Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Приходько О. Б., Романцова Е.Б., Золотухина О.А. Языкова О.В.
Подобный материал:
1   ...   115   116   117   118   119   120   121   122   123

Приходько О. Б., Романцова Е.Б., Золотухина О.А. Языкова О.В.


Психоэмоциональные особенности больных БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ в диаде «Мать - дитя»

ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск


Для выявления факторов психологического риска, которые начинают воздействовать уже в период онтогенеза и способствуют возникновению и развитию психоэмоционального напряжения, влекущего формирование особенностей личности, были проанализированы анкетные данные о стрессогенных факторах у 150 беременных в период ремиссии бронхиальной астмы (БА). Группу сравнения составили 70 беременных соответствующего возраста, не имеющие аллергической отягощенности и бронхолегочной патологии.

Выявили, что больные БА тяжелого течения (БАТТ) чаще отмечали факторы, несущие значительную психоэмоциональную нагрузку, в частности, стрессовые ситуации, при этом стресс во время беременности наблюдался у 2/3 из них. В группе бронхиальной астмы легкого течения (БАЛТ) – 33,2% и бронхиальной астмы среднего течения (БАСТ) - 36,9%. При этом конфликтные ситуации в семье в 2,5 раза чаще отмечались у пациенток с БАСТ и БАТТ, чем при БАЛТ, и на конфликты в семье они указывали в 1,2 чаще, чем их родственники. Психотравмирующие ситуации вне дома (работа, институт, техникум) выявлены в 1,7 раза чаще у больных с БАСТ и БАТТ (84,3%) относительно группы сравнения (50,0%), и в 1,6 раза чаще, чем при БАЛТ (51,2%). Основными причинами психотравмирующих ситуаций были конфликтные ситуации в семье, незарегистрированный брак, низкий материальный достаток.

Характеризуя психологические особенности личности больных БА, можно говорить о преобладании интровертированности по шкале «экстраверсии – интроверсии»: при БАЛТ – у 52 (65,0%) больных, при БАСТ – у 36 (72,0%), при БАТТ – у 17 (85,0%); лишь у 28 (35%) пациенток с БАЛТ, у 14 (28%) – с БАСТ и у 3 (15%) – с БАТТ имелась склонность к экстраверсии.

У беременных с БА было выявлено преобладание черт, характеризующих «эмоциональную лабильность». Эти пациентки отличались особенной чувствительностью, тревожностью, мнительностью, с развитым чувством ответственности, сострадания и сопереживания, как правило, имеющие заниженную самооценку и частые вегетативные расстройства.

Больные БА с неудовлетворительным состоянием адаптации, имеющие отрицательную динамику течения заболевания, в большей степени отличались крайними показателями эмоциональной лабильности. Анализируя показатели теста Айзенка, установили, что для больных БА характерно преобладание интровертированных черт личности и эмоциональной лабильности. Следовательно, отреагирование внутреннего дискомфорта происходит посредством ухудшения самочувствия, а именно – развитием бронхоспазма. Известно, что беременность, ожидание ребенка и его рождение становятся для семьи «кризисом» в сложившихся отношениях. И, безусловно, беременная пациентка с имеющейся патологией, фактором риска утяжеления которой является психоэмоциональный стресс, становится очень уязвимой к разного рода внешним воздействиям. С другой стороны, в это период плод живет практически одной жизнью с матерью, и имеющиеся отклонения от физиологически протекающей беременности, нарушения нервно-психических процессов у беременной могут оказывать влияние на реализацию генетического потенциала ребенка и затруднять его взаимодействие с окружающей средой.

С целью выявления уровня личностной (ЛТ) и ситуативной тревожности (СТ) – эмоции, затрагивающей фундамент (ядро, сущность) личности провели тестирование у беременных с БА и в группе сравнения (Ч. Спилбергер, Ю.Л. Ханин, 1976). Среди больных БА выявлено преобладание высокой степени ЛТ – у 63 больных (42,0%), очень высокая тревожность – у 42 беременных (28,0 %), средняя степень тревожности – у 45 больных (30,0%). Важным является то, что ни одна больная БА не имела низкую тревожность. У большинства здоровых женщин отмечалась средняя степень ЛТ – у 32 беременных (45,7%), у 16 беременных (22,9 %) – низкая; очень низкая ЛТ – у 13 (18,6%); высокая ЛТ – у 9 беременных (6,0%) (p<0,05).

