме происходит снижение тонометрического индекса в период с 4 до 12 лет, увеличение емкости мочевого пузыря и уменьшение внутрипузырного давления. При синдроме императивного мочеиспускания (ГАМП) наблюдается повышение уровня давления в мочевом пузыре, формировании функциональной обструкции верхних мочевых путей вследствие уменьшения градиента внутрибрюшного и внутрипузырного давлений.

М-холинолитики являются средством патогенетической терапии инфекции мочевыводящей системы, способствуя снижению уровня внутрипузырной гипертензии и улучшению уродинамики нижних мочевых путей. Восстановление пассажа мочи из верхних отделов мочевой системы за счет градиента внутрибрюшного и внутрипузырного давлений резко улучшает прогноз течения микробно-воспалительных заболеваний почек, повышая эффективность назначения антибиотиков. Результатом длительной терапии инфекций мочевыводящих путей с назначением М-холинолитиков является уменьшения числа случаев рецидивирования инфекции, удлинение периодов ремиссии и уменьшение длительности курсов антибактериальной терапии в целом. 4-х летнее наблюдение в катамнезе за детьми, которым была проведена комплексная терапия, в состав которой входил оксибутинин, показало положительные результаты течения заболевания у 41 ребенка (93,2%), из них полное исчезновение симптомов ИМВП отмечено у 18 детей (40,9%), у 17 детей (38,6%) имело место снижение числа рецидивов инфекции до 1-2 раз в год, в 6 случаях (13,6%) – до 1 раза в год.

Таким образом, назначение М-холинолитика (оксибутинина) в группе детей с ГАМП позволило уменьшить уровень внутрипузырного давления, что сказалось на течении инфекции мочевыводящих путей, снижении числа рецидивов и удлинении периодов ремиссии микробно-воспалительного процесса в верхних отделах мочевых путей. Эффективность комбинированной терапии (антибиотики и М-холинолитик) составила 93%.

Волкова М.В., Гришутина Ж.В., Скобец Ж.А.


О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

В КАМЧАТСКОМ КРАЕ

Министерство здравоохранения Камчатского края,

г. Петропавловск-Камчатский


Численность детского населения в Камчатском крае снижается и составила на 01.01.2008 г. – 66,2 тыс., на 01.01.2009 г. – 66,4 тыс., на 01.01.2010 г. – 66,0 тыс. Снижение численности детского населения идет за счет детей подросткового возраста, что связано с низкой рождаемостью в 1990-х годах. Численность подростковой группы (15-17 лет) составила: на 01.01.2008 г. 13,1 тыс., на 01.01.2009 г. – 11,5 тыс., на 01.01.2010 г. – 10,5 тыс. подростков.

Рождаемость в крае за последние три года имеет тенденцию к росту: в 2007 году показатель составил 11,3, в 2008 г. – 11,7, в 2009 году – 11,8 на 1000 человек, что в абсолютных числах выразилось: 3871, 4037, 4055 родившихся живыми соответственно.

В Камчатском крае, как и в целом в Российской Федерации сохраняется ряд негативных тенденций: растут показатели заболеваемости детей, ухудшается репродуктивное здоровье населения. Показатель заболеваемости новорожденных в Камчатском крае сохраняется в своих относительно стабильных высоких цифрах: в 2007 г. – 919,5‰, в 2008 г. – 803,3‰, в 2009 г. – 872,9 на 1000 новорожденных. Среди недоношенных детей заболеваемость в 2 раза выше и составила в 2007 г. – 2009,9‰, в 2008 г. – 1645,9‰, в 2009 г. – 1792,5‰. В ранговой структуре на первом месте стоят заболевания перинатального периода (87,7%), на втором месте – врожденные пороки развития.

Уровень заболеваемости детей первого года жизни в последние три года растет: в 2007 г. – 366530,0, в 2008 г. – 357150,0, в 2009 г. – 371047,8 на 100 тыс. детей соответствующего возраста, что на 3,7% больше, чем в 2008 году. В структуре превалируют болезни органов дыхания (147943,0), что составляет 39,8% от общей заболеваемости детей до 1 года, затем болезни нервной системы (38369,9), врожденные аномалии (23104,7). Число детей находящихся на грудном вскармливании в возрасте от 3 до 6мес. в 2009 г. – 38,3%; в возрасте от 6 до 12 мес. – 26,6%.

В 2009 году наблюдался рост на 3,1% общей заболеваемости среди детей в возрасте 0-14 лет по сравнению с предыдущими годами. Уровень в 2007 г. составил 276380 ,0; в 2008 г. – 274790,0; в 2009 г. – 283626,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. Среднестатистический ребенок болеет примерно 2,8 раза в году. Практически каждый третий ребенок состоит на диспансерном учете. Отмечается увеличение заболеваемости болезней органов дыхания на 9,1%, инфекционных и паразитарных болезней – на 21,5%, травм и отравлений – на 6,5%, новообразований – на 13,8%. Отмечено снижение заболеваемости болезней нервной системы на 26,8%. В остальных нозологических группах показатель остается без значительных колебаний. Структура заболеваемости детей за 2009 год не изменилась: на первом месте – болезни органов дыхания (58%), на втором – травмы и отравления (5,1%), на третьем – болезни кожи и подкожной клетчатки (4,7%), на четвертом – инфекционные и паразитарные болезни (4,6%), на пятом – болезни органов пищеварения (4,4%).

