Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Хомякова В.Н., Сенькевич О.А., Каргин В.П.
Подобный материал:
1   ...   107   108   109   110   111   112   113   114   ...   123

Хомякова В.Н., Сенькевич О.А., Каргин В.П.


ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ЭРИТЕМА

НОВОРОЖДЁННЫХ ТЯЖЁЛОГО ТЕЧЕНИЯ

ГУЗ «Перинатальный центр» г. Хабаровск


Ребёнок Ч. девочка 08.03.2010 д.р. поступила из р/д №2 в педиатрическое отделение новорождённых детей Перинатального центра 10.03.10 г. в возрасте двух дней жизни с множественными высыпаниями по всему телу.

Из анамнеза: ребёнок от женщины 29 лет, обследованной, от III желанной беременности (I, II – мед. аборт) протекавшей на фоне хронической урогенитальной инфекции хламидиоз, уреоплазмоз, лечилась, санирована ровамицином. В конце беременности употребляла много шоколада, сладостей, пироженных. У отца ребёнка аллергическая реакция на цитрусовые. Роды I нормальные, срочные на сроке 38 недель, I период родов 10 часов, второй период – 15 минут, безводный период 13 часов. Оценка по шкале Апгар 8-8 баллов.

Масса ребёнка – 2750 гр., рост – 51 см., окружность головы – 31см. При рождении по всей поверхности кожи множественные везикулы с жёлтым содержимым. В родильном зале получила гигиеническую ванну с 0,5 % раствором калия перманганата. В конце первых суток появились редкие элементы папул, со вторых суток – множественные пятнисто- папулёзные высыпания на бёдрах, предплечья. В роддоме находилась на грудном вскармливании.

В общем анализе крови в первые сутки эритроцитов – 5,85*1012/л; Нв – 192 г/л; цветной показатель – 0,98. Лейкоцитов – 28,5*109/л; эозинофилов – 0% ; палочкоядерных – 4% ; сегментоядерных – 65% ; лимфоцитов – 25% ; моноцитов – 6% ; СОЭ – 1 мм в час. Новорождённая была осмотрена аллергологом-иммунологом. Рекомендовано перевести в отделение патологии новорождённых. Мать ребёнка в раннем послеродовом периоде оставлена в роддоме.

При поступлении состояние ребёнка средней степени тяжести обусловлено обменными нарушениями: желтуха кожных покровов до III степени по интенсивности, вялая, сосет неохотно, стул со слизью зелёного цвета. Кожный процесс носит распространенный характер, занимает кожу волосистой части головы, лица, туловища, конечностей. На ладонях, подошвах, слизистых оболочках высыпания отсутствуют. Представлен полиморфными высыпаниями: папулоуртикарного характера на эритематозном фоне со склонностью к слиянию неправильной формы: округлых, линейных. Папулы серо-желтого цвета. Симптом Никольского отрицательный. Из носа слизисто-жёлтое отделяемое. Со стороны сердца, лёгких – без патологии. В последующие дни у девочки поднялась температура тела до 37,7˚С, ребенок отказался от еды, получал зондовое кормление, мышечная гипотония, гипорефлексия. Сразу же при поступлении было взято содержимое папулы на бактериологический посев, цитологическое, морфологическое исследование, посев из носа. По результатам обследования: общий анализ крови эритроцитов – 5,2*1012/л; Нв – 183 г/л.; цветной показатель – 1,0 ; лейкоцитов – 28,3*109/л; эозинофилов – 18%; сегментоядерных – 44%; лимфоцитов – 33%; моноцитов- 5%; СОЭ – 1мм в час; тромбоцитов – 187*109/л. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 245 мкмоль/л; максимальные цифры билирубина на пятые сутки жизни 279,6 мкмоль/л; прямой 7,5 мкмоль/л; общий белок – 53 г/л; глюкоза крови – 3,1 моль/л; электролиты крови – калий, натрий, кальций в норме. Посев содержимого пузыря стерильный. Посев из носа – обильный рост золотистого стафилококка. Цитология содержимого пузыря: эозинофилов – 80%, нейтрофилов – 13%, лимфоцитов – 5%, моноцитов – 4%. Морфология окрашенного препарата по Граму: флора скудная, кокковая, грамположительная. Люмбальная пункция без патологии. В копрологии: нейтральный жир ++++, слизь ++, лейкоцитов до 20- 60 в поле зрения. Общий анализ мочи без патологии. Кровь на гормоны надпочечников: кортизол – 49,6 нмоль/л (на фоне глюкокортикоидной терапии). Кровь на иммуноглобулин Е общий – 0,9 мв/мл. Ребёнок консультирован дерматологом, аллергологом-иммунологом, неврологом, лор, стоматологом, диагноз и тактика ведения согласованы.

Лечение: внутривенно пентаглобин, глюконат кальция, антигистаминные, внутримышечно антибиотикотерпия по чувствительности к золотистому стафилококку (от цефалоспоринов решено было отказаться из-за высоких цифр билирубина и высокой аллергизации), меронем ,преднизолон из расчёта 1мг/кг/сутки внутривенно коротким курсом 2 недели с постепенной отменой. Через рот кортеф (гидрокортизон) из расчета 15 мг/ на поверхность тела, энтеросгель паста, креон, фенистил в каплях. Наружное: 3% раствор водный метиленового синего,1% раствор бриллиантового зеленого, крем пимафукорт, присыпка талька. Вскармливание смесью на основе гидролизата казеина «Фрисопеп АС». При попытке ввести грудное вскармливание резкое ухудшение кожного процесса. На фоне проводимой терапии уже на четвертый день отмечалось улучшение – исчезла гиперемия, новые элементы не подсыпали, старые стали угасать. Ребенок активно сосет, в весе положительная динамика, кожные покровы чистые от высыпаний, но при отмене глюкокортикостероидов ухудшение кожного статуса.

Проведя анализ собственного случая наблюдения и обобщив данные литературы, можно сделать следующие выводы: токсическая эритема доброкачественное, быстроисчезающее поражение кожи, развивающееся у 50-72% доношенных детей. В основе её развития лежит аллергическая реакция гиперчувствительности замедленного типа. При ограниченной форме состояние новорождённых не страдает, к концу первой недели жизни высыпания исчезают. В наблюдаемом нами случае имело место генерализованная форма токсической эритемы тяжёлого течения, гормонозависимая, которая развилась у ребёнка подвергнутого неблагоприятным антенатальным воздействиям связанными со злоупотреблением матерью облигатных пищевых аллергенов, хронической урогенитальной инфекцией, со стороны отца отягощённая наследственность; в родах длительный безводный период, носительство золотистого стафилококка. Тяжесть состояния усугубилась на фоне задержки внутриутробного развития, что стало причиной транзиторного гипокортицизма. К сожалению, у данного ребёнка с рождения была выражена аллергическая реакция на белки грудного молока. Новорождённые, перенесшие генерализованную форму токсической эритемы, относятся к группе риска в отношении аллергических и респираторных заболеваний.