Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Рябченко Н.И., Бондаренко Т.Ю., Березкина Е.А., Алпатова Н.В.
МУЗ «Детская городская клиническая больница», г. Владивосток
Подобный материал:
1   ...   82   83   84   85   86   87   88   89   ...   123

Рябченко Н.И., Бондаренко Т.Ю., Березкина Е.А., Алпатова Н.В.


АНАЛИЗ РАБОТЫ И РОЛЬ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

МУЗ «Детская городская клиническая больница», г. Владивосток


Приемное отделение Детской городской клинической больницы г. Владивостока является одним из лечебно-диагностических подразделений стационара, где проводится госпитализация плановых и экстренных больных детей и подростков города и края. В отделении, при необходимости, проводится оказание неотложной помощи детям, срочное диагностическое, лабораторное, рентгенологическое обследование детей. Основные функциональные задачи приемного отделения: прием, регистрация и распределение по профилю больных, поступающих в больницу; установление предварительного диагноза; решение вопроса о необходимости стационарного или амбулаторного лечения; обеспечение мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний; проведение санитарной обработки экстренных больных госпитализируемых в неинфекционные отделения.

Целью данного исследования является комплексная оценка работы приемного отделения МУЗ «ДГКБ» за период с 2007 по 2009 г.г. Всего в приемное отделение за 2007-2009 годы поступило 45712 больных, из которых госпитализировано 34274, из них:

в 2007 году – 6200 педиатром, 3865 – хирургом, 1806 – неонатологом

в 2008 году – 5825 педиатром, 3732 – хирургом, 1708 – неонатологом

в 2009 году – 5992 педиатром, 3603 – хирургом, 1932 – неонатологом

Анализируя работу приемного отделения за 2003-2005 г.г. выявлено некоторое снижение количества госпитализированных больных детей, за счет открытия конкурирующих коек в других стационарах, увеличения сети коммерческих лечебных учреждений. Количество госпитализированных новорожденных увеличилось в основном за счет роста перинатальной патологии. В связи с открытием конкурирующих коммерческих центров неврологического профиля, количество поступивших детей в неврологическое отделение уменьшилось. В структуре основных заболеваний преобладают последствия перинатального поражения ЦНС у новорожденных детей. Причина роста данной патологии объясняется низким индексом здоровья матерей. У 80% беременных отмечается экстрагенитальная патология с преобладанием инфекции мочеполовой системы, эндокринной патологии. Все это приводит к развитию тяжелых гестозов, ХФПН, как следствие хронической гипоксии плода, в последующем развитию различной степени энцефалопатии у детей.

Количество поступивших детей в нефрологическое отделение остается стабильно высоким и свидетельствует о преобладании латентных форм заболеваний мочевыделительной системы. В амбулаторных условиях существует немало трудностей в распознавании различных форм почечной патологии, особенно в периоде новорожденности и в раннем возрасте, а также несвоевременное обращение к врачу и самолечение. Об этом свидетельствуют случаи выявления заболеваний почек уже в хронической форме. Количество госпитализированных больных детей с бронхолегочной патологией значительно сократилось за счет сокращения коечного фонда пульмонологического отделения, работы « Астма-Центра». За последние три года отмечается некоторое снижение количества поступивших больных в онкологическое отделение за счет адекватной терапии, достижения длительных ремиссий, уменьшения рецидивов онкозаболеваний. Сохраняется стабильность поступления пациентов в гематологическое, т.к. одно из первых мест среди гематологических заболеваний детского возраста в Приморском крае занимают геморрагические диатезы. Врачи онко-гематологи продолжают изучать клинико-морфологические особенности данных заболеваний у детей в Приморском крае и совершенствовать методы их ранней диагностики и лечения.

Отмечался постоянный рост госпитализированных детей с ЛОР-патологией за счет, увеличения осложнений после перенесенных вирусно-бактериальных инфекций у детей с ослабленной иммунной системой. Количество больных с экстренной хирургической патологией уменьшилось, в связи с улучшением качества диагностики. Отмечается увеличение показателей госпитализации в отделение реанимации, что подтверждает рост тяжелой патологии, в основном за счет новорожденных детей.

