Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Пак М.В., Старкова А.Г., Саввина Н.В.
С нelicobacter рylori
Применение минеральной воды «шмаковка»
Подобный материал:
1   ...   71   72   73   74   75   76   77   78   ...   123

Пак М.В., Старкова А.Г., Саввина Н.В.


ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ПАТОЛОГИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ), ИХ СВЯЗЬ

С НELICOBACTER РYLORI

ГОУ ВПО «Якутский государственный университет имени

М.К. Аммосова», г. Якутск


Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки занимают ведущее место в структуре гастроэнтерологической патологии, частота которой у детей составляет более 60% всех заболеваний пищеварительного тракта. В детской гастроэнтерологии основной удельный вес имеют хронические воспалительные заболевания, ассоциированные с Helicobacter pylori (H. рylori). По данным ряда авторов, в детском возрасте с H.pylori инфекцией ассоциировано 60-80% случаев гастрита и 88-100% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В России уровень инфицированности детей H.pylori находится в пределах 60-70% и увеличивается с возрастом. Изучение клинико-эндоскопических и морфологических особенностей НР-ассоциированных гастритов у детей в условиях экстремального климата Якутии имеет актуальное значение в связи с высокой заболеваемостью, как взрослого, так и детского населения разными формами гастритов. Недооценка частоты и характера заболеваемости хроническим гастритом в детском возрасте и, как следствие, отсутствие или неполноценность лечения приводят к увеличению количества людей, страдающих хроническим гастритом в зрелом возрасте, и делают более вероятным развитие осложнений гастрита и сопряженных с ним заболеваний.

Цель работы: выявить и оценить эндоскопические и морфологические особенности изменений в слизистой оболочке желудка при НР-ассоциированном гастрите у подростков, проживающих в Республике Саха (Якутия).

За период с 2002 по 2003 год на клинической базе кафедры детских болезней с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья Медицинского институту ГОУ ВПО « Якутский государственный университет имени М.К. Аммосова» в МУ «Детская городская больница» г. Якутска было проведено 188 первичных исследований верхних отделов пищеварительного тракта подросткам от 10 до 17 лет. Среди обследованных преобладали мальчики – 100 случаев (53,2%). При диагностике заболеваний желудка нами использована классификация и градация гастрита по модифицированной Сиднейской системе (октябрь 1996 г.). Эндоскопическая визуальная диагностика была дополнена забором материала для морфологического анализа. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Романовскому-Гимзе. Учитывалась степень воспаления, активность воспалительного процесса, наличие атрофии, метаплазии, обсемененности НР. У 131 подростка (69,7%) найдена гиперемическая гастропатия. У 20 человек (10,6%) определялись папулы в антральном отделе желудка и трактовались, как папулезная гастропатия. Гипертрофическая гастропатия обнаружена у 2 человек (1,1%). Проведенное нами исследование показало, что у обследуемых детей изолированное поражение желудка встречалось в 76 случаях(40,4%). Вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки ДПК – гиперемическая дуоденопатия – определена у 112 детей(59,6%). Эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки желудка и ДПК обнаруживалось в 35 случаях(18,6%). Наличие пенистого содержимого оливкового или зеленого цвета в просвете желудка расценивалось как дуоденогастральный рефлюкс и выявлено у 30 детей (15,6%).

