Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Михайлина Л.И., Сенина О.И.
ОГУЗ «Амурская областная клиническая больница», г.Благовещенск
Молчанова И.Н., Романцова Е.Б., Небора Т.Б., Васильева Е.В., Забелина И.В
Амурская государственная медицинская академия
Диспансеризация детей-сирот и детей
Подобный материал:
1   ...   62   63   64   65   66   67   68   69   ...   123

Михайлина Л.И., Сенина О.И.


АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ОБРАЩЕНИЙ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

С ЖЕЛТУХАМИ В ОБЛАСТНУЮ ДЕТСКУЮ КОНСУЛЬТАТИВНУЮ ПОЛИКЛИНИКУ

ОГУЗ «Амурская областная клиническая больница», г.Благовещенск


Хронические поражения печени у детей первых месяцев жизни еще недостаточно изучены. При росте частоты выявления этиологических факторов (инфекции, врожденные дефекты метаболизма, врожденные пороки развития желчевыводящих путей), нередко возникают проблемы при трактовке полученных результатов, в определении методов лечения, прогноза. Отмечается рост случаев рождения детей со сформированными морфофункциональными изменениями как следствие протекающей внутриутробно инфекции. Такие дети требуют наблюдения специалистов, своевременного и качественного лечения, наблюдения в динамике, что предполагает их обследование в периоде новорожденности.

В областной детской консультативной поликлинике (ОДКП) был проведен анализ амбулаторных карт детей с желтухами. Всего проанализировано 102 амбулаторные карты. Возраст детей при обращении составил: до 1 месяца – 33%, с 1-го до 2-х мес. жизни – 47,1%, с 2-х до 3-х – 19,2%. Основная часть пациентов обследована в возрасте от 1-го до 2-х мес. жизни и в периоде новорожденности по поводу желтухи не наблюдались, соответствующего лечения не получали. При этом гипербилирубинемия (общий билирубин: 35-163 мм/л за счет увеличения непрямого билирубина) в роддоме имелась у 71% пациента – без дальнейшего контроля после выписки. У 19% обратившихся анамнез не выявлен из-за отсутствия на руках выписки из роддома. У 10% – повышение уровня билирубина в анализах в роддоме не отмечалось.

На естественном вскармливании находились 88% детей. Остальные получали адаптированные молочные смеси. Вакцинация против гепатита начата в 100% случаев. Диагнозы в направлениях, сопровождающих пациентов в ОКДП: гипербилирубинемия (23%), коньюгационная желтуха (19%), желтуха недифференцированная (14,2%), внутриутробное инфицирование (9,5%), врожденный гепатит (2,3%), гепатомегалия (2,3%). Настораживает тот факт, что 26% детей направлялись к неврологу с диагнозом перинатальной энцефалопатии; 3,7% – к узким специалистам по поводу врожденной косолапости, дисплазии тазобедренного сустава, рахита, врожденного порока сердца, т.е. у 29,7 % детей проявлений желтухи по месту жительства не диагностировано и соответствующего лечения не проводилось.

Предварительное минимальное обследование имели 38 пациентов: биохимический анализ крови – 9,5% детей, на наличие гепатитов В и С – 1%, УЗИ внутренних органов – 7%. При первичном обращении по тяжести состояния, либо социальному статусу госпитализированы 12% детей, остальным было назначено обследование на базе ОДКП с привлечением специалистов областной инфекционной больницы. По результатам обследования дальнейшие наблюдение и лечение дети получали по поводу: коньюгационной желтухи (57,2%); внутриутробной инфекции (41,8%); врожденной аномалии желчевыводящих путей (0,98%). Наблюдение детей велось от 2-х недель до полутора лет в 27,8% случаев до стабилизации состояния, нормализации биохимических и ультразвуковых показателей. Остальные пациенты были недообследованы, либо не явились на контрольный осмотр после нормализации уровня билирубина. На контрольный осмотр в ОКДП дети часто направлялись с диагнозами: перинатальная энцефалопатия, анемия, дерматит, дисбактериоз, что говорит о недостатках преемственности в наблюдении таких детей.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о разнообразии патологии у детей первых месяцев жизни с желтухами. Пациенты требуют более внимательного наблюдения по месту жительства, более раннего обследования; контроля за назначенным лечением до нормализации состояния и параклинических показателей. Очень важна работа с родителями по разъяснению необходимости обследования и лечения детей с желтухами.


