Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Морозова О.И., Краснова М.А.,Генова О.А., Козлов В.К.
Нейровегетативной системы в хабаровском крае
Нагирная Л.Н.,Транковская Л.В.
Подобный материал:
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   123

Морозова О.И., Краснова М.А.,Генова О.А., Козлов В.К.


СОСТОЯНИЕ ГЕНОВ СИСТЕМЫ БИОТРАНСФОРМАЦИИ

КСЕНОБИОТИКОВ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

НЕЙРОВЕГЕТАТИВНОЙ СИСТЕМЫ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ

ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства1,

ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Росздрава2, г. Хабаровск


В силу особенностей обмена, наличия критических периодов роста и развития, организм ребёнка оказывается наиболее чувствительным к повреждающему действию ксенобиотиков. Подверженной к воздействию экотоксикантов, в первую очередь, является нервная система, поэтому достаточно частой патологией у детей являются энцефалопатии и нейровегетативные расстройства. Представляет интерес оценка вклада полиморфизмов системы детоксикации ксенобиотиков (СДК) в развитие наиболее частой патологии со стороны нервной системы у детей.

Молекулярно-генетическое исследование проводили с использованием метода полимеразной цепной реакции. У 42 детей с заболеваниями нейро-вегетативной системы изучали однонуклеотидные замены в генах СДК: CYP1A1(Ile462Val), CYP2E1(-1293G/C), GSTP1(Ile105Val), GSTP1(Ala114Val), NAT2(Gly286Glu), NAT2(Lys268Arg), NAT2(Leu161Leu), NAT2(Arg197Gln), PON1(Gln192Arg) и делеционные полиморфизмы: GSTT1del, GSTM1del. Группу контроля составили здоровые дети в возрасте 10-17 лет.

Использовали тест-системы для диагностики SNP производства НПФ «Литех» (Москва). Геномную ДНК выделяли с помощью реагента «ДНК-ЭКСПРЕСС-кровь». Для детекции делеционного полиморфизма генов глутатионтрансферазы М1 и Т1 применяли тест-системы производства ООО «Центр молекулярной генетики» (Москва). Геномную ДНК выделяли сорбционным способом с помощью реагента «DNA-prep» (Москва). Визуализацию результатов амплификации проводили методом электрофореза в 3,0% агарозном геле. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica v.6. Различия между величинами определяли расчетом t-критерия Стьюдента. Полученные различия считали достоверными при вероятности события не менее 95%.

При изучении частоты полиморфизмов у детей с заболеваниями нервной системы и группы здоровых детей выявлено, что мутантная гомозигота (генотип Val/Val) в гене NAT2 (Lys268Arg) наблюдается у 40,5% детей группы наблюдения (p<0,01). Эти дети являются «медленными ацетиляторами», для которых характерно замедленное выведение из организма токсических веществ.

Проанализированы группы детей, у которых надсегментарная дисфункция вегетативной нервной системы (НД ВНС) протекает на фоне резидуальной энцефалопатии (РЭП). Группу сравнения составили дети с НД ВНС без РЭП. Установлено, что у детей с НД ВНС на фоне РЭП достоверно чаще выявляется мутантная гомозигота с1/с2 гена CYP2E1, чем в группе без РЭП (p<0,05). Выявленный полиморфизм сопровождается повышенным образованием промежуточных токсических соединений, свободных радикалов и активных форм кислорода, оказывающих повреждающее действие, в первую очередь на нервную систему. Выявлены достоверные отличия при изучении полиморфизмов в гене NAT2(Gly286Glu), NAT2(Lys268Arg) NAT2(Leu161Leu) с увеличением частоты функционально ослабленного генотипа. Установлено, что дети с НД ВНС, протекающей на фоне РЭП чаще являются «медленными ацетиляторами». Таким образом, у детей с НД ВНС, протекающей на фоне РЭП установлена диссоциация в экспрессии генов 1 и 2 фаз СДК. В результате 1 фазы образуется избыточное количество активированных кислородных метаболитов и токсических веществ, которые при этом медленно метаболизируются ферментами 2 фазы, что провоцирует развитие оксидативного стресса. Частым проявлением НД ВНС у детей является цефалгия. При изучении частоты полиморфизмов в генах СДК у детей с цефалгией и без выявлено, что дети с НЦД с цефалгией являются «медленными ацетиляторами». Установлена повышенная чувствительность детей с цефалгиями к интоксикации фосфорорганическими соединениями (в 31,0% случаев выявлена мутантная гомозигота Arg/Arg гена PON1(Gln192Arg), которая не обнаруживается у здоровых детей и наблюдается в 1,5 раза реже у детей без цефалгии, p<0,02).

Таким образом, в результате проведённого молекулярно-генетического исследования у детей с наиболее распространёнными заболеваниями нейровегетативной системы выявлена генетически детерминированная диссоциация в работе ферментов 1 и 2 фазы СДК, характеризующаяся образованием повышенного количества активированных кислородных метаболитов и токсических веществ, оказывающих повреждающее действие на органы и ткани с замедленным их выведением из организма.

Нагирная Л.Н.,Транковская Л.В.


