Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Матвеева Л.И.
Подобный материал:
1   ...   59   60   61   62   63   64   65   66   ...   123

Матвеева Л.И.


НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет»,

МУЗ «Детская городская клиническая больница3 г. Владивостока»,

г. Владивосток


Бронхиальная астма (БА) остаётся тяжёлым заболеванием детского возраста. Как показывают исследования многих авторов, продолжается рост заболеваемости БА. Изменились воззрения на патогенез этого заболевания. Морфофункциональную основу БА составляет хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов (Гущин И.С., 1998; Осин А.Я., 2000; Геппе Н.А., Ревякина В.А., 2002; Балаболкин И.И., 2003; Скурихина Е.В., 2004). Это хроническое аллергическое воспаление приводит к гиперреактивности дыхательных путей, что, в свою очередь, вызывает повторные эпизоды одышки, возникновения хрипов, стеснения в грудной клетке и спастического кашля, особенно ночью и ранним утром. Эти эпизоды связаны с обструкцией бронхиального дерева, которая нередко обратима, спонтанно или под влиянием лечения. (Скурихина Е.В., 2004; Djukanovic R., Roche W.R., Wilson J.W. et al., 1990; Barnes P.J., 1996; Schatz M., Sorkues C.A., Li J. et al., 2006). Изменения со стороны нервной системы при БА характеризиуются нарушением тонуса вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатического отдела. Одним из существенных механизмов бронхоспазма является рефлекторная реакция с афферентными и эфферентными путями, проходящими в составе блуждающего нерва. Аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов способствует формированию патологической рефлекторной дуги с возникновением в центральной нервной системе очагов застойного возбуждения и патологической доминанты БА. Заболевание полиэтилогично – болезнь мучительная и неизлечимая и поэтому подход к лечению должен быть очень индивидуален.

Поиск новых возможностей в лечении БА продолжается. В связи с этим необходимо изыскивать новые возможности немедикаментозных принципов и методов лечения бронхиальной астмы. Наше внимание привлекла методика иглорефлексотерапии (ИРТ), которая позволяет оказывать разнонаправленное воздействие на парасимпатичекий отдел нервной системы, оказывать антиспастическое действие, усиливать защитную реакцию дыхательных путей, снижать сенсибилизацию организма и восстановить нервно-гуморальную регуляцию функции внешнего дыхания.

Под наблюдением находились 60 детей и подростков в возрасте от 3 до 15 лет. Из общего числа обследованных детей в возрасте от 3 до 7 лет было 12 (20,0±12,0%), от 7 до 10 лет – 18 (30,0±11,1%) и от 10 до 15 лет – 30 (50,0±9,1%) подростков. Число мальчиков составило 39 (65,0±7,6%) и девочек – 21 (35,0±10,6%). Согласно общепринятой классификации БА у 16 (26,6±11,4%) пациентов была лёгкой (интермиттирующей и персистирующей). Среднетяжёлая персистирующая БА диагностирована у 36 (60,0±8,1%), а тяжёлая персистирующая форма БА – у 8 (13,4±12,8%). У всех детей и подростков определялась атопическая БА и они, помимо базисной терапии, получали курс рефлексотерапии. При составлении акопунктурного рецепта учитывались данные анамнеза, клинических проявлений заболевания, лабораторных исследований.

Использовались преимущественно следующие точки акопунктуры. Из числа корпоральных точек использовали хэ-гу (LI 4), фэн-чи (GB 20), шу-фу (KI 27), цзю-вэй (CV 15), цзу-сань-ли (ST 36), кунь-лунь (BL 60), цюй-чи (LI 11), фэй-шу (BL 13), сюань-цзи (CV 21), вэй-шу (BL 21), да-чжуй (CV 14), юань-мэнь (LU 2), гао-хуан (BL 43), ле-цюе (LU 7), cань-цзяо-шу (BL 22). В качестве дополнительных корпоральных точек чи-цзе (LU 5), да-чжу (BL 11), пи-шу (BL 20), чжи-ян (GV 9), шэнь-цан (KI 25), тян-ту (CV 22), юй-тан (CV 18), тянь-фу (LU 3), гэ-шу (BL 17), по-ху (BL 17), тай-си (KI 3), цзю-вэй (CV 15), лань-цюань (CV 23), фу-тун-гу (KI 20), шан-ян(LI 1), синь-шу (BL 15), шэнь-чжу (GV 12), инь-ду (KI 19), чжун-тин (CV 16), хуа-гай (CV 20), шэнь-шу (BL 23). При подборе точек для воздействия на органы дыхания руководствовались принципом общности сегментарной иннервации выбранных точек с лёгкими, которые иннервируются в основном за счёт С1-8, Th 1-5 сегментов. Выбор методики индивидуален в зависимости от тяжести БА, тяжести приступа, периода болезни. Учитывали также влияние общерефлекторного воздействия через нервную систему на общую реактивность организма и сегментарно-рефлекторного воздействия.

Из существующих методов рефлексотерапии основными для лечения БА были акопунктура, акопрессура, лазерная рефлексотерапия, баночный массаж, зональная (поверхностная) рефлексотерапия. Учитывая незрелость нервной системы, повышенную аффективность, большие компенсаторные и регенераторные возможности организма ребёнка способы применения акопунктуры у детей и подростков обладают некоторыми особенностями и требуют особого внимания. Количество точек иглоукалывания ограничивали до 4-5 и применяли более короткие и тонкие иглы, уколы делали менее глубокие, а продолжительность всех приёмов меньше. Для применения акопунктуры у детей не определены возрастные границы. Однако, имея в виду возраст ребёнка, определяли соответствующую методику рефлексотерапии. У детей младшего возраста применяли акупрессуру, лазерную рефлексотерапию, вакуумный массаж. Детям старшего возраста проводили иглоукалывание в точки акопунктуры, а также вышеперечисленные методики рефлексотерапии. Курс рефлексотерапии включал 10 ежедневных сеансов. За сеанс использовали 1 местную точку, 1 сегментарную или 1 отдалённую при проведении акопунктуры детям старшего возраста или лазерной рефлекотерапии по точкам акопунктуры детям младшего возраста. Точечный массаж чередовали с проведением зональной (поверхностоной) рефлекостерапии и вакуумным массажем. Первые 2-3 сеанса применялась методика седатации точек акопунктуры, затем сочетались мягкое гармонизирующее влияние на отдалённые точки и седативное на местные и сегментарные точки. В процессе лечения у всех пациентов уже после 2-го сеанса рефлекотерапии отмечали улучшение общего самочувствия и физической активности, нормализацию сна, повышение устойчивости к внешним раздражителям, более активное поведение. После 3-го сеанса значительно урежались эпизоды сухого спастического кашля, одышки, свистящего дыхания и улучшались показатели ОФВ1 (по данным компьютерной спирографии) и ПСВ (по данным пикфлоуметрии). Следовательно, применение рефлексотерапии в лечении БА патогенетически и экономически целесообразно, поскольку не требует значительных затрат, безопасно и комфортно для детей и подростков, поэтому может быть рекомендовано в комплексном лечении БА.