Молчанова И.Н., Романцова Е.Б., Небора Т.Б., Васильева Е.В., Забелина И.В.

ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ НА ПРОТЯЖЕНИИ ТРЕХ ЛЕТ (по материалам детской поликлиники г. Благовещенска)

Амурская государственная медицинская академия,

МУЗ Детская городская клиническая больница, детская поликлиника №1,

г. Благовещенск


Состояние здоровья детей имеет немаловажное значение, так как именно дети являются трудовым потенциалом страны. В последние годы в связи с экономической нестабильностью, ухудшением экологической обстановки отмечается снижение показателей здоровья детского населения.

Нами был проведен анализ состояния здоровья детей в детской поликлинике №1 г. Благовещенска, расположенной в экологически незагрязненном, «спальном» районе города. Численность детского населения поликлиники в 2009 году составляла 11408 человек (в 2008 году – 10946, в 2007 году – 11626).

Всего детей 1-го месяца жизни в 2009г. – 667 человек, из них здоровых – 52 (7,8%), в 2008 – 59 (9,3%), в 2007 – 77 (12,3%), имеющих заболевания – 615 (92,2%), в 2008 – 575 (90,7%), в 2007 – 546 (87,7%).

На протяжении трех лет (2007 – 2009гг.) ведущее место занимает патология центральной нервной системы, рост которой наблюдается в 2 раза, реже отмечаются инфекционные заболевания, специфические для перинатального периода, на третьем месте – врожденные аномалии развития. В 4 раза увеличилось количество детей с кардиопатией, в 7 раз – с дакриоциститом, в 3 раза – с анемией новорожденных. Количество детей, рожденных недоношенными составляло 30 в 2009 году, что в 2,5 и 1,9 раз больше чем в 2008 и 2007 годах соответственно. Отмечается снижение числа с врожденной патологией с 13 человек в 2007 году до 8 – в 2009.

Грудное вскармливание детей до 6-ти месяцев увеличилось с 37% в 2007 году до 87,3% в 2009, у детей до года – с 21% в 2007 году до 66% в 2009 году. Причинами перевода на искусственное вскармливание являются: вторичная гипогалактия – 87%, заболевания матери – 2,1%, заболевания ребенка – 1,1%.

Заболеваемость детей первого года жизни составила 4895‰, что на 407 случаев больше, чем в 2008 году и на 1080 случаев больше, чем в 2007 году. В структуре заболеваемости отмечается рост патологии по следующим классам: болезни эндокринной системы – в 2 раза, болезни мочеполовой системы – в 1,5 раза, болезни нервной системы, в том числе отдельные состояния перинатального периода – в 2 раза. На протяжении трех лет на одном уровне сохраняется инфекционная заболеваемость, заболевания крови и кроветворных органов.

Уменьшилась общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет на 545‰ (в сравнении с 2008г.) и на 675‰ (в сравнении с 2007г.) и  составила 2363‰. Отмечается снижение показателей в 1,2–1,3 раза в следующих классах: эндокринная система, болезни системы кровообращения, болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки. Заболеваемость детей от 15 до 17 лет составляет 1779‰, что на 1104‰ и на 328‰ меньше, чем в 2008 г. и в 2007 г. Уменьшилось число детей с заболеваниями эндокринной системы (в 1,5 раза), нервной системы (в 1,5 раза), болезней глаза (в 2 раза). В последние два года отмечается улучшение организации медицинских осмотров подростков и студентов и более активного выявления заболеваний у данной группы детей.

