Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Уарова А.В, Саввина Н.В. Ахременко Я.А.
Подобный материал:
1   ...   98   99   100   101   102   103   104   105   ...   123

Уарова А.В, Саввина Н.В. Ахременко Я.А.


СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ

СИНУСИТОВ И БРОНХИТОВ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Медицинский институт ГОУ ВПО «Якутский государственный университет имени М.К. Аммосова», г. Якутск


Частые заболевания органов дыхания в детском возрасте продолжают оставаться актуальной медико-социальной проблемой, что обосновано их высокой частотой, трудностями дифференциальной диагностики, риском формирования хронической респираторной патологии, значительным экономическим ущербом (Баранов А.А., 2000; Каганов С.Ю., 2001; Таточенко В.К., 2001; Покровский В.И., 2002; Чучалин А.Г., 2002; Мизерницкий Ю.Л., 2003; Самсыгина Г.А., 2005; Федоров А.М. и соавт., 2005; Bartlett J.G., 2001; Greenberg S.B., 2002; Garbino J. et al., 2004; Wat D., 2004). Под маской «часто болеющих детей» нередко скрываются хронические аллергические заболевания, врожденные и наследственные заболевания легких, нарушения или незрелость механизмов адаптации и иммунитета при тимико-лимфатическом статусе, хроническая инфекционная патология носоглотки и т.п. (Богомильский М.Р., 2002; Гаращенко Т.И. и соавт., 2003; Заболотских Т.В., 2004; Зайцева О.В., 2004; Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д., 2005). Показано, что в межэпидемический период по гриппу в структуре ОРЗ возрастает доля пневмотропных бактериальных патогенов (H. influenzae и Str.pneumoniae от 13 до 78%), а удельный вес гриппа не превышает 5% (ГеппеН.А., 2005). H. influenzae и Str. pneumoniae, являясь частью нормальной микрофлоры носоглотки в младенчестве, с возрастом значительно колонизируют назофарингеальное пространство, повышая риск возникновения инфекций респираторного тракта и серьезных инвазивных заболеваний (синусит, бронхит, менингит, эпиглоттит, пневмония и др.) (Боронина Л.Г., 2006, Магер И.Н., 2005, Campbell J.D., 2004).

Острый синусит и острый бронхит – распространенная форма патологии органов дыхания у детей, являющаяся следствием особого реагирования детского организма на инфекцию и влияния окружающей среды. Такой диагноз оправдан у большинства детей в возрасте от 1 года до 6 лет, состоящих на диспансерном учете как часто болеющие дети (ЧБД) острыми респираторными инфекциями (ОРИ]. Из всех случаев ОРИ у ЧБД приходится до 68-75%. У ЧБД острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) нередко сопровождаются развитием осложнений. Эти пациенты многократно в течение год лечатся антибактериальными препаратами, что оказывает влияние на микробную носо- и ротоглотки. При обследовании ЧБД часто обнаруживают интенсивную микробную колонизацию слизистых оболочек стафилококками, пневмококками, гемофильной палочкой типа b, моракселлой катаралис и грамотрицательными микроорганизмами. Учитывая приведенные выше факты, целью настоящего исследования стало изучение состава бактериальной микрофлоры носоглотки у ЧБД с рецидивирующими бронхитами и синуситами для совершенствования методов лечения. Под наблюдением находилось 30 детей в возрасте 2-9 лет (средний возраст которых составил 4,0±2,25 года), с рецидивирующим синуситом и бронхитом (83,5% дошкольного возраста). Эпизоды синусита и бронхита повторялись 2-3 раза в год в течение 1-2 лет на фоне ОРВИ. Все пациенты состояли на диспансерном учете в группе ЧБД. Мальчики составили 64%, девочки 36%. При включении исследование всем пациентам проведены углубленные клинические обследования с анализом общего крови и мочи, рентгенография околоносовых пазух, по показаниям рентгенография органов грудной клетки, а также анализ микробиоценоза носоглотки с помощью бактериологических методов. Анализ данных показал, что у 77,5% детей: среди выявленных возбудителей преобладали St. Pneumoniae (26%) St. aureus (22%), М.catarralis (12%), H. Influenzae(4%) E.fassium 12(9%), грибы рода Candida (3,5%). У детей течение рецидивирующего синусита и бронхита носило затяжной характер, симптомы при обострении становились мучительными, формировалась устойчивость к традиционной терапии заболевания. Это потребовало совершенствования лечения и назначения препаратов антибактериального препарата нового вида. Таким препаратом является тиамфеникола-глицинат ацетилцистеинат (Флуимуцил-антибиотик ИТ). Тиамфеникол обладает выраженной активностью в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих инфекции дыхательных путей. NAC – муколитический препарат с выраженной антиоксидантной активностью. Для изучения эффективности антибиотика в составе комплексной терапии рецидивирующих синуситов и бронхитов у ЧБД пациенты с микробной колонизацией слизистых оболочек носоглотки были разделены на две группы.

