Актуальные вопросы охраны

Вид материала

Документы

Содержание Ткаченко О.И.

Подобный материал:

• Основные темы научной программы конференции: -актуальные вопросы репродуктологии, иммунологии, 217.52kb.
• Семинар на тему: «Актуальные вопросы бухгалтерского учета и налогообложения в 2009, 29.1kb.
• Самара книги Актуальные вопросы профпатологии, 228.54kb.
• Самара книги Актуальные вопросы профпатологии, 315.49kb.
• Самара, 2010 Актуальные вопросы профпатологии, 263.41kb.
• Влияние аномалий естественных полей в областях активных геологических разломов на вегетативные, 95.32kb.
• Б. А. Сазонов Болонский процесс: актуальные вопросы, 6344.1kb.
• Методические указания для студентов специальность «Фармация», 106.16kb.
• Актуальные вопросы организации, 7512.81kb.
• Языкознание. Филология. Художественная литература. Литературоведение 117. Актуальные, 238.39kb.

Ткаченко О.И.

ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ

ГУЗ «Краевая психиатрическая больница»

министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск


Психические расстройства, особенно мягкие психические расстройства личностного, невротического и аффективного уровней, относящиеся к пограничной психической патологии, часты среди детей. Пограничная психическая патология чаще встречается у школьников вследствие более высокой распространенности невротических реакций. (Кучма В.Р., Чубаровский В.В., Баранов А.А., 2008).

Первичная заболеваемость психическими расстройствами в Хабаровске в 2009 составила 514,5 на 100 тысяч населения, в Хабаровском крае 562,6 на 100 тысяч населения. В диагностической структуре больных детей психическими расстройствами наибольшую долю составляют больные непсихотическими расстройствами (74,9%, или 421,6 на 100 тыс. детского населения). Общая заболеваемость психическими расстройствами у детей по Хабаровскому краю в 2009 г. составила 3165,5 на 100 тысяч населения. Среди больных непсихотическими психическими расстройствами самую большую группу по частоте встречаемости составляют дети с нарушениями возрастного психического развития в виде специфических симптомов и синдромов – 53,1%. За 90-е годы среди непсихотических психических расстройств у детей уровни болезненности увеличились практически по всем позициям: уровень болезненности неврозами возрос на 9,7%, психопатиями – на 37,5%, специфическими симптомами и синдромами – на 38,9%, реактивными состояниями – на 45,6%. Наиболее выросли показатели болезненности психосоматическими расстройствами (в 2,1 раза, или на 110,7%). По данным различных авторов уже в возрасте до 3х лет 9,6% детей имеют явную психическую патологию (Козловская Г.В., 1995), среди дошкольников лишь у 45% отсутствуют признаки болезненных отклонений в психике; среди школьников распространенность нервно-психических расстройств достигает 70-80%. У учащихся старших классов (от 14 до 17 лет) депрессивные расстройства выявляются в среднем в 19,5%. Среди детей бродяг психически здоровыми могут быть признаны не более 6% детей (Данилова Л.Ю., Алейникова С.М., Литвак В.А., 1995), а количество сирот, длительно живущих в детских домах, и нуждающихся в психотерапевтической помощи, достигает 100% (Проселкова М.Е., 1996).

О большом значении малой психиатрии и сложности ее изучения очень хорошо было написано Ганнушкиным П.Б.: « Малая психиатрия, психиатрия пограничная, есть область несравненно более тонкая, область более сложная, требующая гораздо большего опыта, навыков и знаний, чем психиатрия большая, где дело идет о душевнобольных в узком смысле слова». Всем специалистам, работающим с детьми и их семьями, так или иначе, приходится сталкиваться с психическим неблагополучием ребенка или подростка. При этом специалисты, чья сфера охватывает различные периоды детства, обычно мало знакомы с проявлением возрастных кризовых периодов. Кроме того, зачастую, неправильно оценивается состояние и поведение ребенка. Так, снижение активности у ребенка с депрессией оценивают как лень, интеллектуальную несостоятельность; проявление алгического синдрома при психосоматических расстройствах как физическое заболевание; проявление кататонического возбуждения как дурной характер, отрицательное влияние улицы и т.д. При этом имеющиеся у ребенка психические нарушения длительно не распознаются, вследствие чего ребенок не получает адекватной помощи и подвергается неадекватным мерам воспитательного воздействия как психологического так и физического. Все выше указанные причины приводят к тяжелым формам школьной и социальной дизадаптации, требующие в дальнейшем специальных методов коррекции. Исследования последних лет показывают увеличение среди детей и подростков таких негативных особенностей как педагогическая запущенность, задержка психического развития, отсутствие желания учиться, снижение настроения, утомляемость, истощаемость, чрезмерная подвижность, нецеленаправленность умственной деятельности, трудности сосредоточения внимания, ранняя алкоголизация, наркотизация и т.д.