Всего за 2009 год было зарегистрировано 763 случая инфекционных заболеваний, что в 0,8 и 0,9 раза меньше, чем в 2008 и 2007 годах соответственно. Из них: ветряная оспа – 168 случаев (361 – в 2008г., 468 – в 2007г.), менингококковая инфекция – 1 (в 2008 году – 2 случая), кишечные инфекции – 448 случаев (498 – 2008г. и 573 – 2007). Показатель на 1000 в 2009 году – 66,8‰, что на 24,9‰ меньше, чем в 2008 и 2007 годах. За последние три года не регистрировались случаи краснухи и эпидемического паротита, в 2 раза снизилась заболеваемость ветряной оспой. Зарегистрировано по одному случаю вирусного гепатита «А», коклюша, псевдотуберкулеза, 3 случая иерсиниоза, 11 – инфекционного мононуклеоза, 2 случая гриппа H1N1, подтвержденных лабораторно.

В структуре хронических болезней ранговые места разделили: патология костно-мышечной системы (20,5%), мочеполовой системы (13%), болезни органов дыхания (12%), заболевания нервной системы (9,3%). Основная масса детей с хронической патологией была оздоровлена амбулаторно.

На конец 2009 года на «Д» учете состояло 2003 ребенка-инвалида, показатель на 1000 – 17,8 (в 2008 году – 18,2, в 2007 году – 18,6). В структуре заболеваемости три первых ранговых места занимают болезни нервной системы (36,9%), врожденные аномалии (18,2%) и психические расстройства (12,3%).

Таким образом, несмотря на тенденцию к снижению общей заболеваемости детского населения поликлиники №1 г. Благовещенска, уровень ее более высокий, в сравнении с российскими показателями. Наблюдается изменчивость ранговых мест в ее структуре, что требует улучшения медико-организационной помощи наблюдения детей в условиях поликлиники.


Моногарова Л.И., Поддубная С.М., Матыцина Е.Г., Чепурко Н.Г., Филатов С.А.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,

НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ,

В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Министерство здравоохранения Амурской области,

Амурская областная детская клиническая больница,

г. Благовещенск


В Амурской области для детей сирот (ДС) и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (ТЖС) имеются: 11 детских домов, 8 школ-интернатов, 1 закрытая общеобразовательная школа, 7 приютов, 3 социально-реабилитационных центра, 1 «дом-интернат для умственно отсталых детей», 1 «специализированный дом-ребенка». К системе образования относятся 20 учреждений, из них 5 коррекционных; к системе социальной защиты населения относятся 11 учреждений, из них 1 для детей с патологией нервной системы; в системе здравоохранения находится 1 «специализированный дом-ребенка». Диспансеризация всех воспитанников осуществлялась в 2008–2009 гг. в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 № 945 «О порядке предоставления в 2008–2010 годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» и приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.04.2008 № 183-н «О проведении в 2008–2010 годах диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» (в редакции приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2008 № 618н). Принято постановление губернатора Амурской области от 22.07.2008 № 315 «О проведении в 2008–2010 годах диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей». Соответствующими приказами министерства здравоохранения утверждены: перечень государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, ответственных за проведение диспансеризации, перечень государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, имеющих лицензию на требуемые виды работ (услуг), порядок предоставления информации о проведении диспансеризации, ее направлении в федеральный центр. Между учреждениями здравоохранения, осуществляющими диспансеризацию, и областными специалистами, привлекаемыми к медицинским осмотрам, определен порядок договорных отношений. Мониторинг процесса диспансеризации, ее итогов в электронном виде возложен на отдел мониторинга здоровья и диспансеризации детей ОГУЗ «Амурская областная детская клиническая больница». План-график медицинских осмотров ежегодно утверждался приказами министерства здравоохранения области и согласовывался с Амурским областным фондом обязательного медицинского страхования. Прогнозная численность воспитанников стационарных учреждений Амурской области для проведения диспансеризации определялась Министерством здравоохранения и социального развития РФ, на 2009 год она составила 3754 ребенка. В ходе проведения диспансеризации общее число подлежащего диспансеризации контингента постоянно уточнялось, согласовывалось с соответствующими министерствами области и окончательно составило 3404 человек. Уменьшение численности подлежащих осмотру детей связано с их устройством в приемные семьи, изменением возраста, приведением числа мест в учреждениях системы социальной защиты (приюты) в соответствие с требованиями Роспотребнадзора. Областная электронная база диспансеризации формировалась в соответствии с федеральной программой «Диспансеризация детей-сирот», версия 2.5 от 01.11.2009 г. По итогам диспансеризации число зарегистрированных заболеваний составляет 2,9 на 1 ребенка в 2009, против 3,0 в 2008 г. На первом месте в структуре заболеваемости находятся психические расстройства и расстройства поведения, составляющие 16,8% от всей выявленной патологии, причем 70,2% среди психических расстройств приходится на умственную отсталость. Второе место занимают болезни нервной системы (15,2%); третье – болезни органов пищеварения (13,4%); четвертое – врожденные аномалии развития (8,8%, среди которых 78,9% составляют врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы); пятое – болезни глаз (8,6%); шестое – болезни костно-мышечной системы (7,0%); седьмое – болезни системы кровообращения (6,5%). Высокий удельный вес патологии психической и неврологической сфер обусловлен профилем стационарных учреждений детей-сирот и детей в ТЖС, среди которых 22% приходится на коррекционные и специализированные. В структуре впервые выявленных заболеваний на первом месте находятся болезни органов пищеварения (18,7%), на втором – болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (11,2%), на третьем – врожденные аномалии развития (10,0%). Среди прошедших диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в ТЖС, 27,5% составляют дети-инвалиды. У 9,4% из них инвалидность установлена впервые. Основные причины инвалидности – психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы, врождённые пороки развития, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

