Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Шеметова Е.В., Бондарь Г.Н. , Евтушенко О.В., Иванова Г.Г., Красикова Т.Г.
Хронических заболеваний желудка
Шкляев Д.П., Гущина С.Я., Мережко Е.Г., Васильева Ж.Б.
ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск
Подобный материал:
1   ...   113   114   115   116   117   118   119   120   ...   123

Шеметова Е.В.2, Бондарь Г.Н. 1, Евтушенко О.В. 2, Иванова Г.Г.2 , Красикова Т.Г.2


ЧАСТОТА ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI В СТРУКТУРЕ

ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА

И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ

ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» 1,

МУЗ «Детская городская клиническая больница № 3» 2 , г. Владивосток


Хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки занимают одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости. Представление об этиологии и патогенезе хронических заболеваний гастродуоденальной зоны значительно изменилось после обнаружения Helicobacter pylori (НР). Современные методы диагностики хеликобактериоза (бактериологические, молекулярно-биологические, иммунологические) обладают существенными недостатками: сложность методик, длительность тестирования, потребность в высококвалифицированном медицинском персонале и высокая стоимость анализа. Поэтому актуальным для практического здравоохранения является достаточно точная и быстрая лабораторная технология для эффективного и недорогого анализа.

Цель исследования: изучить частоту инфицирования НР детей с хронической гастродуоденальной патологией посредством дыхательного ХЕЛИК–теста.

В краевом гастроэнтерологическом отделении МУЗ «Детская городская клиническая больница № 3 г. Владивостока» за последние три года пролечено 1007 детей с различными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (2007 г. – 324 чел, 2008 г. – 371 чел., 2009 г. – 312 чел.). Из них обследовано на НР-инфекцию 900 детей.

Исследование проводилась с помощью уреазного дыхательного теста на ХЕЛИК-аппарате. Принцип действия ХЕЛИК-аппарата основан на биохимическом методе определения инфекции Helicobacter pylori по уреазной активности бактерии (т.е., по ее способности быстро гидролизовать карбамид). Исследовали больных утром натощак при обязательном соблюдении требуемых (по инструкции) условий. Результат исследования на ХЕЛИК-аппарате оценивался по показателю в условных единицах – среднему приросту (разница между показателями среднего нагрузочного уровня и среднего базального уровня). Верификация диагноза проводилась в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами по диагностике заболеваний органов пищеварения у детей и с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования (клинический минимум, копрограмма, биохимический и иммуноферментный анализ крови, ЭФГДС, УЗИ органов брюшной полости с определением функции желчного пузыря).

Результаты. Хронический поверхностный гастродуоденит (ХПГ) выявлен у 815 (80,9%) детей, хронический эрозивный гастродуоденит (ХЭГ) – у 165 (16,4%) пациентов, язвенная болезнь (ЯБ) – у 27 (2,7%). Из 900 детей, обследованных с помощью уреазного дыхательного теста на ХЕЛИК-аппарате в 2007 г. было 275 чел. (84,9% от числа пролеченных), в 2008 г. – 332 чел. (89,4%), в 2009 г. – 293 ребенка (93,9%), из них девочек – 517 чел. (57%) и мальчиков 383 чел. (43%). В зависимости от возраста все больные разделены на три группы: с 3-х до 6 лет – 50 пациентов (5,6%), с 7 до 14 лет - 605 чел. (67,2%) и подростки с 14 лет до 17 составили 27,2 % (245 детей). С диагнозом хронического поверхностного гастрита обследовано 777 чел. (86,3%): в 2007 г. – 246 чел, из них частота НР–инфекции составила 69,9% (172 чел.), в 2008 г. – 289 чел. (55,7% – 161 чел.) и в 2009 г. – 242 чел. (51,6% – 125 детей) соответственно. В среднем положительный результат на НР при ХПГ составил 58,9%.

С эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов ЖКТ за три года обследовано 123 ребенка: 106 чел. (11,8%) с ХЭГ и 17 (1,9%) – с ЯБ, преимущественно это были дети 12-15 лет. В 2007 г. НР–инфекции выявлена в 65,5% случаев (из 29 чел. у 19 ХЕЛИК–тест был положителен), в 2008 г. – 76,7% (из 43 – у 33) и в 2009 г. процент значительно увеличился и составил – 94,1% (из 51 у 48) соответственно. Частота НР – инфекции в этой группе детей составила – 81,3%, преимущественно это были мальчики (57,7%).

Таким образом, средний показатель НР–инфекции у детей с поражением верхних отделов ЖКТ высок и составил 70,1%; отмечен рост эрозивно-язвенных поражений ЖКТ у детей (с 29 пациентов в 2007 г. до 51 – в 2009 г.), на фоне снижения госпитализированных больных. В группе детей с ХПГ положительный уреазный дыхательный тест обнаружен только в 58,9% случаев, что можно объяснить тем, что дети поступали на стационарное лечение в период обострения с установленным диагнозом и в комплексной терапии, проводимой в амбулаторных условиях лечения (часто неэффективной), этим больным назначалась эрадикация H. Pylori. В сравнении: у пациентов с впервые установленным диагнозом процент инфицированности Helicobacter pylori достигал 98%. Итак, ХЕЛИК-тест является быстрым и надежным способом диагностики НР, он прост в использовании, информативен, позволяет получить результат уже в ходе исследования. Тест в равной степени информативен как при первичном скрининге, так и для оценки эффективности терапии.

Шкляев Д.П., Гущина С.Я., Мережко Е.Г., Васильева Ж.Б.


РОЛЬ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ ПОЧКИ В ВЫБОРЕ

МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ НЕФРИТОВ У ДЕТЕЙ

ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск


В настоящее время большое значение в выборе тактики лечения больных с различными вариантами нефритов придается изменениям морфологической картины почечной ткани. В течение 2004-2009 г.г 48 больным, получавшим лечение в условиях нефрологического отделения, проводилась пункционная биопсия почки. Из них в 3-х случаях имели место повторные биопсии и одному больному проведена биопсия 3-х кратно (на фоне терапии сандимуном). Биоптаты исследовались при помощи светооптического микроскопа, с окраской препаратов гематоксилином и эозином.

Из общего количества получены следующие результаты:

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – 24 – 50%

Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит – 13 (27,1%);

Фокально-сегментарный гломерулосклероз – 2 (4,2%);

Дисплазия: – 1 (2,1%);

Фибропластический: – 1 (2,1%);

Отрицательные результат: у 7 (14,6%) (либо не получено, либо получено малое количество почечной ткани).

В клинической картине отмечались различные варианты течения нефритов. По результатам полученных морфологических исследований 11 больным (23%) проведена коррекция лечения. Больным с мембранно-пролиферативным вариантом течения нефрита (4 чел.) и 1 больному с дисплазией почек были добавлены препараты микофеноловой кислоты. 3 больным проведена терапия цитостатиками – (первоначально пульс-терапия с переходом на терапию таблетированными препаратами). 3 больным с мезангиопролиферативным вариантом течения нефрита проводится курс лечения циклоспорином. На фоне проводимой терапии препаратами микофеноловой кислоты (селлСепт) из 5 чел. у трех больных отмечена стойкая ремиссия, у 1 больного с дисплазией почек отмечались повторные рецидивы заболевания, но они стали реже и протекали менее тяжело. У 1 больного ремиссия не достигнута (больной с синдром Barraqner—Simons). У больных, получавших циклоспорин (2 больных) и циклофосфан (3 больных) достигнута стойкая ремиссия на протяжении 2-х лет. У 1 больного с синдромом Альпорта, получавшего циклоспорин в течение 2-х лет, эффекта не достигнуто (в настоящее время находится на программном гемодиализе).

Таким образом, почечная биопсия является важным методом исследования в детской нефрологии, позволяющей провести корректную диагностику, подобрать адекватный метод лечения и определить прогноз заболевания.