Анализ отказов приемного отделения в госпитализации за 3 года показал рост количества отказов с 2007 года в основном за счет отказов родителей больных детей от госпитализации после оказания им квалифицированной консультативной помощи, что вероятно связано с отсутствием коек «Дневного стационара», недостаточно комфортными условиями пребывания больных в отделениях стационара и увеличения сети коммерческих лечебных учреждений. За период 2007 – 2009 г.г. прошло 11072 случаев отказа в госпитализации.

В 2007г. отказано педиатрами в 738 случаях, хирургами – в 2146 случаях, неонатологами – в 189 случаях. В 2008г. отказано педиатрами в 111 случаях, хирургами – в 2661 случае, неонатологами – в 201 случае. В 2009 г. отказано педиатрами в 917 случаях, хирургами – в 2926 случаях, неонатологами – в 183 случаях. Среди отказов преобладают отказы хирурга, так как среди больных, обратившихся с диагнозом «Острый аппендицит», много больных с различной гастропатологией и инфекционными заболеваниями, сопровождающимися абдоминальным синдромом. В 2008 году отмечался рост числа отказов у неонатологов, в основном за счет обратившихся детей старше 2-х месячного возраста.

Анализ отказов в госпитализации по годам показал рост общего количества отказов, за счет роста отказов по графам «не по профилю», «отказ от госпитализации». Среди всех отказов, преобладают отказы по графе «не по профилю» – более 50%, что свидетельствует о недостаточном информировании участковой службы и ССМП о дислокации мест оказания профильной стационарной помощи детям и о низкой санитарно-просветительной работе с населением. В 2007 году всего 927 отказов, из них-563 «не по профилю», в 2009 году из 1100 отказов – 705. Рост отказов по графе «отказ от госпитализации» свидетельствует о неудовлетворенности родителей больных детей уровнем оказания медицинской помощи поликлинической службы, что заставляет их обращаться за квалифицированной амбулаторной помощью в ДГКБ. Также связано с недостаточно комфортными условиями пребывания больных в отделениях стационара, отсутствием коек «Дневного стационара» и увеличением сети коммерческих лечебных учреждений. Процент расхождения диагнозов приемного отделения и клинических диагнозов имеет тенденцию к снижению, что говорит о повышении уровня квалификации врачебного персонала.

Приемное отделение работает круглосуточно. В обязанности дежурного врача входят: оказание неотложной помощи обратившимся больным детям, проведение необходимого обследования и при наличии показаний госпитализация их в профильные отделения; осмотр и консультации больных детей, обратившихся без направления и по направлению дежурного хирурга для исключения соматических заболеваний; наблюдение за тяжелыми больными в отделениях соматического профиля; контроль за соблюдением санитарно-эпидемического и лечебно-охранительного режимов в отделениях.

В дежурное время суток чаще всего больные поступали в отоларингологическое отделение.

Отмечается тенденция к росту поступления больных по экстренным показаниям во все отделения. Под наблюдением дежурного врача за 3 года прошло 1587 детей. Среди больных пульмонологического профиля – это в основном дети с тяжелыми формами бронхиальной астмы, обструктивными синдромами, острыми аллергозами. Всего наблюдались 326 пациентов. Увеличилось число наблюдений за больными в отделении неврологии с различными последствиями тяжелых менингитов, менингоэнцефалитов, с приступами эпилепсии, что составило 387 случаев. Большой процент наблюдений составляют больные нефрологического отделения с тяжелыми формами острого и хронического гломерулонефрита с целью купирования гипертензионного синдрома, олиго- и анурии. Всего наблюдались 483 ребенка.

Таким образом, роль приемного отделения многопрофильной больницы многогранна, важна и сложна. Итогами работы за 2007 – 2009 г.г. являются: снижение процента расхождения диагноза приемного отделения и клинического диагноза, что составило в 2007 – 2008 г.г. – 3,7%, и в 2009 г. – 2,4%; отмечается снижение количества госпитализированных детей хирургического и педиатрического профиля в 2008г. по сравнению с 2007 г. на 6% и на 3,3% в 2009 г.; отмечался рост числа экстренно госпитализированных больных в дежурное время суток.