Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Немец В. Д., Котов П. В.
Немкова О.А., Порохнявая Е.Л., Нагирная Л.Н.,Транковская Л.В., Титова Ю.В., Маслов Д.В.,Шепарев А.А.
В учреждениях для детей школьного возраста
Подобный материал:
1   ...   68   69   70   71   72   73   74   75   ...   123

Немец В. Д., Котов П. В.


ТРАНСПОРТ НОВОРОЖДЕННЫХ В ОСТРОВНОМ РЕГИОНЕ – ВЛИЯНИЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ

МУЗ «Детская Городская Больница», г.Южно-Сахалинск


Целью исследования явился анализ влияния межгоспитальной транспортировки новорожденных высокого риска в неонатальный центр 3 уровня на показатели младенческой смертности в Сахалинской области по данным статистических отчетов.

Главный принцип перинатологии гласит: эффективность интенсивной терапии новорожденных возрастает, если она высококвалифицированна, оказывается без опозданий и не требует транспортировки больного. Однако реальность такова, что транспорт новорожденных полностью исключить невозможно. Важным фактором, способствующим вынужденному расширению показаний к перегоспитализации новорожденных в РФ, является особенность организации акушерской помощи: родовспомогательные учреждения, в основном, являются изолированными от общей лечебной сети структурами и имеют ограниченные ресурсы аппаратуры для ранней неотложной диагностики и эффективного лечения. Сахалинская область имеет свои географические и климатические особенности: островное положение, неустойчивость автомобильного и воздушного сообщения за счет сложных погодных условий. Численность населения в административных районах не превышает 30-40 тыс. человек (в некоторых районах менее 20 тыс. человек). Это обусловливает низкую мощность перинатальной помощи в районах – не выше 1 уровня.

До 1999 года показатели младенческой смертности (МС), ранней неонатальной смертности (РНС), неонатальной смертности (НС) превышали среднероссийские и составляли соответственно в целом по области: МС – 18,5‰, РНС – 8,3‰, НС – 10,3‰, – отдельно в областном центре: МС – 18,7‰, РНС 8,5‰, НС – 10,4‰. В 1998 году на базе Реанимационно-анестезиологического отделения Южно-Сахалинской Детской Городской Больницы был создан центр неонатальной реанимации 3 уровня с соответствующей подготовкой специалистов и технической оснащенностью. Начали осуществляться консультативные выезды и транспортировка новорожденных в инкубаторе с респираторной поддержкой из родильных домов областного центра и районов области. Данная работа осуществлялась врачами отделения в сверхурочное или свободное время, была отработана система дежурств на дому. Отдельная, штатная, врачебная бригада постоянной готовности не создавалась ввиду малого количества обращений. Время прибытия специалистов для оказания адекватной реанимационной неонатальной помощи в районные больницы зачастую превышало период так называемого «золотого часа». В 1999 году выездная деятельность приобрела достаточно организованный характер. В течение года было транспортировано на 3 уровень 40 пациентов. Результаты не замедлили сказаться: в 1999 году по сравнению с 1998 в областном центре МС снизилась в 1,6 раза, РНС – в 4 раза, НС – в 2,5 раза, в области МС снизилась на 13%, РНС – в 2 раза, НС – в 1,5 раза. В течение 11 лет перегоспитализировано 995 новорожденных. Количество транспортировок ежегодно отчётливо увеличивалось. В 2009 году их число достигло 111. По областному центру проводится около 64%, из районов области – 36% транспортировок. Воздушным транспортом из отдаленных районов переводится около 8% от общего количества новорожденных. Аппаратная ИВЛ в ходе транспортировки проводится у 75% пациентов, до 75% новорожденных переводятся в 1-ые сутки жизни. Длительность транспортировок по Южно-Сахалинску составляет обычно не более 20 минут, автомобильный транспорт используется для переводов из районов на расстояния до 200 км, длительность составляет 1-3 часа, на дальних расстояниях применяется воздушный транспорт, длительность составляет 1-4 часа. Условия и безопасность транспортировок значительно улучшились. С 2007 года используется неонатальный реанимобиль «Газель», оснащенный необходимым оборудованием, в том числе инкубатором Fanem, аппаратом ИВЛ Stephan-Reanimator, монитором, дозаторами. Для воздушных транспортировок применяется инкубатор ATOM с респиратором Stephan-Reanimator с возможностью подключения к бортовой электросети вертолета. С внедрением межгоспитальной транспортировки и концентрации новорожденных в неонатальный реанимационный центр в области отмечается устойчивая положительная динамика статистических показателей. Так в 2009 году в Сахалинской области МС составила 7,5‰, РНС – 2,56‰, НС – 3,7‰, в Южно-Сахалинске МС составила 5,36‰, РНС – 1,33‰, НС – 2,21‰.

