Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Ракицкая Е.В., Учакина Р.В., Козлов В.К.
ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Росздрава, г. Хабаровск
Подобный материал:
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   ...   123

Ракицкая Е.В., Учакина Р.В., Козлов В.К.


ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПОДРОСТКОВ РЕГИОНА

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства,

ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Росздрава, г. Хабаровск


Синдром вегетативной дистонии (СВД) является одним из наиболее частых патологических состояний в подростковом возрасте, развиваясь на фоне астенического невроза и невроза навязчивых состояний, которые приводят к вторичным сомато-неврологическим дисфункциям, а также служат основой для формирования девиантного поведения. Несомненно, представляющими интерес остаются аспекты выяснения предрас-полагающих, преморбидных и донозологических факторов формирования вегетативной дисфункции у детей, знание которых позволило бы осуществлять первичную профилактику целого спектра вторичных соматических и психосоматических заболеваний.

В работе использованы результаты обследования 1315 подростков 10-17 лет, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в НИИ ОМиД, из которых у 548 изучены факторы риска формирования патологии. Анализ клинических данных включал изучение генеалогического, социального, акушерско-биологического и соматического анамнеза ребенка. Осложненный акушерский анамнез выявлен в большинстве случаев (87,9%). В структуре патологии беременности значимыми факторами риска определены: токсикоз (27,3%), хроническая фетоплацентарная недостаточность (13,8%), гестоз (13,8%), пиелонефрит беременной (12,2%), наличие предшествующего аборта (12,2%), угроза прерывания беременности (7,4%), острые респираторные заболевания (6,2%), анемия (4,1%). Абсолютное большинство подростков с манифестными синдромами СВД были рождены от первой (46,7%) и второй (29,6%) беременностей, первых (62,2%) родов. В 16% случаев родоразрешение осуществлялось оперативным путем. В структуре перинатальной патологии, формирующей соматические и нейрофизиологические нарушения у подростков с СВД, превалируют: задержка внутриутробного развития (6,5%), натальная травма (4,8%), перинатальная энцефалопатия (6,5%). У 36,2% обследованных подростков с СВД выявлена наследственная отягощенность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы: гипертонической болезни (14%), нейроциркуляторной дистонии (8%), другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы (4%). В структуре отягощенности наследственного анамнеза определены мочекаменная болезнь (12,8%), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (11,4%), сахарный диабет (11,4%), ожирение (9%), заболевания щитовидной железы (4%), пороки сердца и сосудов (1%). Определены причины формирования вегетативной дистонии: резидуальные поражения ЦНС (87,6%); психоэмоциональные нарушения: астенический невроз (43,8%), невроз навязчивых состояний (22,0%); конституциональные особенности нервной системы: нервно-артритический тип конституции (27,8%); синдром недифференцированной соединительнотканной дисплазии (64,9%) с наследованием материнского фенотипа по женской линии.

Социальными факторами, отрицательно влияющими на развитие и уровень здоровья ребенка, явились: неполная семья, отсутствие матери, нарушение внутрисемейных отношений, низкий материальный уровень семьи, злоупотребление алкоголем, наркомания, асоциальный образ жизни родителей. У большинства подростков с СВД выявлены факторы школьной дизадаптации. Получен психологический портрет подростков с вегетативной дисфункцией, который характеризуется средней и значительной экстравертированностью (77,7%), высоким уровнем эмоциональной неустойчивости (48,9%), повышенным уровнем нейротизма (56%), высоким уровнем демонстративности (32%). Самооценку психического здоровья подростков с СВД характеризует наличие склонности к депрессии, средний или высокий уровень тревоги.

Нарушения психоэмоционального статуса более характерны для пациентов с ваготоническим типом СВД, для которых характерен высокий уровень тревожности, превалирование эмоциональной неустойчивости. Установлена высокая прямая корреляционная связь специфичности психологических показателей с тревожностью (r=0,78), нейротизмом (r=0,82), агрессивностью (r=0,76), усиливающимися в период пубертатного гормонального спурта.

Проведен анализ структуры сопутствующей неврологической заболеваемости подростков с манифестными клиническими формами заболевания. Частота резидуальных поражений ЦНС не имела достоверных гендерных различий. Однако, у мальчиков с СВД в сравнении с девочками, чаще встречаются маркеры неврологического неблагополучия: в 2,8 раза чаще выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и логоневроз, в 4,3 раза - тики (р< 0,05), в 0,7 раза чаще выявляется задержка физического и полового развития, в 1,8 раза чаще расстройства поведения (p<0,05). Изучена структура жалоб при различных типах СВД у мальчиков и девочек. Максимальное количество жалоб предъявляют мальчики с ваготоническим типом СВД, для которого характерны полиморфизм жалоб и преобладание цефалгического, вестибулопатического, абдоминального синдромов, чаще регистрируются обморочные состояния, одышка, трофические нарушения кожи. Однако, цефалгические и кардиоваскулярные, абдоминальные боли являются типичными для всех типов СВД. Подобная структура жалоб характерна и для девочек с СВД, для которых достоверно чаще характерны цефалгический и абдоминальный синдромы. Проведенная оценка физического развития (ФР) подростков с СВД, выявила преобладание мезосоматического гармоничного развития. Среди мальчиков чаще наблюдалась задержка ФР в возрастной группе 10-12 лет (14,4%). В пубертатном периоде задержка ФР встречается почти с одинаковой частотой у мальчиков и девочек (14,4% и 16,3% соответственно). Опережающие темпы физического развития отмечены у девочек (4,5%) и мальчиков с маркерами недифференцированной дисплазии соединительной ткани (8,7%) за счет высокорослости, при нейроэндокринном синдроме (18,6%) – за счет повышения индекса массы тела. Степень тяжести и выраженность синдромов не осложненных клинических форм СВД не имели достоверной корреляции с антропометрическими показателями подростков. Однако, при наличии клинических маркеров синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) у 82% подростков отмечалось поражение опорно-двигательного аппарата, около 50% из них имели нарушения физического развития. Нарастание тяжести НДСТ сопровождалось прогрессирующим отставанием физического развития, увеличением доли подростков с дисгармоничным физическим развитием. Прогрессирование НДСТ ведет к снижению физического потенциала подростка, уменьшает возрастные ресурсы организма, способствует прогрессированию сопутствующей патологии.

Таким образом, во всех группах исследования наиболее значимыми для формирования СВД у подростков определены факторы перинатального риска, психоневрологические нарушения, синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани, наследственная отягощенность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Совокупность стрессогенных условий жизни, сочетающаяся со значительными соматическими нарушениями обосновывает психосоматический подход к диагностике и лечению заболеваний у этой категории подростков.