В 2009году общая заболеваемость подростков снизилась по сравнению с 2007—2008 г.г. на 25,9% и составила в 2009 г. 218586,8. Отмечается снижение заболеваемости инфекционными и паразитарными болезням на 42,1%, болезней крови и кроветворных органов на 40,3%, болезней органов пищеварения на 20%. Наряду с этим отмечается рост болезней органов дыханий на 18,9% и на 8,7% частота новообразований. Структура подростковой заболеваемости несколько изменилась: первое место занимают болезни органов дыхания (45,2%), второе – травмы и отравления (9,3%), третье – болезни глаза (6,4%), четвертое – болезни органов пищеварения (5,6%), пятое – болезни кожи (5,1%).

Отмечается увеличение уровня заболеваемости туберкулезом в крае у детей на 24,5%, а также среди подростков на 47,8%. Случаи заболеваний сифилисом у детей и подростков единичные – 1 и 2 соответственно. Заболеваемость гонореей у подростков увеличилась на 18,5% (с 102,2 в 2007 году и 124,0 в 2008 году до 152,3 в 2009 году). ВИЧ инфицированных и больных среди детей и подростков в крае нет.

Уменьшается число подростков, состоящих на «Д» учете с психическими расстройствами. Заболеваемость психическими болезнями среди подростков значительно уменьшилось (в 1,9 раза), а среди детей продолжает расти: за последний год на 7,5%. Количество детей, употребляющих алкоголь, имеет тенденцию к снижению, а среди подростков сохраняются стабильные показатели. Снижается количество детей и подростков, употребляющих наркотические и токсические вещества.

Уровень инвалидности в крае составил в 2007 г. – 151,2; в 2008 г. – 157,2; в 2009 г. – 155,0 на 10 тыс. детского населения. Показатель первичного выхода на инвалидность среди детей и подростков в 2009 г. составил 24,9 случая на 10 тыс. детского населения от 0 до 17 лет (в 2007 г. – 22,1, в 2008 г. – 27,3), что ниже показателя первичного выхода на инвалидность в РФ – 25,4. Отмечается снижение инвалидности среди детей с болезнями глаза, нервной системы, мочеполовой системы, инфекционными заболеваниями. Структура детской инвалидности последние годы не меняется: на первом месте – врожденные аномалии и хромосомные нарушения (28,6%), на втором – болезни нервной системы (20,4%), на третьем – психические расстройства (19,1%). По главному нарушению состояния здоровья, приводящему к инвалидности, на первом месте стоят двигательные нарушения, на втором – умственные нарушения, на третьем – висцеральные и метаболические нарушения.

В 2009 году дети от 0 до 3-х лет составляют 37% от всех детей, признанных инвалидами. Данная группа в течение последних лет является самой многочисленной. В 2009 году передано инвалидами во взрослую сеть 66 подростков. При повторном освидетельствовании после медицинской и социальной реабилитации 27 детей не признаны инвалидами. В интернатных учреждениях проживают 210 детей-инвалидов (20,5%), из них в системе здравоохранения и соц. обеспечения – 115, образования – 95. Проживают в семьях 813 (79,5%) детей-инвалидов. В крае функционируют: в системе здравоохранения – 1 (городской дом ребенка), в системе социального обеспечения – 1 (Елизовский дом-интернат для умственно отсталых детей), в системе образования – 9.

Число детей на конец отчетного года – 1092, в том числе детей дошкольного возраста – 132. Все учреждения имеют изоляторы с общим числом коек 41 и процедурные кабинеты. По результатам профосмотров снижение слуха имеют 26 воспитанников, снижение остроты зрения – 169, в физическом развитии отстают 208 детей, в умственном – 613, сколиоз отмечен у 23 воспитанников, дефекты речи у – 122. Среди воспитанников интернатных учреждений выявлены с виражом туберкулиновой пробы 22 ребенка, гельминтозами 6.

Первую группу здоровья имеют 25 воспитанников (2,3%), вторую группу – 543 (49,7%), третью группу – 463 (42,4%). Заболеваемость воспитанников составила 231043,9 на 100тыс., что ниже общей заболеваемости среди детей по краю. На первом месте стоят болезни органов дыхания. Среди воспитанников 210 детей являются детьми-инвалидами, из них с впервые установленной инвалидностью 6. Число детей получивших санаторно-курортное лечение 16 детей.

С целью снижения уровня младенческой смертности, повышения качества медицинской помощи, оказываемой детям, а также профилактике детской инвалидности правительством Камчатского края принят «План мероприятий на 2010-2011 годы».