Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Учакина Р.В., Ракицкая Е.В., Козлов В.К.
Подобный материал:
1   ...   100   101   102   103   104   105   106   107   ...   123

Учакина Р.В., Ракицкая Е.В., Козлов В.К.


ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ПОДРОСТКОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ (СВД)


Обилие разнообразных жалоб, снижение толерантности к физическим и когнитивным нагрузкам, нарушение сердечного ритма и проводимости, изменение моторики желудочно-кишечного тракта, выраженные колебания артериального давления, в сочетании с метаболическими нарушениями у подростков с синдромом вегетативной дисфункции (СВД), делают необходимым включение в диагностический алгоритм исследование функциональной активности эндокринной системы. У 457 подростков 10-17 лет с различными типами СВД и 78 здоровых проведено определение уровней гормонов гипофизарно-тиреоидной (тиреотропин – ТТГ, трийодтиронин – Т3, тироксин – Т4, свободный тироксин – СТ4); надпочечников (кортизол, дегидроэпиандростерон-сульфат – ДГЭА-с, тестостерон); гипофизарно-половой систем (фолликулотропин – ФСГ, лютеотропин – ЛГ, пролактин – ПРЛ, эстрадиол – Е2, тестостерон) и соматотропин – СТГ методом ИФА. Известно о незаменимости анаболических гомеостатических эффектов тиреоидных гормонов и их роли в формировании адекватных темпов физического и полового, психического развития подростков. Нами установлено, что у девочек и мальчиков с различными типами СВД, в сравнении со здоровыми, в пре- и пубертатном периодах имеется достоверно более высокая функциональная активность щитовидной железы (р<0,001), в пубертатный период гормональная секреция не нарушена. Однако, в исследуемых группах наиболее выражено снижение уровней содержания Т3 (1,88 ±0,05 нмоль/л и 1,61±0,06 нмоль/л, р<0,05) и СТ4 (14,6±0,47 пмоль/л и 12,4±0,28 пмоль/л, р<0,05) в сравнении со здоровыми, что в совокупности с высокой частотой выявления ювенильной струмы, подтверждает повышенную потребность в тиреоидных гормонах у подростков с СВД. Указанные изменения в большей степени выражены при симпатикотоническом и ваготиническом типах СВД, артериальной гипертензии (АГ). При эйтонии установлена наиболее сбалансированная функциональная активность щитовидной железы. Выявленные особенности диктуют необходимость назначения дополнительной йодпрофилактики подросткам с СВД и артериальной гипертензией на весь пубертатный период, мониторинга тиреоидного статуса, с целью исключения формирования тиреоидной дисфункции.

Становление полового развития большинства девочек с различными типами СВД протекает более интенсивно: подростков исследуемой группы отличает повышенная активность гипофизарного звена регуляции в виде высоких уровней ПРЛ, ЛГ и ФСГ, об этом свидетельствуют и высокие уровни эстрадиола в сыворотке крови, превышающие в 2-3 раза показатели контрольной группы в препубертатном периоде (р<0,001). Наибольшая секреторная активность гонад в сравнении с контролем определена при эйтоническом типе СВД (р<0,05), АГ (р<0,05), что не установлено при ваготоническом и симпатикотоническом типах. У девочек в препубертатном периоде развития, при симпатикотоническом и смешанном вариантах СВД, величины ЛГ имеют меньшие показатели в сравнении с контролем (р<0,05), что приводит к повышению индекса соотношения ФСГ/ЛГ и свидетельствует о некотором снижении темпов стимуляции полового развития, в сравнении со здоровыми девочками. Мальчики с эйтоническим типом СВД раньше вступают в пубертат, в этой группе определена наиболее интенсивная гонадостимулирующая функция гипофиза. Однако в пубертатном периоде самые высокие уровни тестостерона определяются у подростков с симпатикотоническим типом СВД (19,1±1,9 нмоль/л – 15,5±1,5 нмоль/л соотв., р<0,001) и при АГ (20,37±2,06 нмоль/л), что определяет более интенсивные темпы формирования полового развития и быстрое завершение пубертата. У мальчиков выявлены более высокие уровни секреции эстрадиола в сравнении с здоровыми детьми (47,4±5,3 (пг/мл) и 75,7±14,9 (пг/мл), соотв., р<0,05), что формирует группу риска по отклонениям в половом развитии, поскольку способствует дисбалансу метаболизма андрогенов в мужском организме. У девочек часто встречались высокие уровни соматотропина в сравнении с контрольной группой (21,7±5,1 и 11,3±4,3 нг/мл соотв.), что клинически сопровождалось высокими антропометрическими показателями, дисгармоничностью физического развития за счет высокорослости.