В результате гистоморфологического исследования, 135 подросткам (71,8%) был выставлен диагноз поверхностный гастрит, из них 83(61,5%) – поверхностный фолликулярный гастрит. У 29 исследуемых (15,4%) имел место эрозивный гастрит, из них 22(75,9%) – эрозивный фолликулярный гастрит. Атрофический гастрит с кишечной метаплазией был диагностирован у 21 подростка (11,2%). У 3 подростков (1,6%) патологии при гистоморфологическом исследовании не выявлено. В исследованных биоптатах морфологическая картина поверхностного гастрита характеризовалась воспалительной инфильтрацией разной степени активности, которая состояла из лейкоцитов, лимфоцитов, плазмоцитов с примесью макрофагов и эозинофилов, чаще с образованием лимфатических фолликулов с герминативными центрами. Среди обследованных подростков частота встречаемости НР-ассоциированного гастрита составила 58,5 %. – 110 человек, причем у подростков 10-14 лет была зарегистрирована умеренная степень обсемененности НР, а в группе 15-17 летних – слабая степень обсемененности НР. Заключение: в республике Саха (Якутия) имеет место высокая инфицированность подростков НР, преимущественно детей среднего школьного возраста. Характерной особенностью является сочетанное поражения слизистой оболочки желудка и ДПК. При морфологической верификации диагноза преобладают поверхностные гастриты с образованием лимфатических фолликулов с герминативными центрами. Лимфатические фолликулы, образующиеся за счет массивного привлечения лейкоцитов, лимфоцитов и антител в область внедрения НР служат ответной реакцией слизистой оболочки.

Пак Т.В.


ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ШМАКОВКА»

В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Владивостокский государственный медицинский университет, г Владивосток


Атопический дерматит (АтД) является аллергическим заболеванием, что обуславливает ограниченное использование медикаментозных препаратов в комплексной терапии. В связи с этим в последние годы большое внимание исследователей уделяется использованию естественных природных факторов. В настоящее время доказан высокий терапевтический эффект применения минеральных вод при различных заболеваниях.

Цель настоящего исследования состояла в изучении возможностей применения минеральной воды курорта «Шмаковка» в комплексном лечении АтД у детей и подростков Приморского края.

В объём исследования было включено 45 детей 3-12 лет с детской формой АтД и 30 подростков 12-18 лет с подростковой формой АтД. Группы были подобраны методом случайной выборки, тождественны по возрасту и полу, распространённости и тяжести процесса. В зависимости от способа лечения эти пациенты были разделены на основную группу и группу сравнения в качестве контроля. Дети и подростки группы сравнения получали базисную терапию, а пациенты основной группы наряду с базисной терапией – пероральную бальнеотерапию. Для осуществления пероральной бальнеотерапии АтД использовалась минеральная вода курорта «Шмаковка» Приморского края, которая по физико-химическим свойствам относится к числу углекислых (СО2 растворённый 2,6 – 3,2 г/л, СО2 общий 3,4 – 5,1 г/л), кремнистых (52 – 89 мг/л), слабоминерализованных (от 1,5 до 2,1 г/л), гидрокарбонатных (НСО3 99 экв. %), магниево – кальциевых (соответственно 20 – 35 экв. % и 52 – 68 экв. %), слабокислых (рН 5,5 – 5,8), холодных (Т 7,50 – 8,00С) минеральных вод. Собственная технология пероральной бальнеотерапии основывалась на принципе оптимального терапевтического режима. Необходимое количество минеральной воды рассчитывалась по массе тела (МТ) пациента на момент назначения и составило 2 мл/кг МТ на приём, кратность приёма составила 2-3 раза в сутки, курс лечения продолжался 10 – 21 день. Минеральная вода температурой 380 – 400С принималась за 30 минут до еды. Продолжительность курса лечения зависит от тяжести заболевания: 10 – 12 дней при лёгком течении, 12 – 18 дней при среднетяжёлом и 18 – 21 день при тяжёлом течении АтД. Ранее минеральная вода «Шмаковская» не применялась для лечения АтД у детей и подростков. В то же время патогенетическая связь АтД и поражений желудочно-кишечного тракта позволила научно обосновать и разработать представленную выше технологию пероральной бальнеотерапии. Эффективное и безопасное использование минеральной воды «Шмаковская» в комплексном лечении АтД позволяет расширить показания для её применения. В ходе исследования определялись клинические симптомы в первый день лечения и после его окончания. На основании различий, полученных при исследованиях в группах основной и сравнения, судили о терапевтическом эффекте бальнеотерапии. Кроме того, оценку эффективности бальнеотерапии проводили с помощью шкалы, предложенной Н.В.Дегтярёвой (2000г.) в собственной модификации. Для этого результаты лечения оценивались по 5 – бальной шкале: 5 баллов – полное купирование клинических симптомов и нормализация лабораторных показателей, 4 балла – чёткая положительная динамика клинических симптомов и лабораторных показателей, 3 балла – незначительная или кратковременная положительная динамика клинических симптомов и отсутствие изменений со стороны лабораторных показателей, 2 балла – отсутствие динамики клинических симптомов и лабораторных показателей, 1 балл – ухудшение клинической картины АтД и отрицательная динамика лабораторных показателей. Собственная модификация заключалась в определении среднего показателя терапевтической эффективности (СПТЭ).

