Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Холодок Г.Н., Пашковская Е.В., Козловский М.Г., Евсеева Г.П., Пичуева Е.В., Ефименко М.В., Леонова С.В.
Подобный материал:
1   ...   105   106   107   108   109   110   111   112   ...   123

Холодок Г.Н., Пашковская Е.В., Козловский М.Г., Евсеева Г.П., Пичуева Е.В., Ефименко М.В., Леонова С.В.


ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВОДНОГО ЭКСТРАКТА ТОРФЯНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГРЯЗИ «РЕЛИКТ-05» В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства, г. Хабаровск


Внебольничные пневмонии, несмотря на достигнутые за последние годы успехи в лечении с использованием широкого спектра антибактериальных препаратов, остаются в числе 10 важнейших причин смертности в экономически развитых странах (Коршунова Е.В. и соавт., 2008; Hippenstiel S., 2006). Пневмония является одним из наиболее распространенных и серьезных заболеваний легких у детей. Заболеваемость острой пневмонией детей составляет от 12 до16 случаев на 1000 детского населения (Дворецкий Л.И., 2006). Особенно высокий уровень заболеваемости пневмонией отмечен у детей первых 5 лет жизни. Нередко бронхолегочные заболевания, начавшись у детей, продолжаются в зрелом возрасте, приводя больных к инвалидизации (Таточенко В.К., 2006).

В Хабаровском крае у детей болезни органов дыхания не имеют тенденции к снижению и составляют более половины в структуре заболеваемости в возрасте до 14 лет, а уровень заболевания пневмонией превышает общероссийский показатель (МИАЦ МЗ Хабаровского края, 2009). Широкое распространение пневмоний в детской популяции и наличие плевральных осложнений у 15-20% больных определяют актуальность разработки и внедрения в практику новых эффективных методов лечения для наиболее полного восстановления функции легочной ткани. Ранее накопленный в регионе опыт показал, что средство «Реликт-05» является местным природным геобиоадаптогеном (Яхонтов В.И. и соавт., 2009). Разработка методов лечения и реабилитации у детей с болезнями лёгких с использованием лекарственных препаратов, созданных на основе природных ресурсов Дальнего Востока является актуальным направлением исследований и способствует поддержанию авторитета научного потенциала Дальневосточного региона.

Целью исследования явилась клинико-лабораторная оценка эффективности применения экстракта «Реликт-05» для восстановления функции легочной ткани в комплексном лечении острой пневмонии у детей.

Проведены рандомизированные сравнительные исследования в двух группах детей с внебольничной пневмонией (ВП). 1-я группа – 19 человек, получавшая электрофорез на грудную клетку с препаратом «Реликт-05», 2-я группа – 16 детей, получавшая электрофорез с йодистым калием. Электропроцедуры проводили по стандартной схеме наложения электродов. «Реликт-05» вводили биполярно, при положительном клиническом ответе на антибактериальное лечение, на второй день после нормализации температуры тела в количестве 6-7 процедур. Группы были репрезентативны по полу и возрасту: в 1-й группе (лечение с Реликтом) и во второй (лечение с иодистым калием) мальчики составили соответственно 57,9% и 56,3%, девочки – 42,1% и 43,8% случаев. Средний возраст детей составил в 1-й и 2-й группах соответственно 6,1±1,0 и 7,1±1,1 лет. Динамику клинических симптомов оценивали на 4 и 7-й день проведения физиолечения, оценку параклинических данных проводили при поступлении и на день выписки из отделения. Содержание Mn, Cu, Pb, Ni в сыворотке крови определяли методом атомно-абсорбционного анализа на спектрофотометре «Hitachi-Z900» (Япония) (Хавезов И. Цалев Д. 1983). Определение уровня йодидов в крови проводилось методом прямой потенциометрии с использованием мембранных ион-селективных электродов фирмы «Crytur» (Чeхия) (Киеня А.И. и соавт., 1985; Архангельская А.С., Хомик Л.И., 1994). Фагоцитарную активность лейкоцитов оценивали методом определения фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа с использованием частиц латекса (ФАН и ФЧ-спонтанная и стимулированная) и в тестах восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-спонтанный и стимулированный).

