Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Сенина О.И., Михайлина Л.И.
ОГУЗ «Амурская областная клиническая больница», г. Благовещенск
Сидоренко М. М., Ишпахтин Ю. И.
Росздрава, г. Владивосток
Подобный материал:
1   ...   89   90   91   92   93   94   95   96   ...   123

Сенина О.И., Михайлина Л.И.


СТРУКТУРА ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПО ИТОГАМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ 2007-2009 гг.

ОГУЗ «Амурская областная клиническая больница», г. Благовещенск


Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации проводилось в Амурской области в течении трёх лет. Диспансеризацией охвачено 100 процентов детей раннего возраста. Всего осмотрено 385 детей. В 2007 г. осмотрено 115 детей. В 2008-2009 г.г. осмотренном по 135 детей в каждом году. В структуре выявленной патологии врожденные аномалии развития занимают 2 место. Среди врожденных аномалий ведущее место занимают аномалии системы кровообращения, среди них преобладают: Малые сердечные аномалии (открытое овальное окно, аномально расположенная хорда левого желудочка, пролапс митрального клапана); Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, Тетрада Фалло, аневризма межпредсердной перегородки). Наиболее часто встречающиеся врожденные аномалии нервной системы: микроцефалия; врожденная гидроцефалия; врожденная аномалия развития спинного мозга.

Врожденные аномалии костно-мышечной системы: врождённая деформация грудной клетки, дисплазия тазобедренного сустава, врождённый вывих бедра, артрогриппоз, врождённая косолапость. Среди врождённых аномалий органов зрения: врождённый птоз, катаракта, атрофия зрительного нерва. В ряду других врожденных аномалий: болезнь Дауна, крипторхизм, долихосигма, укорочение уздечки языка, врождённая расщелина губы и нёба.

Все дети с подозрением на врожденный порок сердца прошли стационарное обследование в кардиологическом отделении Амурской областной детской клинической больнице и были обследованы специалистами НИИ ПК г. Новосибирска. По итогам диспансеризации оперативное лечение получили 10 детей на базе Амурской областной детской клинической больницы и НИИ ПК г.Новосибирска.Все дети проходили реабилитацию по месту постоянного пребывания согласно индивидуального плана реабилитации.

Таким образом, среди выявленной патологии у детей раннего возраста при проведении диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации врождённые аномалии развития занимают второе место. Из них впервые выявленные заболевания составили в среднем 28 процентов. Детям с выявленной патологией требуется длительная реабилитация в условиях федеральных центров, областной больницы и по месту постоянного пребывания. Диспансеризация позволила выявить дефекты организации оказания медицинской помощи детям до поступления в стационарное учреждение (удельный вес впервые выявленной патологии составил 15-36,2%).

Сидоренко М. М., Ишпахтин Ю. И.


НОВЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ

БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет

Росздрава, г. Владивосток


Артериальная гипотония беременных женщин является серьезной проблемой современного акушерства, так как отражается на состоянии фето-плацентарной системы, увеличивает частоту осложнений течения беременности и родов. В связи с осложненным гестационным периодом нарушаются адаптационные способности новорожденного. Однако, несмотря на высокую частоту осложнений беременности, у женщин с артериальной гипотонией эта проблема изучена недостаточно, исследования немногочисленны, данные литературы фрагментарны, методы лечения противоречивы (Белоглазова О.Ю., 2003). Частота гипотонии в структуре общей заболеваемости высока и варьирует в пределах 15-45%. Серьезную тревогу вызывают распространение данной патологии в основном среди людей наиболее активного возраста и все больше ее «омоложение». Результаты многочисленных исследований, проведенных в последние годы, подтверждают, что гестационный процесс и роды у женщин с гипотонией осложняются значительно чаще (Савельева Г.М. и соавт., 2009). В связи с этим беременных с гипотонией принято относить к группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений. Применяемые в настоящее время традиционные меры профилактики у беременных с гипотонией являются недостаточно эффективными (Сидорова И.С., Макаров И.О., 2007). Таким образом, проблема поиска новых методов рационального ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с гипотонией является весьма актуальной.

Цель настоящего исследования:проанализировать влияние нормобарической гипокситерапии на течение беременности и родов у женщин с артериальной гипотонией.