ХАРАКТЕРИСТИКА ПИТАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

Владивостокский государственный медицинский университет, г. Владивосток


Адекватное питание – это необходимое условие гармоничного роста, физического и нервно-психического развития, устойчивости к воздействию инфекционных, токсических, радиационных и других неблагоприятных факторов внешней среды. Вместе с тем оно является залогом хорошей работоспособности и успешного обучения детей и подростков. Кроме того, по мнению И.Я.Коня (2002), правильное питание в школьном возрасте имеет критическое значение, так как оно формирует особенности пищевого поведения, сохраняющегося на всю последующую жизнь и обеспечивает профилактику таких болезней как ожирение, кариес, анемия, болезни желудочно-кишечного тракта, нарушения опорно-двигательного аппарата, снижает риск развития ряда хронических заболеваний в более старшем возрасте (диабет II, остеопороз, сердечно-сосудистая патология и др.). Реализация Закона Приморского края от 18 декабря 2006 г. № 19-КЗ «Об обеспечении бесплатным питанием детей, обучающихся в младших классах государственных (краевых) и муниципальных общеобразовательных учреждений Приморского края» улучшила организацию питания учащихся общеобразовательных школ края. По данным Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю в 2009 году горячим питанием было охвачено 67,5 % учащихся Приморья (аналогичный показатель по РФ в 2008 г. – 77,5 %). Горячие завтраки получали 37,0 % школьников (по РФ 2008 г. – 58,8%) , обеды – 22,1 % (по РФ 2008 г. – 21,9 %) двухразовое горячее питание – 8,4 %, буфетную продукцию приобретали 14,5 % учащихся (по РФ 2008 г. – 25,0%).

Бесплатное питание выдается всем учащимся начальных классов и школьникам из малообеспеченных семей. Число школ, в которых не организовано питание детей с 2006 г. сократилось в 11 раз и в 2009 г. только в 3 школах края оно отсутствовало. Важно отметить, что в течение ряда лет в Приморском крае регистрируется высокий уровень неудовлетворительных проб готовых блюд по санитарно-химическим, микробиологическим показателям, а также проб на калорийность и полноту вложения продуктов, что превышает Российские показатели в 1,6–2,1 раза. Наибольший удельный вес неудовлетворительных проб готовых блюд по микробиологическим показателям отмечен в 2009 г. в учреждениях социальной реабилитации – 9 ,2% (в 2008 г. – 8,2%), специальных (коррекционных) учреждениях – 8,3% (в 2008 г. – 5,0%), на калорийность и полноту вложения продуктов – в общеобразовательных школах – 17,8% (в 2008г. – 11,6%), специальных (коррекционных) учреждениях – 19,0% (в 2008 г. – 23,0%), на вложение витамина С – в учреждениях социальной реабилитации – 25,0%, в общеобразовательных школах – 19,5% (в 2008г. – 27,6%).

До настоящего времени в образовательных учреждениях не решена проблема организации щадящего и диетического питания для детей, страдающих хроническими заболеваниями. Недостаточная квалификация сотрудников пищеблоков школ, приводит к нарушениям требований санитарного законодательства, технологии приготовления блюд, нарушению санитарно-эпидемиологического режима. Для углубленной качественной и количественной характеристики питания школьников в 2006 г. были проведены специальные научные исследования. В разных географических зонах Приморья были выбраны города (Владивосток, Дальнегорск и Партизанск), которые отличаются в социально-экономическом, санитарно-гигиеническом и климато-географическом отношениях. Питание младших школьников изучалось с помощью специально разработанных анкет и альбома порций продуктов и блюд. Наиболее низкая средняя энергетическая ценность пищевых рационов учащихся начальных классов наблюдалась в самом крупном городе края – Владивостоке, она была почти на 20,0% меньше рекомендуемой нормы. На 8,1% меньше зафиксирована калорийность ежедневного набора продуктов в г. Дальнегорске, расположенном на северо-востоке края. Практически не отличалась от нормы энергетическая ценность нутриентов суточного рациона учащихся начальных классов г. Партизанска, имеющего юго-восточное территориальное размещение. Во всех обследованных городах школьники употребляют белка животного происхождения больше рекомендованных норм: от 6,2% во Владивостоке до 22,3% в Партизанске. При этом дефицит растительного белка составляет от 3,8 г (г. Дальнегорск) до 9,4 г (г. Владивосток). Общее количество жиров соответствует норме физиологической потребности детей 7-10 лет в г. Партизанске, но снижено на 8,0% в г. Дальнегорске и на 15,0% во Владивостоке. Углеводистая составляющая пищевых рационов учащихся начальных классов во Владивостоке существенно больше рекомендуемой нормы (на 46,4%), практически не отличается от нее в г. Партизанске и меньше на 7,6% в г. Дальнегорске.

