Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Феоктистова С.С., Петрик О.Н., Щербина А.Н.
Многофакторный анализ заболеваемости
ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Росздрава, г. Хабаровск
Подобный материал:
1   ...   103   104   105   106   107   108   109   110   ...   123

Феоктистова С.С., Петрик О.Н., Щербина А.Н.


ЗАДАЧИ ПРЕВЕНТИВНОЙ УРО-ГИНЕКОЛОГИИ

В ДОШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ

ГУЗ ДГП №1, г. Санкт- Петербург


Подготовка к школьному обучению начинается с 5 лет и включает редуцированные обучающие занятия в группах и индивидуальное медико-социальное воспитание ребёнка. Девочка должна быть психологически настроена к жизни «по звонку» ─ в плане режима дня, утренней соматической гигиены, физиологических отправлений и гигиенического самообслуживания в детском коллективе в течение дня. Очень важно, чтобы ребёнок чётко знал общественные гигиенические требования и выработал собственный стереотип гендерного поведения, сообразно своему соматическому здоровью. Согласно данным Минздрава РФ (2008), 1 группа здоровья регистрируется у 18-23% школьников 1-х классов – по различным регионам страны. Государственная политика сохранения репродуктивного здоровья детей и подростков нацеливает педиатров на профилактику и раннюю диагностику преморбидных состояний, активную санацию детей в дошкольном возрасте (Е.В. Уварова, 2009).

Нормативно-методические документы МЗ РФ ориентируют поликлиническое звено на активную профилактическую и консультативную работу в детских учреждениях, среди 6-7─летних девочек – до их обращения с жалобами к участковому врачу. Согласно Приказа МЗ и СР РФ №808-09 «О проведении профилактических гинекологических осмотров девочек различного возраста», перед поступлением в школу проводятся осмотры в привычной для детей обстановке – в медицинских кабинетах детских садов, при активной помощи врача или медицинской сестры учреждения, знакомых с детьми, их социальной и соматической характеристикой. В присутствии матери или по её письменному разрешению детским гинекологом обследованы 127 девочек подготовительных групп в детских садах и 32 пациентки обратились для профилактического осмотра в поликлинику (группа сравнения). Анализ результатов гинекологических профилактических осмотров 2009-2010 года выявил 80% и 70% «практически здоровых» девочек по группам сравнения, что статистически не отличается. В то же время диагностика патологических состояний вульвы у каждой пятой девочки «без жалоб» свидетельствует о недостаточной профилактической работе медработников с матерями. Слизистая вульвы, орошаемая каждые 2-3 часа мочой, является индикатором обмена веществ ребёнка, экраном соматического здоровья и гигиенической культуры в семье. Хронические и подострые вульвиты в 90% наблюдений формируются на фоне хронической соматической патологии и / или депривационных (социальных) факторов: неполные и асоциальные семьи с низким уровнем медицинской культуры, несформированной родительской ответственностью; неблагоприятные жилищно-экономические условия и / или трудные жизненные ситуации; несбалансированное или недостаточное питание, ведущее к снижению общих и местных реакций иммунитета. Клинический опыт убеждает, что в дошкольном возрасте выраженность жалоб при вульвопатиях не имеет корреляции с клиническими проявлениями патологии: острых катаральных, хронических гнойно-язвенных или адгезивно-дистрофических вульвитов. Реакции девочки на уро-генитальный дискомфорт достоверно зависят от психо-неврологической и / или социальной характеристики ребёнка ( Р=1,0).

При выявлении воспалительных заболеваний вульвы проводились бактериоскопические и бактериологические исследования флоры отделяемого секрета, мочи, кала на яйца гельминтов. На консультацию невропатолога и нефролога направлены 11 детей с энурезом и другими дисфункциями мочевого пузыря (7% осмотренных). Ультразвуковое урологическое обследование направленных девочек 5-7 лет выявило у каждой второй МПР или аномалии почек, требующие дополнительных исследований и последующего диспансерного наблюдения: удвоение почки, гидрокаликс, ротация почки (2), нефроптоз. У данных больных дополнительно сканировались органы малого таза – для исключения сопряженных аномалий внутренних гениталий. Каждая пациентка со вторичным нефрологическим вульвитом обучалась технике «волевого (управляемого) мочеиспускания», а больным с дисфункциями мочевого пузыря назначалось реабилитационное лечение. При диагностике аномалий положения почек рекомендовались курсы ЛФК для создания необходимого «мышечного корсета».