При исследовании ситуативной тревожности среди беременных с БА также преобладающими были высокий и средний уровни – соответственно, у 63 больных (42,0%) и у 57 (38,0%); очень высокая СТ выявлена у 30 пациенток (20,0%). Низкий уровень тревожности среди больных БА не отмечен. В группе здоровых женщин в большинстве случаев определялась средняя степень СТ – у 25 беременных (35,7%); низкая тревожность – у 36 (51,4%), высокая тревожность – у 9 (12,9%) обследованных (p<0,05).

Анализируя показатели ЛТ и СТ в группе беременных с БА в зависимости от тяжести заболевания (по мере ее увеличения), выявили нарастание показателей ЛТ. В процессе течения болезни СТ, возникающая как реакция на какую-либо ситуацию, в том числе и на имеющееся заболевание, с одной стороны - ухудшает его течение, с другой - со временем становится особенностью личности пациента, трансформируясь, таким образом, в «личностную тревожность», тем самым еще более усугубляя течение заболевания.

Интровертированность больных БА находилась в корреляционной связи с эмоциональной нестабильностью (r=0,67, p<0,05) и с высокой степенью личностной тревожности (r=0,59, p<0,01).

Таким образом, отмечено, что у беременных с БА при эмоциональной лабильности и высоком уровне тревожности имелась более выраженная напряженность регуляторных механизмов и снижение адаптивных возможностей. Повышение уровня тревожности у больных БА служит маркером неблагоприятного течения заболевания, участвуя в неадекватном формировании внутренней картины болезни.

При анкетировании 150 беременных с БА по вопроснику «Тип отношения к болезни», I блок (гармоничный, эргопатический и анозогнозические типы) характеризующийся меньшей выраженностью социальной дезадаптации в связи с заболеванием, выявлен у 103 (68,7%) больных, II блок (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический типы) отличающийся интрапсихической направленностью – у 35 (23,3%), и III блок (сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический) характеризующийся интерпсихической направленностью – у 12 (8%) пациенток. Гармоничный тип преобладал у беременных с БАЛТ, отмечен в 70,2% случаях, при БАСТ – 27,5%; БАТТ – 5,5%. Анозогностический тип, отмечался при БАЛТ в 10,8% случаях, при БАСТ и БАТТ – в 30,2%.

Среди типов отношения к болезни II блока чаще встречались тревожный и неврастенический типы, составившие при БАЛТ – 18,9%, при БАСТ – 22,4% и БАТТ – 50%. Среди типов отношения к болезни, входящих в третий блок, преобладающим был сенситивный тип у 10 беременных с БА (83,3%), характеризующийся чрезмерной озабоченностью о возможном неблагоприятном впечатлении.

Из пяти типов психологического компанента гестационной доминанты у 57,3% преобладал тревожный, депрессивный наблюдался у 17,3 %, гипогестогнозиченский и эйфорический встречались у больных БА соответственно в 6,6% и 7,3%, оптимальный тип – в 11,3% случаях. Состояние беременной в критические периоды может значительно влиять на особенности формирующихся психических функций будущего ребенка, а, значит, и определять во многом его жизненный сценарий (Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М., 2003), когда ребенок, имея генетическую предрасположенность к атопии, «наследует» еще и психологическую предрасположенность к реализации психосоматического заболевания.

Результаты обследования в катамнезе 50 детей, родившихся от матерей с БА, с использованием тестов на определение уровня тревожности (Р.Теммл, М. Дорки, Ф.Амен) для детей 4-10 лет, Спилбергера-Ханина (для детей 11-14 лет) дают основание полагать, что существует четкая прямая корреляция высокого уровня тревожности у пациенток с БА во время беременности и, в последующем, у их детей.

Высокий уровень тревожности диагностирован у 41 (82%) ребенка, средний уровень тревожности – у 5 (10%), низкий уровень тревожности – у 4 (8%). Высокий и средний уровень тревожности у матерей с БА коррелировал с аналогичным у их потомства (r=0,65).

В группе сравнения – дети, рожденные от здоровых матерей (25 детей 4-14 лет) имели, в целом, более низкие показатели тревожности (высокий уровень – 16% (4 ребенка), средний уровень 52% (13 детей), низкий – у 32% (8 детей)), что так же сопоставимо с низким уровнем тревожности у женщин во время беременности (r=0,41). У 39 из 41 (95%) детей с высокой степенью тревожности от матерей с БА отмечались аллергические заболевания. У 2/3 всех детей и подростков имелось 2 и более заболевания (по отношению к детям из группы сравнения – p<0,05).

Таким образом, любые формы эмоционального саморазрушения у матери - необоснованная тревога, недовольство собой, иррациональная агрессия, нервозность, чувство вины – претворяются посредством химических медиаторов в отрицательное воздействие на плод. Если неблагоприятные воздействия имели место длительное время – в дальнейшем наблюдается дестабилизация психической и соматической конституции личности.