В 1-ю, основную, группу вошли 30 детей, получающих антибиотик широкого спектра действия, содержащий в своем составе тиамфеникол и муколитик ацетилцистеин в виде ингаляций через небулайзер ПАРИ СИНУС 1 раз в день в рекомендуемой возрастной дозировке. Длительность терапии составляла от 7 до 10 дней. Во 2-ю, контрольную группу, вошли 30 ЧБД с рецидивирующим синуситом, бронхитом. Они получали только системный антибактериальный препарат (ингибиторозащищенный аминопенициллин или цефалоспорин 2–3-го поколения). Клиническую эффективность антибактериальной терапии в комплексном лечении рецидивирующего синусита и бронхита у ЧБД оценивали на основании общего терапевтического эффекта: по проценту больных с положительным эффектом лечения (купирования кашля на 7-10 день от начала лечения, исчезновение хрипов на 5-7 день), а также средней длительности периода обострения и стадии ремиссии. Анализ клинической эффективности показал, что у больных основной группы общий терапевтический эффект регистрировался в 3,3% раза чаще, чем в группе сравнения. Кроме того, применение Флуимуцил-антибиотик ИТ привело к сокращению длительности периода обострения в 1,8 раза. Устранение кашля к 7-му дню от начала терапии отмечано у 45% пациентов ( в контрольной группе – только у 10%; р<0,05). Купирования хрипов на 5-й день от начала лечения в основной группе произошло в 55% случаев, а в контрольной группе – только у 15% (р<0,05). Значительное снижение секреции и выделений из носа, улучшение носового дыхания в основной группе, отмечалось на 2-3 день лечения у 22 (73,3%), на 7-й день – у 8 (26,6%). В группе сравнения данный эффект получен к 7-му дню у 23 (76,6%) пациентов, к 10-дню еще у 6 (20%) детей. Выздоровление к 10-му дню наблюдения было отмечено у 86,6% детей основной группы и только у 50% детей в группе сравнения. Необходимость в пункционном лечении околоносовых пазух возникла в отношении 2 (6,6%) детей основной группы и 5 (16,6%) детей в группе сравнения. У ЧБД, получавших в составе комплексной терапии Флуимуцил-антибиотик ИТ, было отмечано, сокращение потребности назначения системных антибиотиков.

Таким образом, у ЧБД с рецидивирующим синуситом и бронхитом среди выявленных преобладала St. Pneumoniae (26%) St. aureus (22%), М.catarralis (12%), H. Influenzae(4%) E.fassium 12(9%), грибы рода Candida (3,5%). Комплексная терапия таких пациентов с применением антибактериального препарата Флуимуцил-антибиотик ИТ приводит к успешному терапевтическому эффекту почти у 86,6% детей. Этот эффект проявилось в сокращении периода обострения, более быстром купировании симптомов заболевания (кашля, хрипов в легких, значительное снижение секреции, выделений из носа, улучшение носового дыхания) и сокращении длительности применения антибиотиков.