Дополнительное обследование и патогенетическое комплексное лечение пациенток с вульвитами осуществлялись в поликлиническом кабинете. Выявленная условно-патогенная флора (стрептококки, стафилококки, реже грибы рода Кандида) требовала неспецифической местной и общей терапии, в том числе санации ротовой полости или ЛОР-органов, лечения анемии или гельминтозов и т.д. Тактика дальнейшего ведения уточнялась после недельной домашней фитотерапии и контрольного лабораторного обследования, корректировалась по заключениям смежных специалистов и данным стационарной вагиноскопии. Всем пролеченным пациенткам запланирован контрольный осмотр перед началом школьных занятий. Итак, задачей комплексной урогинекологической диспансеризации девочек дошкольного возраста является гендерное гигиеническое обучение девочек, повышение их медицинской готовности к школьному обучению. Комплексное обследование выявленных больных с вульвитами, их патогенетическая санация направлены на снижение риска восходящего инфицирования мочевыводящих путей и внутренних гениталий, на защиту репродуктивного здоровья девочек.

Филонов В.А., Фирсова Н.В., Ерохова З.Н., Бодрова А.В., Вигурская А.С.


МНОГОФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

И ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

У ПОДРОСТКОВ ПО МАТЕРИАЛАМ МУЗ 9й ДЕТСКОЙ

КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ГОРОДА ХАБАРОВСКА

ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Росздрава, г. Хабаровск


Цель работы: провести анализ заболеваемости язвенной болезнью и эффективность проводимой терапии у подростков за период с 2008 по 2009 год.

Нами проведен анализ результатов обследования и лечения 28 детей с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки. Дети были обследованы в условиях стационара 9 детской городской больницы. Всем проведен комплекс общих клинических обследований с ФЭГДС с забором материала на H. pylori. Возраст обследованных пациентов был от 13 до 17 лет, давность заболевания до обращения к врачу составляла от 7 месяцев до 2х лет. Впервые обратились 66%, повторно – 34%. Пациенты мужского преобладали над пациентами женского пола. Основными жалобами были: ночные боли в животе и боли перед приёмом пищи, изжога, тошнота, редко рвота (лишь в 2 % случаев заболевание протекало бессимптомно). В 100% случаев диагноз верифицирован эндоскопически, выделен H. pylori. В 98% случаев диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (края язв ровные, дно покрыто фибрином) и в 2 % случаев – желудка. У 66% язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сочеталась с патологией желудка (поверхностный гастрит, рефлюксы: дуоденогастральный и гастроэзофагеальный). У 50% пациентов язвенной болезни сопутствовали дисфункция желчевыводящих путей и диспанкреатизм. У 100% больных были выявлены реактивные изменения (снижение эхогенности, усиление сосудистого рисунка) паренхимы печени по данным ультразвукового исследования. Течение беременности в 90% случаев сопровождалось гестозом. У каждого второго ребенка выявлены отклонения в социальном статусе: отсутствовал один из родителей, материально-бытовые условия оценены как плохие, родители регулярно курят и принимают алкоголь. Более 50% пациентов курят сами. Более чем у 50% детей наследственность по патологии желудочно-кишечного тракта и желчевыделительной системы отягощена со стороны одного или обоих родителей. Всем больным проводилось комплексное лечение: 10 дней – стол 1а, эрадикационная терапия по схеме (амоксициллин, Де-нол и ингибиторы протоновой помпы в течение 10 дней); физиолечение: электрофорез с бромом по Щербаку и на эпигастральную область с папаверином и аминокапроновой кислотой (по Вермелю); антациды, а также прокинетики, желчегонные и синусоидальные модулированные токи на эпигастрий по показаниям.

В результате проведенного лечения у всех больных отмечалась положительная динамика: купировался болевой синдром, улучшился аппетит и эмоциональный тонус. После выписки все больные находились под диспансерным наблюдением. План наблюдения: осмотр участкового педиатра и гастроэнтеролога, профилактическое лечение – 1 раз в 3 месяца, копрограмма и кал на скрытую кровь – 1 раз в 6 месяцев, ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, анализ крови на маркёры вирусных гепатитов – 1 раз за год, ФЭГДС по назначению гастроэнтеролога, санаторно-курортное лечение. Школьникам назначалась специальная группа по физкультуре сроком на 1 год. По результатам диспансерного наблюдения у 40% детей отмечались периодически боли в животе спустя 6-8 месяцев после обострения. Чаще болевой синдром возникал при нарушении режима питания и стрессовых ситуациях. Это являлось причиной для назначения противорецидивной терапии. Среди пациентов прошедших через наше объединение в подавляющем большинстве случаев язвенный дефект локализовался в двенадцатиперстной кишке; высокой оказалась частота сочетанной и сопутствующей патологии, а также отягощенность по наследственному, акушерскому и социальному анамнезам. Своевременная диагностика, лечение в условиях стационара и дальнейшее диспансерное наблюдение способствуют наступлению длительной ремиссии и улучшает прогноз течения заболевания.