Отдалённые результаты эффективности пероральной бальнеотерапии оценивали по величине предложенного нами индекса соотношения продолжительности ремиссии (дни), рассчитанного в течение одного года наблюдения, по окончании курса лечения. Для этого используется следующая формула: Р/О = Тр/То, где Р – ремиссия, О – обострение, а Тр – продолжительность ремиссии в днях и То – продолжительность обострения в днях за период наблюдения в один год. Для оценки медико-социальной эффективности пероральной бальнеотерапии АтД использовали определение показатели обращаемости в поликлинику по поводу основного заболевания (в случаях и днях болезни), госпитализации (в случаях и днях), временной утраты трудоспособности (ВУТ) родителей по листкам временной нетрудоспособности и медицинским справкам (в случаях и днях) при наблюдении за основной группы сравнения в течение 12 месяцев по окончании курса лечения.

Сравнительный анализ индексов SCORAD у обследованных групп основной и сравнения до лечения показал их величины, равные 42,5±4,3 балла и 38,6±3,9 балла без достоверных различий (р>0,05). После лечения была отмечена положительная динамика изучаемых параметров и составляла соответственно 17,4±1,8 балла и 36,0±3,2 балла соответственно с различием в 2,1 раза (р<0,01). Величины СПТЭ в исследуемых группах после лечения составляли 3,4±0,2 усл.ед. и 2,1±0,1 усл.ед., отличаясь в 1,6 раза (р<0,001). Об отдалённых результатах терапевтической эффективности лечения АтД судили так же по индексу соотношения Р/О (ремиссия/обострение).Его величины в основной группе составили 10,2 ± 0,9 и в группе сравнения 4,9±0,4, достоверно различаясь в 2,1 раза (р<0,001). Проведённые исследования медико-социальной эффективности пероральной бальнеотерапии позволили определить положительное её значение в комплексном лечении детей и подростков с АтД. В основной группе пациентов, по сравнению с группой сравнения, показатели обращаемости по основному заболеванию снижались на 22,4 – 31,0% (р<0,001, p<0,001) в случаях и днях болезни, госпитализации на 15,8 – 16,9% (р<0,01, p<0,01) в случаях и днях болезни, ВУТ по листкам временной нетрудоспособности – на 18,6 – 20,1% (p<0,001, p<0,001) по числу случаев и количеству дней трудопотерь, ВУТ по медицинским справкам – на 22,4 – 23,6% (р<0,01, p<0,01) по числу случаев и количеству дней трудопотерь.

Комплексная терапия (базисное лечение+бальнеолечение) АтД у детей и подростков от 3 до 12 лет и от 12 до 18 лет обладаем достаточно высоким терапевтическим эффектом по сравнению с базисным лечением. При этом величины индексов SCORAD и их составляющих (А, В, С) достоверно снижались, а значения СПТЭ и индекса Р/О после бальнеотерапии достоверно возрастали. Медико-социальная эффективность так же подтверждает возможности применения пероральной бальнеотерапии. Следовательно, показано применение минеральной воды «Шмаковка» в комплексном лечении АтД у детей и подростков в Приморском крае.