На формирование таких особенностей непосредственно влияют социальные и биологические факторы, тесно связанные и обусловленные изменяющимися условиями жизни детей и взрослых (Иовчук Н.М., Северный А.А, Морозова Н.Б., 2008). Чаще всего у детей и подростков различные психические нарушения скрываются за фасадом соматических расстройств, имитируя соматическое (физическое) заболевание, или при поведенческих нарушений, иногда противоречащих ведущему аффективному фону как, например, происходит при депрессии с психопатоподобными нарушениями, выражающимися в девиантном (отклоняющимся) или даже делинквентном (противоправном) поведении.

Социальная направленность современной детской психиатрии определяет приоритетные объекты научно-прикладных исследований – социально-психологические, психиатрические, психокоррекционные и реабилитационные проблемы пограничных психических расстройств у детей и подростков, обусловленных трудностями социализации ребенка, прежде всего в наиболее значимых для него сферах жизнедеятельности – в семье, школе, микросоциальном окружении. Следует отметить, что контингент больных с соматизированными психическими расстройствами составляет значительное число госпитализированных в детский общесоматический стационар и не только за счет детей, чьи соматические нарушения обусловлены психическими (аффективными расстройствами), но и больных, которые дают психогенные реакции с (соматическим) вегетативным оформлением на основное соматическое заболевание (нозогения) (Антропов Ю.Ф.,Бельмер С.В., 2005). Соматизированные (соматоформные) расстройства, несмотря на высокую распространенность и отрицательное влияние на уровень жизнедеятельности, не привлекают достаточного внимания и даже игнорируются педиатрами (C. Bass et al. 2001).

Причин таких несколько:

1. Педиатры изначально настроены на диагностику органической патологии и, в первую очередь, исключение угрожающих жизни состояний. С этого начинается обычно диагностический процесс, который заканчивается обычно какой-либо находкой.
   
2. Далеко не всегда у педиатра есть реальная возможность обследовать своих пациентов у невролога, психолога, психиатра, в то время как для самостоятельной оценки хотя бы приблизительной этой сферы у него может не быть времени.
   
3. Тщательное психоневрологическое обследование может выявить какие либо отклонения у достаточно большого числа пациентов и в этом случае важно правильно оценить полученные данные, определить, для каких именно больных это имеет патогенетическое значение, а для каких нет.
   

Очень часто только факт отсутствия достаточного эффекта от проведения соматотропной терапии, направленной на устранение патологии одной из систем, заставляет врачей думать о психогенном в широком смысле, характере нарушений и обращаться к психофармакотерапии.

По мнению профессора Института специальной психологии и педагогики Международного института семьи и ребенка им. Рауля Валленберга, д.м.н Д.Н. Исаева следует пригласить врача-психиатра для консультации ребенка в следующих случаях:

- функциональные соматические расстройства различных органов и систем (головные боли или другие болевые состояния);

- органические соматические заболевания (язва желудка, диабет, гипертиреоз и др.), не поддающиеся традиционному медикаментозному лечению;

- органические соматические заболевания, осложнившиеся нервно-психической симптоматикой (астенией, депрессией, ипохондрией, нарушениями сна, поведенческими отклонениями);

- соматические заболевания у больных из неблагополучных семейных или других микросоциальных условий (интернат, детский дом), затрудняющих их адаптацию;

- инвалидность, связанная с психическим дефектом, требующая госпитализации или значительно ограничивающая активность ребенка;

-соматические заболевания с высоким риском близкого летального исхода.

В этих ситуациях не только совет специалиста, но и дальнейшее совместное ведение больных педиатром и неврологом будет способствовать скорейшему выздоровлению или компенсации имеющегося хронического заболевания. Осуществление профилактики и успешного терапевтического вмешательства при пограничных нервно-психических расстройствах у детей требует раннего выявления пациентов высокого риска и организации им помощи с обязательным привлечением педиатров, психотерапевтов, психиатров и психологов.

Лечение необходимо направлять не только на соматические и нервно-психические системы, но и коррегировать действие социально-психологических факторов, а также психосоматическую ситуацию, возникающую у ребенка в ответ на заболевание.