Мы не склонны абсолютизировать значение транспортировки в формировании этих показателей. В области постоянно повышается уровень пренатальной диагностики пороков развития, растет степень профессионализма и квалификации неонатологов, улучшается оснащение родовспомогательных учреждений современной дыхательной аппаратурой. Во многих учреждениях появилась возможность стабилизации состояния новорожденных до приезда квалифицированных специалистов и оптимизации сроков перегоспитализации. Значительно улучшилось оснащение и неонатального реанимационного центра, отработана тактика респираторной поддержки и подходы к санэпидрежиму. Летальность при длительной ИВЛ снизилась более чем в 3 раза за 11 лет, общая летальность среди новорожденных в реанимационном отделении снизилась с 18-20% в 1999-2000 гг. до 8% в 2008 и 2009 гг. Тем не менее, стратегия концентрации новорожденных высокого риска с 1-го и 2-го на 3-й уровень оказания реанимационной помощи является важнейшим определяющим фактором улучшения указанных статистических показателей и достигнутого в Сахалинской области прогресса.

Немкова О.А.1, Порохнявая Е.Л1., Нагирная Л.Н.,Транковская Л.В., Титова Ю.В., Маслов Д.В.,Шепарев А.А.1


ОБЕСПЕЧЕНИЕ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ

В УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЛЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю1,

Владивостокский государственный медицинский университет,

г. Владивосток


Среди комплекса факторов, способствующих снижению уровня здоровья от первого к последнему году обучения, одним из наиболее важных является несоблюдение санитарно-гигиенических условий обучения. Их выполнение в настоящее время приобретает еще большую актуальность в связи с тем, что современный образовательный процесс характеризуется значительной интенсивностью, инновационные педагогические технологии не всегда учитывают анатомо-физиологические особенности детского организма, не изжита стрессовая педагогическая практика. При этом практически повсеместно отмечается ухудшение состояния здоровья, рост заболеваемости школьников, недостаточное обеспечение школьного врачебного контроля, низкий уровень гигиенической грамотности педагогов и родителей в вопросах охраны и укрепления здоровья детей.

