Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Усейнова Н.Н., Мизерницкий Ю.Л., Шовкун В.А.
Подобный материал:
1   ...   99   100   101   102   103   104   105   106   ...   123

Усейнова Н.Н., Мизерницкий Ю.Л., Шовкун В.А.


ОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТАНОВЛЕНИЯ

ГОРМОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Ростовский государственный медицинский университет,

г. Ростов-на-Дону

Детский научно-практический пульмонологический центр МЗ СР РФ,

г. Москва


Частые респираторные заболевания – маркер дизадаптированности ребенка к факторам внешней и внутренней среды на основе особенностей онтогенетического развития и генетической детерминированности. Весь спектр состояния здоровья, болезни, а также состояние между здоровьем и болезнью связан с периодической системой адаптационных реакций. Согласно теории общего адаптационного синдрома Г.Селье, реакция на стресс протекает стадийно, характеризуется определенным комплексом в нейроэндокринной системе, оказывая влияние на неспецифическую резистентность организма, его противовоспалительный потенциал и метаболизм. Данное обстоятельство крайне актуально для рассмотрения формирования частой респираторной заболеваемости у детей раннего возраста, когда происходит формирование адаптационного потенциала.

Цель работы: провести изучение содержания инсулина (И) гормона роста (СТГ) и кортизола (Ко) в крови детей часто болеющих респираторными заболеваниями (ЧБД) первых трех лет жизни.

Обследовано 85 часто болеющих детей (ЧБД) и 68 спорадически болеющих детей (СБД) раннего возраста идентичных возрастно-половых групп. Определение гормонов в крови проводили методом иммуноферментного анализа с использованием стандартных сывороток. Статистическая обработка результатов. В работе исследованные величины были представлены в виде выборочного среднего значения и стандартной ошибки средней величины. Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента при нормальном законе распределения и непараметрического критерия Манна-Уитни при отличии показателя от нормального. Для характеристики взаимосвязи между показателями использовали корреляционный анализ. Все статистические процедуры проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6,0(StatSoft, США).

При оценке значимости факторов, влияющих на формирование частой респираторной заболеваемости, было установлено, что из психосоциальных факторов в обеих группах на частоту заболеваемости наибольшее влияние оказывают материально-бытовые условия, но с большей значимостью у ЧБД (30% и 19% соответственно, р<0,05), затем социальные болезни в семье (21% и 18%). В меньшей степени сказываются неполный состав семьи (14% и 11%), степень внимания к ребенку (11% и 9%). Влияние медико-биологических факторов на частоту заболеваемости детей раннего возраста также различается. У ЧБД наиболее высока частота встречаемости перинатального поражения ЦНС (55% и 37%, р<0,01), неблагоприятного течения беременности (32% и 24%, р<0,05), патология родов (19% и 15%) по сравнению с СБД. Реже отмечена в обеих группах частота таких факторов, как нерациональное вскармливание, низкая масса при рождении, недоношенность.

Результаты специальных исследований выявили, что у ЧБД и СБД первого полугодия жизни уровень инсулина был практически одинаков (17,8±2,3мкеЕД/мл и 18,2±3,1 мкеЕД/мл, р>0,05), тогда как содержание СТГ в крови ЧБД почти в два раза выше, чем у СБД(9,4±0,32 нмоль/мл и 5,1±0,21нмоль/л, р<0,01). В возрасте старше 6 месяцев как у ЧБД, так и у СБД уровень СТГ ниже, чем в возрасте до полугода(8,7±0,4 нмоль/мл и 3,6±0,22нмоль/мл, р<0,05). При этом в группе ЧБД снижение этого показателя было менее выраженным. В то же время, у ЧБД содержание инсулина достоверно выше, чем у СБД (21,8±2,24мкеЕД/мл и 16,8±1,26 мкеЕД/мл, р<0,05). Содержание СТГ в крови ЧБД в возрасте от года до трех лет также было выше, чем у СБД(5,8±0,12 нмол/мл и 4,2±0,31нмоль/мл, р<0,05). Несмотря на специфическое действие отдельных гормональных систем в период постнатальной адаптации, их эффекты переплетаются. Это находит свое отражение в появлении корреляционных связей между уровнем СТГ и инсулина, Ко и СТГ, Ко и инсулина. Отмечены тесные положительные корреляционные связи у ЧБД – СТГ/инсулин (R=0,75), Ко/СТГ (R=0,81), заметно ослабевающие после 6 мес.( R=0,37 и R=0,42 соответственно). У СБД выявлены значимые отрицательные корреляционные связи – Ко/инсулин(R= -0,52) и Ко/ СТГ(R=-0,44) на протяжении всего первого года жизни.

Результаты исследований позволяют полагать, что в первые полгода жизни И является системообразующим фактором и у ЧБД и у СБД, поддержание которого обеспечивает формирование адаптивных реакций за счет изменения в других звеньях гормональной регуляции. Но у ЧБД отмечается напряжение процессов анаболизма, на что указывает высокое содержание в крови СТГ. По мере созревания гормональной регуляции отмечается изменение функциональных взаимоотношений между звеньями эндокринной системы. Но в условиях стресса у ЧБД после 6 месяцев И сохраняет роль ведущего регулятора клеточного метаболизма, СТГ снижается очень незначительно. Очевидно, что процессы роста у ЧБД поддерживаются за счет высокого напряжения гипофизарного звена регуляции, что возможно определяет повторяемость респираторных заболеваний и недостаточную эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий. Важно отметить, что у ЧБД с ПП ЦНС с первого полугодия жизни обнаруживаются жесткие корреляционные связи между уровнем СТГ и инсулина (R=0,74), кортизола и СТГ (R=0,63). Дисбаланс в гипофизарно-надпочечниковой системе, а также динамика изменения инсулина ярко выражены у ЧБД, сохраняются в течение всего первого года жизни и особенно ярко выражены в 6 мес. Наиболее глубокие и существенные изменения отмечаются у детей, рожденных от матерей с эндокринопатиями. Изменения в гормональном статусе приводят к нарушению процессов адаптации, как в первые месяцы жизни, так и в последующие возрастные периоды. Эти изменения можно рассматривать как один из предикторов развития у детей повторных респираторных заболеваний. Особого внимания заслуживают в этом плане ЧБД, рожденные от матерей с первичными эндокринопатиями и дети с проявлениями ПП ЦНС, что определяет специальный план диспансерного наблюдения.