Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Семкович О.Д., Бугаёва Т.Э., Верхотурова Н.И., Кузьмина О.Н., Верещагина М.В., Рузайкина Т.А.
Амурская областная детская клиническая больница, г. Благовещенск
Подобный материал:
1   ...   88   89   90   91   92   93   94   95   ...   123

Семкович О.Д., Бугаёва Т.Э., Верхотурова Н.И., Кузьмина О.Н., Верещагина М.В., Рузайкина Т.А.


МЕТОД КОМПЛЕКСНОЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

ПАРАЛИЧА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В ПЕРИНАТОЛОГИИ

Амурская областная детская клиническая больница, г. Благовещенск


Из родовых повреждений периферической нервной системы акушерские параличи верхней конечности встречаются чаще других. Данная патология возникает у 0,1-0,2% новорожденных во время трудных родов, когда приходится прибегать к активному вмешательству в виде акушерских приёмов (поворот за ножку, освобождение ручки, резкая тракция за головку при фиксированном плечевом поясе). По данным отечественных исследователей, причиной возникновения акушерских параличей является родовая травма шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий с ишемией сегментов шейного утолщения, распространяющаяся в ряде случаев на область ствола мозга, на боковые столбы спинного мозга, на зону ядер диафрагмального нерва.

Клиническая картина акушерского паралича руки весьма характерна – в типичных случаях её невозможно спутать. Речь идёт о распознавании вялого пареза. В грубых случаях рука лежит неподвижно, рядом с туловищем, разогнута в локтевом суставе, плечо при этом приведено и ротировано внутрь, предплечье разогнуто. Пассивные движения в руке свободны. Очень типично для большинства случаев заболевания выраженное снижение мышечного тонуса в паретичной руке, вплоть до рекурвации в локтевом суставе. Возникший мышечный дисбаланс сказывается на нарушении взаимоотношения компонентов плечевого сустава, ведет к постепенному нарушению развития и роста конечности в целом. Поэтому своевременно начатое лечение особенно важно, поскольку опоздание с началом патогенетической терапии грозит серьезными осложнениями: при сформировавшихся контрактурах и развившейся атрофии мышц шансы на успех лечения резко падают.

Целью восстановительной терапии является: профилактика контрактур в суставах пораженных конечностей; предупреждение атрофии мышц руки, а также области надплечья; улучшение кровообращения в конечностях; стимуляция активных физиологических движений во всех суставах руки. Комплекс восстановительной терапии в первом периоде включает медикаментозное лечение, электрофизиопроцедуры, озокерито-парафинотерапию, массаж, гимнастику и лечение положением при параличе. В подострый период 1,5 – 2 месяца пассивные движения и массаж.

Ортопедическую коррекцию начинают с первой недели жизни ребёнка. Суть её состоит в отведении плеча до прямого угла, при этом предплечье должно быть в положении супинации, а пальцы разогнуты («рука голосующего»). Ранее руку в таком положении у новорожденных мы фиксировали гипсовыми лонгетами, что в силу многих причин было не совсем удобно. В настоящее время в нашей клинике появилась возможность изготовления для этих целей съёмных индивидуальных ортезов из турбокаста. Турбокаст – низкотемпературный термопластичный материал на основе поликапролактона с полиуретановым покрытием 0,6 мм толщиной. Наличие покрытия предупреждает самопроизвольное склеивание краёв материала при изготовлении ортеза, а также способствует образованию тонкой воздушной прослойки между пластиком и кожей пациента, предотвращая кожные раздражения и гипергидроз, прилипание повязки к волосяному покрову пациента. Турбокаст обладает памятью формы, может моделироваться по поверхности с различной кривизной. Материал не садится и не оказывает давление на поверхности наложения, сохраняет свои свойства до тех пор, пока его не растянут по поверхности более чем на 15%. После разогревания в воде материал можно накладывать непосредственно на тело пациента. После полного остывания на теле пациента изделие практически готово. При необходимости переделки использованный материал охлаждают, затем вновь приступают к изготовления изделия. Это можно повторять до 100 раз. Свойства и преимущества материала: малый вес изделия, возможность перемоделирования, отсутствие рентгенконтрастности, низкий коэффициент искажения при прохождении рентгеновских лучей, длительный срок годности, не токсичен, не аллергичен, предусматривает возможность контакта с водой, великолепная вентиляция за счёт отверстий, фиксационные приспособления (липучки) позволяют легко снимать и одевать изделие в любое время, эстетичный, аккуратный внешний вид повязки.

Биомеханические основы ортезирования: ортез придает поражённым сегментам туловища и конечностей функционально-выгодного положения, что во многих случаях приводит к полному или частичному восстановлению функции паретичных мышц; обеспечивает разгрузку сегментов туловища или конечностей, а также состояние покоя; создает оптимальные условия для функционирования поражённой части тела; профилактика контрактур и деформаций после консервативного или хирургического лечения обычно достигается путём использования фиксирующих ортезов или туторов для ночного сна. В отделении перенатальной неврологии Амурской областной детской клинической больницы ортезы выполнялись 17 пациентам с параличами верхней конечности. В динамике во всех случаях отмечался положительный клинический эффект: исключалось развитие грубой аддукционно-пронационной контрактуры руки, сократились сроки восстановления активных движений в суставах поражённой конечности. Во всех случаях мамы пациентов отмечали удобство при использовании ортезов из турбокаста.

Таким образом, применение ортезирования в комплексной восстановительной терапии паралича верхней конечности существенно уменьшает проявление клинического симптомокомплекса, сокращает сроки восстановления активных движений, эстетично, аккуратно, не аллергенно и облегчает использование в повседневной жизни пациента и его родителей, поэтому может более широко применяться в клинической практике.