Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Саввина Н.В., Артамонова С.Ю.
Институт последипломного обучения врачей ЯГУ
Саввина Н.В., Старкова А.Г.
Подобный материал:
1   ...   84   85   86   87   88   89   90   91   ...   123

Саввина Н.В.1, Артамонова С.Ю.2


ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО

РИТМА У ПОДРОСТКОВ С ДЕВИАНТНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ

Институт последипломного обучения врачей ЯГУ1,

Медицинский институт ЯГУ2, г. Якутск


Одной из существенных проблем подросткового возраста является недостаточная социальная адаптация, проявляющаяся прежде всего в разноплановых поведенческих отклонениях, именуемых как социальная девиация. Негативные формы девиации: курение, пьянство, наркотизация наносят значительный ущерб самим подросткам, существенно ухудшая их качество жизни и социальные возможности в настоящем и угрожая развитием у них в будущем более тяжелой психологической и соматической патологии. В настоящее время особую актуальность приобретает изучение состояния здоровья подростков с отклонениями в поведении.

Цель исследования: оценить особенности параметров вариабельности сердечного ритма у подростков с девиантным поведением.

В наше исследование были включены подростки в возрасте 15 лет: основную группу составили 96 подростков с поведенческими нарушениями, контрольную группу - 300 подростков без нарушений поведения. Анализ вариабельности сердечного ритма проведен с использованием компьютерного кардиоритмографического комплекса «ORTO EXPERT», основанной на математическом анализе сердечного ритма, модифицированной Игишевой Л.Н., Галеевым А.Р. (г. Кемерово, 2003). Кардиоритмограмма записывается беспроводными электродами после пяти минут отдыха в положении лежа в утренние часы, при переходе в вертикальное положение и стоя. Записанные кардиоритмограммы включают не менее 200 последовательных RR-интервалов суммарной продолжительностью не менее 128 секунд. Расчетные параметры включают: ЧСС, SDNN, RMSSD, M, Moда, AMo, X, ИН, TF, VLF, LF, HR, LF/HF, показатель автокорреляции и параметры переходного процесса при выполнении ортостатической пробы.

В ходе обследования выявлено, что показатель вариационного размаха в группе девиантов соответствует умеренной ваготонии (>0,30), в контрольной группе соответствует нормотонии. Амплитуда моды (в норме 31-49) и индекс напряжения (в норме 51-199) не выходят за границы нормотонии, однако у подростков-девиантов отмечается тенденция к ваготонии по сравнению с группой контроля. Максимальные значения SDNN были зарегистрированы в группе девиантов – 0,078 и превышали таковые контрольной – 0,048 (р<0,01). Величина показателя RMSSD была достоверно выше в группе девиантов – 0,073 по сравнению с контрольной – 0,045, при р<0,01. Таким образом, учитывая значения показателей SDNN, RMSSD (увеличение этих показателей свидетельствует о смещении вегетативного гомеостаза в сторону преобладания парасимпатических влияний) можно говорить об увеличении парасимпатической активности в группе подростков-девиантов. Выявленная особенность регуляции со склонностью к ваготонии у подростков-девиантов связана с угнетением функции гипоталамо-гипофизарной системы вследствие нарушения адаптации организма к многократному или длительному действию стрессовой ситуации и активации тормозных механизмов.

Были также изучены показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у подростков. Анализ результатов показал значительное преобладание величины высокочастотного спектра (HF 0,15-,4 Гц) в группе подростков-девиантов – 1989,17 которая достоверно выше, чем в контрольной группе – 894,41 (р<0,01). Величина показателя VLF была выше у подростков контрольной группы по сравнению с группой девиантов. Показатель активности регуляторных систем (ПАРС = АМо/Мо) позволяет оценить степень функционального напряжения и перенапряжения у подростков. Нами выявлено, что функциональное напряжение отмечается у 55,1% девиантов, в группе контроля – у 29,4% подростков. У 25,3% подростков-девиантов наблюдается напряжение систем регуляции за счет рассогласовывания влияний симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Для основной группы характерна недостаточность защитно-приспособительных механизмов и неспособность адекватно реагировать, на воздействие факторов окружающей среды в большей степени, чем для контрольной группы. Функциональные резервы организма подростков определялись с учетом динамики параметров ВСР при проведении нагрузочной пробы (активной ортостатической пробы). В контрольной группе адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на ортостатическую пробу определяется у 63,4%, в группе девиантов – у 28,2%. Увеличенная и значительно увеличенная реакция сердечно-сосудистой системы определяется у большинства подростков-девиантов – 58,4%, в контрольной группе 25,6%.