В ходе исследования, с клинических и гендерных подходов изучены особенности адаптивных реакций у подростков различных клинических групп. Получены более высокие показатели содержания пролактина в сыворотке крови девочек-подростков, в сравнении со здоровыми в различные периоды развития при ваготоническом (508,8±42,3 м/МЕ.л и 258,8±48,4 м/МЕ.л соотв.), симпатикотоническом типах СВД (558,7±58,1 м/МЕ/л, артериальной гипертензии (351,0±28,1). Относительная функциональная гиперпролактинемия может способствовать усугублению вегетативного дисбаланса и формировать высокую частоту невротических нарушений в данных клинических группах, свидетельствовать о высокой напряженности адаптационных гомеостатических механизмов. Это подтверждается и более высокой, в сравнении со здоровыми девочками, функциональной активностью надпочечников. Так, у девочек- подростков с СВД и артериальной гипертензией всех типов, выявлены достоверно более высокие, в сравнении с контролем, уровни содержания кортизола (458,0±45,3 нмоль/л и 350,3±21,0 нмоль/л соотв., р<0,001) и тестостерона (2,98±0,97 нмоль/л и 1,24±0,19 нмоль/л) в препубертатном периоде развития (р<0,001). Однако, высокая функциональная активность надпочечников сопровождается достоверным повышением уровней секреции ДГЭА-с (2,46±0,24 мкг/мл и 1,8±0,24мкг/мл соотв., р<0,001), обладающего нежелательными для девочек вирилизирующими эффектами, что формирует риск пролиферативных изменений гонад, формированию синдрома неправильного пуберта, в том числе изолированного адренархе, мультифолликулярных яичников. В связи с наличием относительной функциональной гиперандрогенией, девочки с СВД и АГ составляют группу высокого риска по нарушениям репродуктивного здоровья. Изучены особенности гормональной регуляции у подростков с СВД осложненным нейроэндокринным синдромом (НЭС). Эндокринный дисбаланс подростков с НЭС характеризуется более ранним дебютом гонадостимулирующей функции гипофиза (препубертатный период развития) в сравнении со здоровыми в обеих гендерных группах ФСГ (7,71±1,69 и 4,88±0,56 – девочки; 3,58±0,75 и 1,77±0,17 мМЕ/мл – мальчики соотв.) и ЛГ (4,22±0,43 и 2,93±0,54 мМЕ/мл– девочки; 1,96±0,29 и 1,14±0,12 мМЕ/мл – мальчики соотв.). В этой клинической группе определялись более высокие уровни пролактина, в среднем в 1,8 раза превышающие показатели здоровых в обеих гендерных группах. Это объясняет высокие темпы полового созревания девочек с НЭС, высокую частоту нарушений в виде пролиферативных изменений гонад. Функциональная активность яичников имеет те же тенденции: секреция половых гормонов (Е2) у девочек с НЭС достоверно выше в сравнении со здоровыми (105,7±13,0 и 68,2±7,6 пг/мл соотв.), у мальчиков определяется тенденция к повышению уровней эстрадиола (50,6±6,4 пг/мл и 41,6±5,0 пг/мл соотв.), что может объясняться повышенной ароматизацией в жировой ткани при ожирении и метаболических нарушениях (гиперхолестеринемии, повышении ЛПНП) у подростков с гипоталамическим синдромом.

У девочек с НЭС в сравнении со здоровыми определяются достоверно более высокие урони кортизола (554,5±34,1 нмоль/л и 350,0±21,0 нмоль/л соотв.), надпочечниковых андрогенов – ДГЭА-с (1,9±0,14 мкг/мл – 0,99±0,25 мкг/мл, р<0,001) и тестостерона ( 2,2±0,34 нмоль/л – 1,2±0,19 нмоль/л соотв., р<0,05), в течение всего пубертата, вышеуказанное способствует формированию ожирения, снижению иммунорезистентности, СПКЯ. Мониторинг состояния репродуктивной системы подростков с НЭС следует осуществлять в течение всего подросткового возраста с участием эндокринолога, гинеколога, уролога-андролога и продолжать в дальнейшем, до завершения оптимального репродуктивного возраста.