По группам здоровья дети распределились следующим образом. Доля детей, относящихся к I группе здоровья, остаётся стабильной – 1,1%, ко II группе здоровья отнесены 30,6% детей, основная часть детей отнесена к III группе – 38,4%, к IV группе здоровья отнесены 29,4%, к V – 0,5% обследованных детей.

Состояние здоровья характеризуют не только показатели заболеваемости, но и параметры физического развития детей. По предварительным данным отклонения по массе имеют 19,6% всех обследуемых, в том числе, у 17,5% детей недостаток массы, у 2,06% – избыток. Отклонения по росту имеют 24,5% детей, в том числе у 22,3% – низкий рост, 2,2% – высокорослые. Организация прививочной работы имеет большое значение в организованных детских коллективах. В 2009 г. полностью привиты 97,4% (2008 – 90,96%) воспитанников стационарных учреждений. Не привиты по медицинским показаниям 7 детей: 1 полностью, 6 частично; по другим причинам не привито 78 человек: 3 полностью, 75 частично. В результате проведенной прививочной работы достигнут необходимый уровень коллективного иммунитета, хотя имеются резервы для дальнейшего увеличения охвата прививками. Всем детям по итогам диспансеризации составлены индивидуальные программы реабилитации. Наибольшее количество детей 74,2% получили лечение в в амбулаторно-поликлинических отделениях ЛПУ, в стационарах муниципального уровня пролечено 3,8% воспитанников. В условиях образовательных учреждений получили лечение 38,1%; в учреждениях социальной защиты – 3,5%; в доме ребенка – 4,7% от числа всех осмотренных детей. На областном уровне получили лечение 2,2% детей, на федеральном 5 человек. Высокотехнологичную медицинскую помощь получили 6 детей, 11 детям она рекомендована на 2010 г. Санаторно-курортное лечение получили 2% детей, воспитывающихся в стационарных учреждениях, рекомендован данный вид реабилитации на 2010 год 6% детей. Таким образом, диспансеризация выявила высокий уровень патологии среди воспитанников стационарных учреждений для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. По итогам проведенной работы в каждом учреждении с привлечением врачей ЛПУ разработаны планы по оздоровлению детей, составлены конкретные списки воспитанников, нуждающихся в определенных видах лечения и оздоровления. Следует отметить, что в 2008–2009 гг. не в полной мере использовались возможности областных учреждений и санаторно-курортное лечение для полноценной реабилитации этих детей.