Таким образом, по данным кардиоритмографии у подростков-девиантов наблюдается низкий уровень централизации управления сердечным ритмом, снижение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и высокие показатели активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Показатели кардиоритмографии подростков контрольной группы характеризовались высоким уровнем централизации управления сердечного ритма, относительно высокой активностью симпатической и относительно низким показателем активности парасимпатической системы. Показатели спектрального анализа вариабельности кардиоритма (HF, LF, VLF, HF%, LF%, TP, X) наиболее информативно отражают состояние здоровья подростков и могут быть использованы для его оценки.

Саввина Н.В., Старкова А.Г.


ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ГОУ ВПО «Якутский государственный университет

имени М.К. Аммосова»,г. Якутск


В Российской Федерации регистрируется более 130 тысяч случаев лямблиоза в год, из них 70% составляют дети в возрасте до 14 лет. По данным медицинской статистики, на земном шаре более 20 процентов населения больны лямблиозом. По данным ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии», водопроводная вода в Якутске не соответствует требованиям по микробиологическим показателям на 20%, а по химическим показателям – на 50% и более. С 2005 года паразитологическая лаборатория ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РС (Я)» стала проводить исследования воды на наличие в ней паразитов с применением новых аналитических трековых мембран. Путем этого исследования было установлено, что водопроводная вода в Якутске и его окрестностях заражена лямблиями. Наиболее неблагополучным территориями по лямблиозу считаются: г. Якутск, показатель заболеваемости на 100000 населения составил 28,9%, г. Мирный – 28,3%, г. Нерюнгри – 28,1%. Из 34 районов республики лямблиоз регистрируется в 10 районах, что составляет 29,4%. В последние десятилетия отмечается ежегодное нарастание числа больных детей аллергическими заболеваниями, одним из провоцирующих факторов являются паразитарные инвазии.

Цель исследования: изучить распространенность лямблиоза у детей раннего возраста с аллергическими заболеваниями.

Проведен катамнестический анализ амбулаторных карт обратившихся к аллергологу, гастроэнтерологу в 2009 г. на клинической базе кафедры детских болезней с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья Медицинского института ГОУ ВПО « Якутский государственный университет имени М.К. Аммосова», в МУ «Детская городская больница» г. Якутск (гл. врач – Ножнинова О.В.). Диагностика проводилась в разных лабораториях г. Якутска двумя методами, методом иммуноферментного анализа крови на антитела против лямблий и анализом кала на цисты лямблий методом седиментации в центре паразитологии ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)». В большинстве случаях диагноз лямблиоз выставлен по одному из положительных анализов.

Общая заболеваемость в 2009 г. всего – 3201, впервые – 71: Отек Квинке до 1 года – 1 (0,03 %), от 1 – 2 лет всего – 3 (0,09 %), от 3 – 6 лет – 6 (0,18%), впервые – 1 (1,40%); Крапивница от до 1 года – 5 (0,15%), впервые – 1 (1,4%); от 1 – 2 лет – 18 (0,56%), впервые – 2 (2,81%); от 3 – 6 лет – 64 (1,99%), впервые – 3 (4,22%); атопический дерматит до 1 года – 280 (8,74%), впервые – 4 (5,63%); от 1 – 2 лет всего – 314 (9,80%), от 3 – 6 лет всего 257 (8,02%), аллергический дерматит до 1 года – 22 (0,68%); от 1 – 2 лет – 77 (2,40%), впервые – 1(1,40%); от 3 – 6 лет – 50 (1,56%), впервые – 4 (2,22%); пищевая аллергия до 1 года – 1 (0,03%); от 1 – 2 лет всего – 18 (0,56%); от 3 – 6 лет всего – 5 (0,15%), общее число детей от 0 до 6 лет всего 1081 больных, из них первичных – 103 больных.

Результаты исследования: при анализе выявлено, что у детей с аллергическими заболеваниями с сопутствующей лямблиозной инвазией в 2009 г. анализ выставлен на основании ИФА крови на антитела к лямблиям у 8 (0,3 %) больных и анализом кала на цисты лямблий методом седиментации у 44 (1,37%). Высокая инфицированность лямблиозом детей предполагает внесение в алгоритм обследования у детей раннего возраста с аллергическими заболеваниями обязательную диагностику этого паразитарного заболевания и продолжения обследований, наиболее достоверными и информативными лабораторными методами диагностики лямблиоза и оптимизации лечения.