При изучении клинических данных в исследуемых группах установлено, что мальчики болели в 1,4 раза чаще, чем девочки, что соответствует литературным данным (Таточенко В.К., 2006). Клинические признаки пневмонии при поступлении в обеих группах достоверно не различались. Плевральные осложнения отмечены с равной частотой в 1-й и 2-й группах в 10,5±7,0% и 12,5±8,2% случаев соответственно. Бронхообструктивный синдром (БОС) наблюдали редко. Средний койко-день составил 14,05±0,82% и 12,36±0,53% в сравниваемых группах (р>0,05). Динамика кашля и его характер на фоне терапии в исследуемых группах достоверно не различались, на 7-й день лечения у 68,4% детей в обеих группах кашель купировался, у 31,6±10,7% и 25,0±10,9% (p>0,05) детей в сравниваемых группах сохранялся влажный редкий продуктивный кашель, однако во 2-й группе у 6,2±6,0% детей сохранялся малопродуктивный кашель. При этом восстановление везикулярного дыхания чаще отмечено во второй группе – у 56,25±12,4% детей, но к 7 дню терапии хрипы отсутствовали в обеих группах с частотой 89,4±7,0 и 93,75±9,7% случаев (р>0,05). Рентгенологически в обеих группах наблюдения в 100% случаев отмечено рассасывание инфильтративных изменений на 8-10 день пребывания в стационаре.

К моменту выписки больного, после курса лечения препаратом «Реликт-05» у большинства детей отмечено полное восстановление структуры легочной ткани и корней легких, в группе сравнения в 3,5 раза чаще сохранялась реакция корней и наличие плевральной реакции (в 5,3±5,1% и 18,8±9,7% соответственно в 1-й и 2-й группах). Нормализация гематологических показателей в обеих группах происходила с быстрой положительной динамикой, но к моменту рассасывания инфильтрации у части больных сохранялся умеренно выраженный лейкоцитоз и умеренное ускорение СОЭ в обеих группах. СОЭ нормализовалась у 73,7±10,1% и 93,7±6,0% соответственно в 1 и 2-й группах (p>0,05). Таким образом, отклонение гематологических показателей от нормы сохранялось дольше, чем функциональное и структурное восстановление легочной ткани.

Развитие любого острого инфекционного заболевания означает недостаточность или расстройство гомеостаза, большую роль в котором играют микроэлементы, обладающие высокой биологической активностью (Супрун С.В., 2004; Евсеева Г.П., 2006). Микроэлементы и связанные с ними ферменты участвуют в окислительно-восстановительных реакциях организма, в процессах тканевого дыхания, клеточного обмена, нарушение которых имеет определенное патогенетическое значение при заболеваниях бронхолегочной системы. Важная роль в функционировании нейтрофильных гранулоцитов крови играют галоидные факторы, из которых наиболее активны йодиды. Медь необходима для образования важных дыхательных ферментов, таких, например, как цитохромоксидаза, катализирующая конечный этап цикла окислительных реакций в клетках и тканях, входит в структуру тканевого антиоксидантного фермента супероксиддисмутазы (СОД) и антиоксидантного белка плазмы крови – церулоплазмина. Ионы марганца усиливают активность СОД, каталазы и щелочной фосфатазы. Представляет значительный интерес изучение влияния местного природного геобиоадаптогена «Реликт-05», содержащего макро- и микроэлементы, на восстановление микроэлементного статуса больного ребёнка. В результате полученного исследования установлено, что на фоне традиционного антибактериального лечения содержание активных йодид-ионов снижается в 1,9 раз, по сравнению с острым периодом (р<0,05), что может приводить к дисфункции нейтрофильных гранулоцитов вследствие дефицита йода. У детей с применением KJ – их содержание в процессе лечения повысилось в 1,3 раза, а при использовании препарата «Реликт» – в 1,6 раза. Произошло достоверное снижение в 1,4 раза содержания меди в сыворотке крови при лечении KJ, что может приводить к снижению фагоцитарной активности нейтрофилов. Содержание марганца в сыворотке крови в острый период было повышено во всех группах наблюдения. В процессе лечения тенденция к его снижению выявлена у всех детей, но только в группе больных, получивших электрофорез с препаратом «Реликт» содержание его снизилось до нормативных значений. Содержание никеля и свинца в сыворотке крови у детей во все периоды наблюдения была ниже пределов обнаружения. Исследования показателей неспецифического иммунитета показало увеличение фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН) и фагоцитарного числа (ФЧ) в 1,2 раза в группе лечения «Реликтом» и снижение этих показателей в тех же пропорциях в группе лечения KJ, что соответствовало увеличению фагоцитарного резерва в первой группе и снижению – во второй.

Таким образом, нами доказана эффективность использования препарата «Реликт-05» методом электрофореза в комплексном лечении острой пневмонии у детей, проявляющаяся в лучшем рассасывающем эффекте препарата в сравнении с использованием йодистого калия. У детей в группе лечения препаратом «Реликт-05» содержание активных йодид-ионов в крови после лечения повышается в 1,6 раза, достоверно превышая их уровень на фоне традиционной терапии без использования электрофизиопроцедур (р<0,05). В группе лечения препаратом «Реликт-05» установлены более значимые изменения уровней содержания йодидов, меди и марганца в сыворотке крови, которые оказались достаточными для сохранения фагоцитарного резерва нейтрофилов. Выявленные положительные свойства препарата «Реликт-05» позволяют рекомендовать его применение в комплексном лечении пневмонии у детей.