Нами обследовано 78 беременных женщин с артериальной гипотонией в возрасте от 22 до 28 лет во 2 и 3 триместре. 38 беременных женщин с артериальной гипотонией получали традиционное лечение (оптимизация режима, растительные препараты воздействующие на вегетативную нервную систему, препараты обладающие седативным эффектом, влияющие на реологические свойства крви, при кризах эфедрин и кофеин). 40 беременных женщин с артериальной гипотонией наряду с традиционным лечением получали 2-х недельный курс нормобарической гипокситерапии, 40 женщин с физиологическим течением беременности без сопутсвующей экстрагенитальной патологии составили контрольную группу. Все обследуемые беременные женщин с артериальной гипотонией наблюдались у терапевта. В проводимых исследованиях кроме клинического анализа течения беременности, родов и послеродового периода, проводили изучение ряда биохимических показателей и параметров гомеостаза. Перекисное окисление липидов (ПОЛ) и антиоксидантную систему (АОС) исследовали путем определения интенсивности свечения индуцированной хемилюминесценции. Уровни молекулярных продуктов: диеновых конъюгатов (ДК) и шиффовых оснований (ШО) в сыворотке крови с использованием спектрофотометра СФ-26 фирмы ЛОМО.

Нормобарическая гипокситерапия была включена нами в профилактический курс, проводившийся всем беременным с артериальной гипотонией начиная со срока беременности 24-26 недель. В основе метода нормобарической гипокситерапии - чередование кратковременного дыхания газовой гипоксической смесью с пониженным содержанием кислорода с дыханием атмосферным воздухом при нормальном барометрическом давлении с помощью аппарата « БИО-Нова НТО» (аппарат выпускаемый «НТО БИО-Нова» сертифицирован, имеется лицензия и разрешен Министерством здравоохранения РФ).

При анализе дальнейшего течения гестационного процесса удалось установить, что применение нормобарической гипокситерапии у беременных женщин с артериальной гипотонией позволяет значительно снизить риск развития гестоза и прежде всего его тяжелых форм. Преждевременные роды, перенашивание встречались почти в 1,5 раза реже, чем у пациенток, лечившихся без применения гипокситерапии. При анализе течения родового акта оказалось, что у беременных 3-ей группы (получавших нормобарическую гипокситерапию) слабость родовой деятельности наблюдалась в 1,7 раза реже (р<0,05),чем у пациенток, получавших традиционную терапию. По-видимому, гипокситерапия улучшая состояние гемодинамики и усиливая интенсивность окислительно-восстановительных процессов в тканях, стимулируя гормональную функцию фетоплацентарного комплекса, способствует повышению энергетического потенциала клеток миометрия и положительно влияет на сократительную активность матки.

Для выявления механизмов, лежащих в основе благоприятного воздействия гипокситерапии, исследовано влияние этого метода на состояние ПОЛ, АОС и липидный обмен. Известно, что метаболические изменения, имеющие местно при гипотонии, создают благоприятные условия для активации ПОЛ. С одной стороны, это связано с повышенным содержанием в крови субстрата ПОЛ (липидов), с другой – со сниженным уровнем окислительно-восстановительных процессов в организме. В результате нарушения свободно – радикальных реакций в организме беременных с гипотонией включаются в патогенез большинства осложнений течения беременности и родов. При анализе биохимических анализов установлено, что после незначительной активации процессов ПОЛ после первых процедур нормарической гипокситерапии, с 3-4 ой процедуры у пациенток происходит достоверное снижение уровней ДК и ШО, и одновременный рост АОС, выражающийся в увеличении номинальных значений. Оптимальное соотношение данных показателей отмечается к 6-7-му дню терапии. Дальнейшие наблюдения выявили, что исходно повышенное содержание ДК к концу лечения у женщин с артериальной гипотонией достоверно уменьшилось в 1,8 раза, составив к концу лечения 0,35±0,09 (до лечения составляло 0,41±0,06) ед.отн.пл. на 1 мг общих липидов (р<0.05). Нами также было установлено, что ГГС вызывает уменьшение концентрации ШО в крови больных с гипотонией на 40 -42% (р<0.05).

Таким образом, на нашем материале отмечены существенные положительные эффекты нормобарической гипокситерапии в отношении клинического течения беременности и родов у женщин с гипотонией, что связано с благоприятным воздействием нормобарической гипокситерапии на процессы перекисного окисления липидов, активности антиоксидантной системы, липидного обмен, маточно-плодово-плацентарного кровообращение. Полученные результаты позволяют рекомендовать включение данного метода в состав профилактического лечения беременных с артериального гипотонией.