Наиболее сбалансировано питание младших школьников было в г. Партизанске (1:1,05:4,1), тогда как во Владивостоке соотношение белков, жиров и углеводов составляло 1:1,05:6,96, в г. Дальнегорске – 1:0,8:3,4. Следовательно, обеспечение норм физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии близко к оптимальному только у учащихся начальных классов г. Партизанска. Качественный состав продуктового набора у младших школьников в разных городах края также имеет как общие, так и специфические черты. Владивостокские учащиеся младших классов недостаточное количество хлеба в пищевом рационе с избытком компенсируют употреблением каш и макаронных изделий. В 2-3 раза меньше, чем рекомендуется, школьники в течение дня получают овощей и картофеля, молока и молочных продуктов, но в 3 раза больше сахара и кондитерских изделий. Количество таких продуктов как мясо, рыба и жиры в их пищевых рационах снижено незначительно.

Таким образом, питание младших школьников Приморского края имеет выраженную углеводную направленность. Их суточный рацион изобилует кашами, макаронами, сахаром. При этом дети имеют в своем продуктовом наборе в 2-3 раза меньше молока и молокопродуктов, овощей.

Особый интерес представляют результаты исследования, полученные при изучении питания подростков 10-17 лет, проживающих в 15 населенных пунктах Приморского края (Ковальчук, О.В. Подкаура, Е.В. Крукович, 2009). Известно, что подростковый возраст имеет существенные отличия в морфо-функциональном и психологическом статусе, отделяющие его от детей и взрослых. В подростковом периоде продолжает формироваться тот уровень здоровья, который человек реализует всю последующую жизнь. Из многочисленных факторов, влияющих на этот процесс, особая роль принадлежит питанию. В современных условиях важно, чтобы подростки правильно использовали свое право выбора и отдавали предпочтение тем продуктам, которые способствуют сохранению, а не разрушению здоровья.

Под наблюдением ученых в течение 2000-2007 гг. находились 1901 подросток, относившихся к 1-2 группам здоровья. С помощью анкетно-опросного метода было установлено, что количество подростков, ежедневно посещающих школьные столовы, снизилось с 94,0% в 2000 г. до 32,0% в 2007 г. В 2000 году большая часть 10-летних подростков (78,0%) завтракали дома каждый день, отказывались от завтраков только 10,0% опрошенных. В 2007 году эти выросшие подростки в подавляющем большинстве пренебрегали домашними завтраками (привычку завтракать сохранили лишь 8,5%) и периодически завтракали в школе. Из числа четвероклассников ежедневно в школе завтракали не более 8,0%, 1-2 раза в неделю – 20,0% опрошенных, а 30,0% не завтракали вообще. Если в 2000 году ежедневно обедал в школьных столовых каждый третий учащийся, то через 7 лет наблюдения подростки стали предпочитать домашние обеды (произошло увеличение с 40,0 до 54,0%). При этом возросло и число подростков периодически пользующихся услугами школьных столовых (с 17,0% до 27,5%). В 2000 году 80,0% подростков ужинали дома каждый день, отказывались от него 6,0% опрошенных, 14,0% не смогли определиться с ответом. Через 7 лет число подростков, ужинающих не каждый день, увеличилось до 31,0%, что, по-видимому, связано с активизацией их жизни в вечернее и ночное время.

Изменился в исследуемых группах подростков и характер питания: уменьшилось число лиц ежедневно употребляющих мясо с 32,5% в 2000 г до 29,6% в 2007 г. Реже, чем в 2000 году, школьники подросткового возраста стали включать в свои рационы рыбу, молоко и молокопродукты, овощи и фрукты, При этом большинство отмечало частое использование в питании чипсов, сухариков, шоколада, кофе и т.д. Подростки в избытке потребляют сахар и кондитерские изделия, масло, хлеб и хлебобулочные изделия. Следовательно, характер их питания имеет выраженную жировую и углеводную направленность при выраженном дефиците белков.

Таким образом, сложившийся характер питания подростков не может обеспечить необходимое количество макро- и микроэлементов, витаминов растущему организму. Причины физиологической неполноценности нутриентного состава суточного рациона детского населения Приморского края могут быть объяснены результатами анализа среднекраевого потребления основных групп продуктов питания. Вместе с тем, наличие в рационе детей всех групп продуктов свидетельствует об отсутствии характерного для голода однообразия питания. При этом питание детей, проживающих в городах Приморья, не соответствует гигиеническим требованиям. Выявлено типичное для большинства регионов страны ухудшение его структуры. Отмечается снижение потребление продуктов животного происхождения (мяса, молока, рыбы), овощей и фруктов при одновременном увеличении использования хлеба, круп и макаронных изделий.

Питание детей школьного возраста в Приморском крае нельзя признать рациональным и сбалансированным. Выполненный анализ пищевых рационов позволил выявить их специфику, во многом зависящую от возраста детей, а также от географической зоны проживания. Однако питание среди изученных детских групп населения у юных жителей экономического центра края (г. Владивосток) по сравнению с провинциальными городами, имеет большее количество отклонений от гигиенических рекомендаций. Это не совпадет с результатами исследований, выполненных в 1994-1999 гг. (В.К. Ковальчук, 2005) и определяет необходимость организации в крае постоянного наблюдения за питанием детского населения в рамках социально-гигиенического мониторинга с углубленным анализом сведений не реже чем 1 раз в пять лет.