В Приморском крае для детей и подростков работает 2210 учреждений, из них для обучения школьников предназначены 649. Следует отметить, что 10 лет назад школ различного типа в крае было 766. Кроме того, подростки могут пройти обучение в учреждениях начального и среднего профессионального образования, которых в крае 73. Следует отметить, что если конец 90-х и начало 2000-х годов характеризовались открытием новых общеобразовательных школ, учреждений дополнительного образования, средних специальных учебных заведений, то за последние 5 лет произошло уменьшение количества таковых. Сокращение числа объектов в основном произошло из-за реконструкции и объединения с другими образовательными учреждениями (44,5%), малой наполняемости (21,0%), перепрофилирования (20,0%) и неудовлетворительной материально-технической базы (5,0%). Закрытие образовательных учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, рассматривается как положительное явление, однако до настоящего времени 2,1% общеобразовательных школ и 3,8% коррекционных учреждений продолжают функционировать, имея грубые нарушения санитарных норм и правил. Необходимо подчеркнуть, что в Приморье при непосредственном участии органов Роспотребнадзора происходит уменьшение числа «неблагополучных» школ. В 2001 году в эту группу входили 8,7% государственных школ-интернатов общего типа, общеобразовательные школы различных типов, специальные (коррекционные) учреждения. Вместе с тем, в настоящее время только половина общеобразовательных школ–интернатов относится к объектам, где созданы благоприятные условия пребывания школьников. В большинстве образовательных учреждениях края отмечаются различные недостатки в соблюдении санитарно-эпидемиологических требований. В 13,3% специальных коррекционных учреждений и 10,1% общеобразовательных школ, в 11,8% учреждений начального и среднего профессионального образования выявлено несоответствие параметров микроклимата гигиеническим нормативам. Уровень искусственной освещенности не отвечают установленным требованиям в 21,0% специальных коррекционных учреждений и 21,4% школах-садах. Реализация Национального проекта «Образование» и усиление надзора за условиями обучения в кабинетах информатики позволили добиться улучшения показателей среды по уровню электромагнитных полей. Рабочие места 593 кабинетов информатики оснащены 4931 компьютером. В 2008-09 гг. проведено обновление компьютерного парка на 1200 персональных машин. Оснащенность общеобразовательных школ края компьютерами находится на среднероссийском уровне и составляет 2,5 на 100 человек. Только 3,9% рабочих мест школьников в кабинетах информатики не отвечают соответствующим нормативам. Еще сравнительно недавно, в 2005 г. каждое пятое обследованное ученическое место в компьютерном классе не являлось безопасным по влиянию электромагнитных излучений на организм ребенка. К началу 2010 г. удалось достичь 89,0% обеспечения учебной мебелью, соответствующей росто-возрастным параметрам школьников. В прежние годы более половины (54,4%) классов общеобразовательных учреждений не могли организовать оптимальные рабочие места школьников с точки зрения эргономики. В крае еще работают школы, не обеспеченные централизованными системами водоснабжения, отопления, канализации и зданиям которых необходим капитальный ремонт. В таких образовательных учреждениях периодически возникают проблемы с обеспечением доброкачественной питьевой водой, созданием оптимального микроклимата. Учебная нагрузка является одним из факторов образовательной среды, оказывающих воздействие как на психическое, так и соматическое здоровье детей и подростков. Экспертиза учебных расписаний систематически выявляет типичные нарушения гигиенических рекомендаций при их составлении. Большинство расписаний занятий в образовательных учреждениях различного типа не учитывают дневную и недельную динамики изменения умственной работоспособности учащихся, имеет место увеличение объёма учебной нагрузки и другие нарушения, усложняющие процесс обучения.

Важную роль в сохранении здоровья учащихся играет медобслуживание, организованное непосредственно в школах. Однако медицинские кабинеты имеет лишь 80,0% образовательных учреждений Приморского края, из них 46,2% не отвечают требованиям к набору и площади необходимых помещений. Только 89,0% функционирующих школьных медкабинетов оснащены необходимым оборудованием и инструментарием, что не позволяет качественно приводить лечебно-профилактическую работу персоналу.

Социально-экономическая нестабильность в обществе, наблюдавшаяся в 90-х годах, привела к увеличению числа безнадзорных и беспризорных детей разного возраста, большинство из которых должны учиться в школах. Для них были организованы учреждения социальной реабилитации (приюты) и в настоящее время на территории края расположено 21 такое учреждение. Следует отметить, что именно они наиболее часто, по сравнению с другими объектами для несовершеннолетних, имеют благоприятные санитарно-эпидемиологические условия пребывания детей. Период летних каникул является наиболее оптимальным для отдыха и оздоровления детей временем года. Он позволяет охватить организованным отдыхом наибольшее число школьников: снять усталость, дать возможность детям окрепнуть физически и подготовить их к следующему учебному году. К сожалению, число летних оздоровительных учреждений в Приморском крае за последние 5 лет уменьшилось на 236 объектов (за счет сокращения количества лагерей с дневным пребыванием на 143, профильных лагерей на 72, загородных лагерей на 18 и санаторных лагерей на 3). Соответственно, сократилось число детей, охваченных организованным летним отдыхом более чем на 7 тысяч человек. Оставшиеся в эксплуатации 659 летних оздоровительных учреждений имеют различный уровень санэпидблагополучия. На сегодняшний день менее половины (47,0%) можно отнести к тем, где созданы все условия для полноценного отдыха и оздоровления детей. С 2006 г. в крае не было зафиксировано ни одного случая открытия летних оздоровительных учреждений без разрешения учреждений Роспотребнадзора. Наиболее выраженный оздоровительный эффект отмечался у детей в загородных и санаторно-оздоровительных лагерях (88,0%), Показатели заболеваемости детей в летних оздоровительных учреждениях значительно ниже таковых по Российской Федерации.

Таким образом, сравнивая отдельные показатели, характеризующие условия пребывания детей школьного возраста в учреждениях различного типа можно выявить общие закономерности и региональные особенности. В целом, работа, проводимая органами Роспотребнадзора совместно с местной администрацией, прокуратурой и другими надзорными учреждениями приносит положительные результаты.