Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Приезжева Е.Ю., Холодок Г.П., Козлов В.К.
ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны атериснтва и детства, г. Хабаровск
Подобный материал:
1   ...   74   75   76   77   78   79   80   81   ...   123

Приезжева Е.Ю., Холодок Г.П., Козлов В.К.


ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ

ПИЕЛОНЕФРИТОВ НА ФОНЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны атериснтва и детства, г. Хабаровск


Врожденные заболевания и пороки развития (ВПР) представляют собой одну из серьезных проблем не только здравоохранения, но и в целом государства, т.к. лечение их, а также, к сожалению, инвалидизация детей требуют огромных материальных затрат (Чирков В.И. и соавт., 2003). Врожденные и наследственные заболевания органов мочевой системы занимают большое место среди всей патологии этой системы, достигая 18% (Папаян А.В., Архипов В.В., 2001). Согласно данным МИАЦ МЗ Хабаровского края за период с 2005 по 2009 гг. число ВПР в Хабаровском крае возросло в 1,4 раза (35%), а в условиях Хабаровска – в 1,7раза (71%). Заболевания органов мочеполовой системы увеличилось за тот же период в 1,2 раза (17%) и 1,4 раза (43%) соответственно.

С целью определения особенностей клинического течения хронических пиелонефритов на фоне ВПР органов мочевой системы в период с 2005 г. по 2008 г. в условиях педиатрического отделения № 2 ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ ОМиД были обследованы 102 пациента с различными врожденными пороками развития органов мочевой системы.

Группу детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы (ВПРМС) составляли дети от 6 до 17 лет. Средний возраст детей с ВПРМС составил 11,7±0,43 лет. Их них мальчиков 41 (44,5%), девочек 51 (55,5%).

Дети с ВПРМС были разделены на следующие группы: I группа – дети страдающие хроническим пиелонефритом на фоне ВПРМС – 80 (78,4%), средний возраст – 11,8 ± 0,7 лет. Из них IА дети с хроническим пиелонефритом на фоне ВПРМС в стадии ремиссии и IВ – дети с хроническим пиелонефритом на фоне ВПРМС в стадии обострения; II группа детей – 22 пациента (21,6% от обследуемых) с не осложненной формой ВПРМС. Все исследуемые клинические группы детей разделялись по возрасту: дети от 6 до 10 лет – младшая возрастная группа и 11-17 лет – старшая возрастная группа.

Структура ВПРМС у обследуемых детей была следующей: пузырно-мочеточниковый рефлюкс (18,9% случаев), гидронефроз (15,6%). Удвоение почек встречалось в 15,6% случаев. Нейромышечная дисплазия – в 5,7% случаях. Сочетанные пороки развития составляли 19,8% от количества обследованных. Это были сложные пороки развития, например: пузырно-мочеточниковый рефлюкс в гипоплазированную почку, поликистоз почек и нейромышечная дисплазия мочеточника, мультикистоз одной почки и ПМР в здоровую почку; гипоплазия и поясничная дистопия одной почки и неполное удвоение второй. Необходимо отметить, что в группе детей с хроническими пиелонефритами на фоне ВПРМС преобладали обструктивные виды пороков: пузырно-мочеточниковый рефлюкс – 25% детей, гидронефроз- 22,5% пациентов.

ВПРМС, не осложненные нефропатиями, наибольшей частью в своей структуре имели аномалии количества почек (удвоение почек – 13,6% случая) и аномалии расположения почек – поясничная дистопия в 13,6% случаях.

Наиболее часто встречающимися факторами перинатального риска у детей с хроническим пиелонефритом на фоне ВПРМС были: токсикоз во время беременности (28,8%), внутриутробная гипоксия плода и анемия (по 26,3% случаев), угроза прерывания беременности (17,5%). У 22,5% матерей в группе обследуемых пациентов отмечался хронический пиелонефрит. В 13,8% случаев встречались заболевания ОМС у близких родственников. Порок развития органов мочевой системы у матери был диагностирован в 2,5% случаях. В группе детей с ВПРМС без присоединения нефропатий наиболее значимыми факторами пренатального риска была внутриутробная гипоксия плода (18,2%). Анемия и токсикоз (по 13,6% случаев), гипотрофия плода (9,1%).

В группе детей с хроническим пиелонефритом на фоне ВПРМС средний возраст установления диагноза – 5,7±0,5 лет. Во II группе детей с ВПРМС это был более поздний возраст 6,27±1,26 лет.

В I группе детей в 32,5% случаев, врожденный порок развития органов мочевой системы заподозрен при диспансерном обследовании и в 52,5% случаях родители детей обратились к педиатрам после перенесенного ОРВИ, связи с изменениями в анализах мочи. Повышение температуры тела без катаральных симптомов отмечалось у 10% детей.

В нашем исследовании мы выявили, что у детей с обострением хронического пиелонефрита на фоне ВПРМС младшей и старшей возрастных групп чаще встречалась легкая (43,5% и 53,4% соответственно) и в меньшей степени умеренная (34,8% и 33,3% соответственно) лейкоцитурия, отражающая микробно-воспалительный процесс. Также у детей с пиелонефритом на фоне ВПРМС отмечалось нарушение концентрационной функции почки, что проявлялось в снижении относительной плотности мочи. При этом, нарушение работы канальцевого аппарата были выражены как в стадии обострения, так и сохранялись в стадии ремиссии.

Таким образом, полученные нами результаты подтверждаются литературными данными о течении хронического пиелонефрита, которое в последнее время претерпевает определенный патоморфоз, приобретая маломанифестное, латентное течение, тем самым, затрудняя своевременную диагностику и терапию, направленную на профилактику и лечение микробно-воспалительных изменений (Гриценко В.А. и соавт., 1999; Игнатова М.С., Коровина Н.А., 2007).

При проведении комплексного обследования с целью изучения качественного и количественного состава микрофлоры мочевых путей и оценки ее роли в этиологии заболевания, исследованию подлежала моча всех обследуемых групп. Положительные результаты бактериологического обследования выявлены у 24 детей (57,1%) c обострением пиелонефрита, развившимся на фоне дизэмбриогенеза органов мочевой системы.

Структура возбудителей выглядит следующим образом: E.coli-34,8% Streptococcus spp. – 13,1%, Enterococcus-13,1%, Klebsiella-8,7%, Proteus mirabilis – 8,7%, Ps.aerogenose – 8,7%, Streptococcus pyogenes – 4,3% Enterobacter – 4,3%, Acinetobacter-4,3%. Полученные данные согласуются с данными литературы (Папаян А.В., Савенкова Н.Д., 2008).

При хроническом пиелонефрите в структуре возбудителей уменьшается удельный вес кишечной палочки при преобладании менее патогенных микроорганизмов. Это зависит не только от вирулентных свойств микроорганизма (его подвижностью, способностью к восходящему пути распространения, мощными ферментативными системами, обеспечивающими ассимиляцию белковых примесей мочи больного), но и от состояния макроорганизма (наличие обструкции при ВПРМС способствует нарушению пассажа мочи, рецидивирующие атаки микробно-воспалительного процесса приводят к вторичному иммунодефициту, как в общем, так и на местном уровнях и др.).

Таким образом, особенностью клинического течения микробно-воспалительных заболеваний почек у детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы в нашем исследовании, было малосимптомное, прогредиентное течение, с преобладанием обще-интоксикационных симптомов, нарушением концентрационной функций канальцевого аппарата почек, изменением этиологической структуры возбудителей в сторону снижения удельного веса кишечной палочки и увеличения роли других грамотрицательных бактерий и стафилококка.